Ці 3 непомітні ознаки інсульту ніколи не можна ігнорувати

Можливо, вам вже доводилося чути про деякі симптоми інсульту. Зокрема, мовиться про найбільш помітні і відомі: невиразна мова, слабкість та опущення однієї частини обличчя. Та ці симптоми виявити досить просто. Натомість у BSW health розповіли про інші, на які також варто звернути увагу.

Які є непомітні симптоми інсульту?

Зокрема, перша з приглушених ознак інсульту – це рівновага. А точніше, її порушення. Зокрема, про небезпеку інсульту може свідчити раптова втрата координації, проблеми із ходьбою чи втрата рівноваги, а також запаморочення, поява нудоти та блювоти.

Наступний непомітний симптом, який точно не варто ігнорувати, ви можете помітити в очах людини. Раптові проблеми із зором в одному чи обох очах можуть бути попередником інсульту, і поставитися до цього потрібно досить серйозно.

Втім, проблеми із зором можуть бути одним із найбільш нерозпізнаних симптомів, адже вони не відомі широко, як ознака саме інсульту. Та річ у тім, що інсульти можуть вражати потиличні частки, розташовані у задній частині мозку, і зазвичай з цим пов’язані і проблеми зору.

Проблеми з зором можуть бути симптомом інсульту / Фото Pexels

Третій непомітний симптом інсульту, який також точно не варто пропускати – це головний біль. Дуже часто на нього скаржаться люди, які перенесли ішемічний інсульт, під час якого тромб перериває надходження крові до мозку. Ішемічні інсульти є одними із найбільш поширених, і саме на них припадає приблизно 85% усіх інсультів.

Та спостерігати головний біль можна і під час геморагічних інсультів разом із зниженням рівня свідомості.

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.

Втрата мови після інсульту: чи можна її повернути

За різними даними, труднощі зі спілкуванням після інсульту мають кожна третя або п’ята людина. Зазвичай розвивається афазія – складний мовний та комунікативний розлад, який виникає через ушкодження мовних центрів мозку.

Від чого залежить втрата мови після інсульту

При афазії у людини можуть бути проблеми з мовою, розумінням, читанням та письмом. Афазія не впливає інтелект. Але при цьому людина не може висловлювати свої думки. Ступінь вираженості афазії у всіх різна.

Те, наскільки швидко відновиться мова після інсульту, залежить від:

• Області ураження головного мозку та ступеня тяжкості.
• Вік людини.
• Інших проблем зі спілкуванням, крім афазії, наприклад, дизартрії, слабкості м’язів, які беруть участь у мові.
• Мотивації людини з афазією, його сім’ї та друзів.
• Емоційного та психологічного стану людини.
• Чим раніше розпочати реабілітацію, тим більше шансів відновити втрачені здібності та навички. Зазвичай терапія починається через 24 – 48 годин після інсульту.

Як повернути мову після інсульту

Реабілітаційна програма залежить від загального стану здоров’я та проблем із мовою чи соціальними навичками. Перед початком терапії логопед оцінює, які аспекти мови викликають у людини найбільші труднощі. Лікар також спілкується із сім’єю, щоб визначити, з чим пов’язані проблеми людини, з розумінням мови чи здатністю висловлювати свої думки.

Деяким людям після інсульту потрібна багатогодинна мовна терапія, а іншим – короткі та менш інтенсивні заняття. Терапія може бути індивідуальною, груповою або з використанням технологій, наприклад комп’ютерних програм.

Ось що може входити в терапію та допомагати у спілкуванні:

• Вправи, що дозволяють посилити контроль над мовними м’язами.
• Допоміжні засоби комунікації, буквені таблиці та засоби голосового зв’язку. Останні використовують згенерований комп’ютером голос, який відтворює повідомлення вголос.
• Альтернативні методи спілкування, наприклад жести, письмо, малювання, а також комунікаційні діаграми – великі сітки з літерами, словами або зображеннями. Вони допомагають людині з афазією вказати на слово або букву, щоб інші могли зрозуміти, що вона хоче сказати.

Звичайні зміни відбуваються вже у першому тижні та місяці після інсульту. Але помітні поліпшення можуть з’явитися лише за кілька років чи навіть десятиліть.

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.

Тяжкість та інтенсивність інсульту: типи, методи лікування та симптоми

Інсульт є провідною причиною втрати працездатності та смерті в США. Це третя провідна причина смерті у жінок і п’ята провідна причина смерті у чоловіків, за даними Центри контролю та профілактики захворювань (CDC).

Протягом перших 30 днів один з 8 інсультів є летальним, а 1 з 4 інсультів – смертельним протягом першого року, повідомляє Асоціація інсультів. The CDC також підраховує, що інсульти вбивають близько 140 000 американців щороку.

Медична допомога

Інсульт – це невідкладна медична допомога. Якщо ви думаєте, що у вас або когось іншого інсульт, негайно зателефонуйте до телефону 911 або до місцевих служб екстреної допомоги.

Чи інсульт завжди смертельний?

Хоча інсульти є головною причиною смерті, не всі інсульти є летальними.

Те, як на вас впливає інсульт, залежить від його місця розташування, його тяжкості та швидкості лікування.

Мозок вимагає постійного постачання крові та кисню. Коли відбувається переривання кровотоку, клітини мозку починають відмирати протягом декількох хвилин.

Коли клітини мозку вмирають, так і функціонує мозок. Це може призвести до постійної втрати працездатності, якщо ви не можете займатися діями, контрольованими цією частиною мозку. Інсульт може впливати на мову, настрій, зір та рух.

Смерть настає, коли мозок занадто довго позбавлений кисню і крові. Раннє лікування підвищує ймовірність пережити інсульт і може призвести до інвалідності мало або взагалі немає.

Види інсульту

Інсульти класифікуються на три основні категорії.

Ішемічні інсульти

Ішемічний інсульт є найпоширенішим типом, який становить близько 87 відсотків усіх інсультів. Це викликано закупоркою артерії, що постачає мозок кров’ю. До таких видів інсульту належать тромботичні та емболічні удари.

• Тромботичні. Вони включають згусток крові, що утворюється в кровоносних судинах всередині мозку. Тромботичні інсульти частіше зустрічаються у людей похилого віку і часто через високий холестерин або діабет. Ці інсульти можуть виникати раптово або поступово протягом годин чи днів.
• Емболічний інсульт. Вони включають згусток крові, що утворюється поза мозку. Згусток пересувається до кровоносної судини в мозку, викликаючи закупорку. Ці інсульти часто пов’язані із захворюваннями серця і можуть відбутися раптово.

Геморагічні інсульти

При такому типі інсульту кровоносна судина в мозку розривається або протікає. Геморагічний інсульт може бути викликаний підвищеним артеріальним тиском або аневризмою.

Геморагічні інсульти становлять близько 40 відсотків усіх випадків смерті від інсульту, за даними Національної асоціації інсультів.

Два типи геморагічних інсультів включають:

• Внутрішньомозковий. Ці удари викликані розривом артерії в мозку.
• Субарахноїд. Вони включають розрив або витік, що спричиняє кровотечу в просторі між мозку і тканиною, яка покриває мозок.

Тимчасова ішемічна атака (TIA)

TIA називається також короткочасним перериванням припливу крові до частини мозку. Перерва нетривала, тому що згусток крові швидко розчиняється самостійно.

ТІА викликають традиційні симптоми, подібні до інсульту, але симптоми, як правило, зникають протягом 24 годин і не призводять до постійного ураження мозку.

Наявність ТІА збільшує ризик виникнення ішемічного або геморагічного інсульту. Насправді, приблизно 40 відсотків людей, які мають міністерство, пізніше матимуть фактичний інсульт.

Чи можете ви померти від інсульту уві сні?

За підрахунками, близько 14 відсотків усіх інсультів трапляються під час сну, а деякі люди відвідують відділення невідкладної допомоги після пробудження із симптомами інсульту.

Люди, у яких інсульти сплять, загрожують смертю, оскільки вони не можуть скористатися раннім лікуванням. Невідомо, скільки людей гинуть уві сні від інсульту щороку.

Для тих, хто пережив інсульт у сплячому режимі, існує ризик постійної втрати працездатності через затримку лікування. Препарати згущування, які вводяться протягом перших трьох годин ішемічного інсульту, можуть зменшити пошкодження мозку та втрату працездатності.

Насправді ті, хто потрапляє до лікарні протягом трьох годин після першого симптому інсульту менша інвалідність через три місяці після інсульту, порівняно з тими, хто не отримує негайної допомоги.

Однак проблема полягає в тому, що людина, яка прокидається із симптомами інсульту, не завжди може точно визначити, коли симптоми почалися. Таким чином, вони не можуть бути придатними до згущування ліків.

Що таке інсульт?

Кожна хвилина рахується, тому розпізнавання ознак та симптомів на ранніх етапах може врятувати життя та запобігти постійному ураженню мозку.

У деяких людей сильний головний біль, а інші не відчувають болю. Інші симптоми включають:

• оніміння або слабкість на обличчі або на одній або обох сторонах тіла
• труднощі з промовою або розумінням мови
• неможливість бачити з одного чи обох очей
• утруднення ходьби, втрата рівноваги або втрата координації

Причини інсульту

Сток може трапитися з будь-ким. До загальних причин та факторів ризику належать:

• з надмірною вагою або ожирінням
• відсутність фізичних навантажень
• гіпертонія
• високий рівень холестерину
• діабет
• захворювання серця, включаючи нерегулярний серцевий ритм
• сімейний анамнез інсульту
• маючи попередній інсульт або мінітрук
• апное сну
• куріння

Лікування інсульту

Мета лікування інсульту – відновити приплив крові до мозку та контролювати будь-які кровотечі в мозку.

Після приїзду в лікарню ви отримаєте сканування мозку для визначення типу інсульту. Ліки може допомогти розчинити згусток і відновити кровотік, якщо ви потрапите до лікарні протягом трьох годин від початку ішемічного інсульту.

Хірургічне втручання може видалити згусток крові, який не розчиняється, або видалити наліт в заблокованій артерії.

Якщо у вас геморагічний інсульт, операція може відновити слабку або пошкоджену кровоносну судину, видалити кров з мозку і знизити тиск у мозку.

Після стабілізації лікування лікування передбачає одужання та реабілітацію. Залежно від тяжкості ураження мозку вам може знадобитися трудотерапія, фізична терапія та логопедія, щоб допомогти вам відновити втрачені здібності.

Профілактика інсульту

Аж до 80 відсотків ударів запобігають здоровому способу життя та лікуванню певних захворювань. Поради щодо запобігання інсульту включають:

• кинути палити, що може бути складно, але лікар може допомогти створити план припинення, який підходить саме вам
• підтримання здорової ваги
• їсти здорову, збалансовану дієту
• займатися регулярно, не менше 30 хвилин, тричі на тиждень
• шукати лікування таких станів, як апное сну, високий кров’яний тиск, діабет та високий рівень холестерину

Винос

Інсульт є провідною причиною смерті та втрати працездатності, але ви можете захистити себе. Профілактика починається з того, щоб знати ризики, а потім вживати заходів для покращення загального стану здоров’я.

Також важливо розпізнати ранні ознаки, щоб ви могли негайно отримати лікування у разі інсульту.

Тяжкість та інтенсивність інсульту: типи, методи лікування та симптоми

Інсульт є провідною причиною втрати працездатності та смерті в США. Це третя провідна причина смерті у жінок і п’ята провідна причина смерті у чоловіків, за даними Центри контролю та профілактики захворювань (CDC).

Протягом перших 30 днів один з 8 інсультів є летальним, а 1 з 4 інсультів – смертельним протягом першого року, повідомляє Асоціація інсультів. The CDC також підраховує, що інсульти вбивають близько 140 000 американців щороку.

Медична допомога

Інсульт – це невідкладна медична допомога. Якщо ви думаєте, що у вас або когось іншого інсульт, негайно зателефонуйте до телефону 911 або до місцевих служб екстреної допомоги.

Чи інсульт завжди смертельний?

Хоча інсульти є головною причиною смерті, не всі інсульти є летальними.

Те, як на вас впливає інсульт, залежить від його місця розташування, його тяжкості та швидкості лікування.

Мозок вимагає постійного постачання крові та кисню. Коли відбувається переривання кровотоку, клітини мозку починають відмирати протягом декількох хвилин.

Коли клітини мозку вмирають, так і функціонує мозок. Це може призвести до постійної втрати працездатності, якщо ви не можете займатися діями, контрольованими цією частиною мозку. Інсульт може впливати на мову, настрій, зір та рух.

Смерть настає, коли мозок занадто довго позбавлений кисню і крові. Раннє лікування підвищує ймовірність пережити інсульт і може призвести до інвалідності мало або взагалі немає.

Види інсульту

Інсульти класифікуються на три основні категорії.

Ішемічні інсульти

Ішемічний інсульт є найпоширенішим типом, який становить близько 87 відсотків усіх інсультів. Це викликано закупоркою артерії, що постачає мозок кров’ю. До таких видів інсульту належать тромботичні та емболічні удари.

• Тромботичні. Вони включають згусток крові, що утворюється в кровоносних судинах всередині мозку. Тромботичні інсульти частіше зустрічаються у людей похилого віку і часто через високий холестерин або діабет. Ці інсульти можуть виникати раптово або поступово протягом годин чи днів.
• Емболічний інсульт. Вони включають згусток крові, що утворюється поза мозку. Згусток пересувається до кровоносної судини в мозку, викликаючи закупорку. Ці інсульти часто пов’язані із захворюваннями серця і можуть відбутися раптово.

Геморагічні інсульти

При такому типі інсульту кровоносна судина в мозку розривається або протікає. Геморагічний інсульт може бути викликаний підвищеним артеріальним тиском або аневризмою.

Геморагічні інсульти становлять близько 40 відсотків усіх випадків смерті від інсульту, за даними Національної асоціації інсультів.

Два типи геморагічних інсультів включають:

• Внутрішньомозковий. Ці удари викликані розривом артерії в мозку.
• Субарахноїд. Вони включають розрив або витік, що спричиняє кровотечу в просторі між мозку і тканиною, яка покриває мозок.

Тимчасова ішемічна атака (TIA)

TIA називається також короткочасним перериванням припливу крові до частини мозку. Перерва нетривала, тому що згусток крові швидко розчиняється самостійно.

ТІА викликають традиційні симптоми, подібні до інсульту, але симптоми, як правило, зникають протягом 24 годин і не призводять до постійного ураження мозку.

Наявність ТІА збільшує ризик виникнення ішемічного або геморагічного інсульту. Насправді, приблизно 40 відсотків людей, які мають міністерство, пізніше матимуть фактичний інсульт.

Чи можете ви померти від інсульту уві сні?

За підрахунками, близько 14 відсотків усіх інсультів трапляються під час сну, а деякі люди відвідують відділення невідкладної допомоги після пробудження із симптомами інсульту.

Люди, у яких інсульти сплять, загрожують смертю, оскільки вони не можуть скористатися раннім лікуванням. Невідомо, скільки людей гинуть уві сні від інсульту щороку.

Для тих, хто пережив інсульт у сплячому режимі, існує ризик постійної втрати працездатності через затримку лікування. Препарати згущування, які вводяться протягом перших трьох годин ішемічного інсульту, можуть зменшити пошкодження мозку та втрату працездатності.

Насправді ті, хто потрапляє до лікарні протягом трьох годин після першого симптому інсульту менша інвалідність через три місяці після інсульту, порівняно з тими, хто не отримує негайної допомоги.

Однак проблема полягає в тому, що людина, яка прокидається із симптомами інсульту, не завжди може точно визначити, коли симптоми почалися. Таким чином, вони не можуть бути придатними до згущування ліків.

Що таке інсульт?

Кожна хвилина рахується, тому розпізнавання ознак та симптомів на ранніх етапах може врятувати життя та запобігти постійному ураженню мозку.

У деяких людей сильний головний біль, а інші не відчувають болю. Інші симптоми включають:

• оніміння або слабкість на обличчі або на одній або обох сторонах тіла
• труднощі з промовою або розумінням мови
• неможливість бачити з одного чи обох очей
• утруднення ходьби, втрата рівноваги або втрата координації

Причини інсульту

Сток може трапитися з будь-ким. До загальних причин та факторів ризику належать:

• з надмірною вагою або ожирінням
• відсутність фізичних навантажень
• гіпертонія
• високий рівень холестерину
• діабет
• захворювання серця, включаючи нерегулярний серцевий ритм
• сімейний анамнез інсульту
• маючи попередній інсульт або мінітрук
• апное сну
• куріння

Лікування інсульту

Мета лікування інсульту – відновити приплив крові до мозку та контролювати будь-які кровотечі в мозку.

Після приїзду в лікарню ви отримаєте сканування мозку для визначення типу інсульту. Ліки може допомогти розчинити згусток і відновити кровотік, якщо ви потрапите до лікарні протягом трьох годин від початку ішемічного інсульту.

Хірургічне втручання може видалити згусток крові, який не розчиняється, або видалити наліт в заблокованій артерії.

Якщо у вас геморагічний інсульт, операція може відновити слабку або пошкоджену кровоносну судину, видалити кров з мозку і знизити тиск у мозку.

Після стабілізації лікування лікування передбачає одужання та реабілітацію. Залежно від тяжкості ураження мозку вам може знадобитися трудотерапія, фізична терапія та логопедія, щоб допомогти вам відновити втрачені здібності.

Профілактика інсульту

Аж до 80 відсотків ударів запобігають здоровому способу життя та лікуванню певних захворювань. Поради щодо запобігання інсульту включають:

• кинути палити, що може бути складно, але лікар може допомогти створити план припинення, який підходить саме вам
• підтримання здорової ваги
• їсти здорову, збалансовану дієту
• займатися регулярно, не менше 30 хвилин, тричі на тиждень
• шукати лікування таких станів, як апное сну, високий кров’яний тиск, діабет та високий рівень холестерину

Винос

Інсульт є провідною причиною смерті та втрати працездатності, але ви можете захистити себе. Профілактика починається з того, щоб знати ризики, а потім вживати заходів для покращення загального стану здоров’я.

Також важливо розпізнати ранні ознаки, щоб ви могли негайно отримати лікування у разі інсульту.

Інсульт та медична допомога при ньому: інтерв’ю з неврологом, членом робочої групи НСЗУ Дмитром Лебединцем

– По Україні даних немає. Але згідно зі світовими даними, близько 1-2% пацієнтів з інсультом – це також пацієнти з COVID-19. Тобто інсульт стається як ускладнення коронавірусу.

Коронавірус призводить до інтенсивного тромбоутворення, це може спричинити інфаркт міокарда та інсульт, а також тромбоемболію легеневої артерії.

Зараз COVID-19 лікується в інфекційних лікарнях, де часто немає невропатологів. І якщо навіть виникає інсульт, то може бути проблема із наданням вчасної допомоги пацієнту.

Якщо при коронавірусі у пацієнта виник інсульт, лікарі викликають на консультацію невропатолога, після цього відвозять пацієнта на КТ чи МРТ, втрачаючи дорогоцінний час. Тобто маршрут не налагоджений.

Коли у пацієнта виникає інсульт, він повинен якнайшвидше бути доправленим до лікарні, яка готова його прийняти.

Якщо цього не зробити вчасно, стан пацієнта буде погіршуватись, і він може померти.

Міністр охорони здоров’я України уже казав, що пацієнти з COVID-19 мають лікуватися у багатопрофільних лікарнях. Тоді і проблема вчасного надання допомоги пацієнтам з інсультом, що є ускладненням коронавірусу, вирішиться.

Адже набагато простіше доставити пацієнта з інсультом в інше відділення в рамках однієї лікарні, ніж транспортувати в інший медичний заклад.

Коли частина мозку помирає: що не так з лікуванням інсульту в Україні

– Перейдемо до загальної картини. Якою є динаміка захворюваності та смертності від інсульту в Україні?

– За період з 2017 по 2019 рік ми спостерігаємо невтішну динаміку збільшення загальної кількості випадків інсультів, які були зареєстровані у стаціонарах України.

Але є й трохи позитиву – незначне зменшення кількості смертей від інсультів.

Ішемічний інсульт відбувається, коли кровоносна судина головного мозку закупорюється кров’яним згустком (тромбом). Провокаторами хвороби в цьому випадку є атеросклероз судин, які постачають кров до головного мозку, або фібриляція передсердь (миготлива аритмія).

Геморагічний інсульт виникає в результаті розриву кровоносних судин, через що кров виливається у мозкову тканину та пошкоджує її.

За даними міжнародних досліджень, співвідношення ішемічного та геморагічного інсультів складає в середньому 4:1-5:1 (80-85% і 15-20% відповідно).

В Україні з 2017 року до 2019 року загальна госпітальна летальність від інсульту знизилася на 0,6%, але все не так просто.

У 2019 році у стаціонари потрапило пацієнтів із інсультом на 10 тис. більше, ніж у 2017. Кількість інсультів зросла в першу чергу внаслідок почастішання ішемічних інсультів – їх сталося на 9,5 тисяч випадків більше.

У 2017 році в стаціонарах України від інсульту померло 23 039, в 2019 році – 23 982 людини. Але зростання летальності спостерігалось у першу чергу за рахунок ішемічного інсульту: в 2017 році внаслідок цього типу інсульту померло 13733 людини, в 2019 році – 15081. Тобто, кількість смертей збільшилась більше, ніж на на тисячу, за два роки.

В той же час від геморагічного інсульту смертність навпаки знизилась на майже 500 людей за два роки: було 8600, стало 8184. У стаціонарах України від інсульту в 2017 померло 19,2%, а у 2019 році – 18,58%.

– Про що свідчать ці дані?

– У країнах Західної Європи, США, Канади, Австралії та Ізраїлю від інсультів у стаціонарах помирає значно менше людей.

Відбувається так тому, що в Україні населення старіє, а програми для первинної профілактики на державному рівні досі не розроблені.

Дуже багато людей не приймає ліки при артеріальній гіпертензії й фібриляції передсердь і не займається профілактикою серцево-судинних захворювань, зокрема, й інсульту.

Друга причина великої кількості смертей від інсульту: у нас не налагоджена система надання допомоги у найгостріший період інсульту (перші 24 години) та гострий період інсульту (перші 7 діб після появи симптомів).

– Як змінити це?

– У 2019 році була створена робоча група при МОЗ, яка мала розробити нормативно-правові інструменти для боротьби з інсультами.

Ця група підготувала декілька проєктних документів.

Ми передали в МОЗ адаптацію європейського Плану боротьби з інсультом на 2020-2030 роки.

Це – той стратегічний документ, який допоміг би нам почати роботу у напрямі покращення допомоги пацієнтам з інсультом, але він до сих пір не прийнятий.

Також ми підготували положення про створення мережі закладів, які надають допомогу дорослим пацієнтам із гострим інсульто м.

У цьому положенні медзаклади, що надають допомогу при інсульті, ми розгалузили на три типи закладів: лікарні, готові до лікування інсульту, інсультні блоки та інсультні центри. Ми прописали норми для всіх закладів і що там повинно бути.

Найбільш якісну допомогу пацієнт може отримати в інсультному центрі, найменш якісну – у лікарні, готовій до лікування інсульту.

Лише госпіталізація в обладнаний інсультний блок або центр могла б допомогти знизити летальність на 5%.

Інсультний блок – це мультипрофесійна команда фахівців, куди входять лікарі, медсестри та фахівці з реабілітації. І якщо ці три ланки працюють разом, допомога надається на найвищому рівні, а пацієнт одужує швидше.

На жаль, цей документ поки не пішов у роботу МОЗ, тому зараз в Україні немає нормативної бази, яка б регулювала сферу боротьби з інсультом у нашій державі.

У жодному офіційно прийнятому документі немає визначень, що таке інсультний блок чи інсультний центр.

Таким чином, госпіталізація в інсультний блок не може здійснюватись тому, шо немає положення про інсультний блок.

– Чи розраховувався економічний тягар від інсульту на загальнонаціональному рівні?

– Ні. Такі розрахунки ніколи не проводилися.

Проте варто розуміти, що 50% людей, що пережили інсульт, зазнають інвалідизації та втрачають можливість повноцінного життя.

Згідно Гельсінської декларація Всесвітньої медичної асоціації, 70% пацієнтів, які перенесли інсульт, завдяки лікуванню та реабілітації повинні повернутися до роботи в перші 3 місяці після перенесеної хвороби.

В Україні тільки 20% пацієнтів повертаються до повноцінного життя та роботи.

– У 2020 році медична допомога при інсульті увійшла в пакет гарантованих медичних послуг.

Що це означає?

– Держава гарантує кожній людині безкоштовну медичну допомогу при інсульті.

А лікарні отримують за кожен пролікований випадок гострого інсульту 27000 грн.

Програма медичних гарантій на 2020 рік встановила вимоги щодо лікувальних закладів, що можуть займатися менеджментом інсульту та підписувати контракт із НСЗУ.

• Цілодобова доступність нейровізуалізації (КТ, МРТ) та можливість її проведення у перші 60 хв після надходження пацієнта.
• Цілодобова доступність або невропатолога, або нейрохірурга, цілодобова доступність відділення інтенсивної терапії, лабораторії та анестезіолога.
• Доступ до кисню.
• Кожне ліжко повинне бути обладнане монітором вітальних функцій та інфузоматом для дозування медичних препаратів.

МОЗ та НСЗУ провели опитування серед лікарень і з’ясували, що в Україні жодна лікарня не відповідає вимогам інсультного центру.

А вимогам інсультного блоку відповідають до 5-ти лікарень.

Після цього вимоги до лікарень, що можуть надавати допомогу при інсульті були знижені.

Коли програма медичних гарантій на 2020 рік встановила мінімальні, але більш реалістичні обмеження для лікування пацієнта з інсультом, ми зробили великий крок уперед.

Раніше пацієнтів із інсультом доправляли до лікарень, де навіть не було нейровізуалізації. Як пацієнтів лікували без неї – ми не знаємо.

Для ефективної терапії лікар повинен знати, який вид інсульту у пацієнта. Лікування ішемічного інсульту відрізняється від лікування внутрішньомозкового або субарахноїдального крововиливів.

Саме нейровізуалізація (КТ та МРТ) допомагає диференціювати, який це вид інсульту.

Зараз невропатолог чи нейрохірург обов’язково повинен оглянути пацієнта з інсультом. Раніше лікувати такого пацієнта міг навіть терапевт, а це – недопустимо.

– На що саме може розраховувати пацієнт з інсультом?

– У гарантований пакет послуг входить:

• діагностика (комп’ютерна томографія, МРТ, ангіографія, екстрені лабораторні дослідження);
• проведення тромболітичної терапії (ішемічний інсульт);
• інтенсивне, включно з хірургічним, лікування геморагічного інсульту
• цілодобовий моніторинг стану пацієнта;
• початок вторинної профілактики інсульту;
• реабілітаційна допомога у гострому періоді.

Які послуги для пацієнтів з інфарктом чи інсультом – безкоштовні. Пояснення НСЗУ

При лікуванні ішемічного інсульту ефективною є тромболітична терапія або тромболізис – введення спеціального лікарського засобу – тромболітика, який розчинить тромб в мозку. Цю процедуру слід проводити у перші 4,5 години після появи симптомів.

Раніше доступ до неї був обмежений. Зараз всі законтрактовані лікарні мають можливість і повинні проводити таку терапію пацієнтам із інсультом.

Пацієнт, якому провели тромболізис має на 10-15% нижчий ризик померти протягом наступних 5 років.

А протягом 6 місяців – на 10-15% нижчий ризик стати людиною з інвалідністю.

Це – терапія, яка допомагає зменшити інвалідизацію у короткостроковому періоді і смертність у довгостроковому періоді.

У 2017 році кількість тромболізисів при ішемічному інсульті складала 0,5%, в 2018 році це число виросло до 0,9% серед всіх ішемічних інсультів.

У 2020 році після початку роботи програми медичних гарантій кількість тромболізисів зросла до 1,3-1,4%. Це також досягнення, яким можна пишатися. Адже все більше пацієнтів отримують доступ до тромболітичної терапії.

– Які основні проблеми в контексті терапії інсульту є у лікарень сьогодні?

– Найбільші – недостатнє забезпечення обладнанням та потреба підвищення кваліфікації медичного персоналу.

Системі охорони здоров’я України варто фінансувати матеріально-технічну базу і навчати фахівців – лікарів, медсестер, персонал для реабілітації.

Існує ще один тип лікування ішемічного інсульту – ендоваскулярне втручання, або механічна тромбектомія. Вона проводиться протягом 6 годин після появи симптомів.

Використовують її при важких інсультах унаслідок оклюзії (повного закриття) великої мозкової судини, наприклад, внутрішньої сонної артерії або початкових сегментів середньої мозкової артерії.

Проводити механічну тромбектомію можуть лише спеціальні фахівці, що пройшли підготовку і, на жаль, в Україні таких дуже мало.

Поки НСЗУ не оплачує проведення цієї процедури. На сьогодні в Україні проводиться не більше 100-120 таких процедур щороку, а це дуже мало. Потреба в них значно більша.

Якість лікування ішемічного інсульту в державі можна назвати хорошою, якщо 15% пацієнтам проведена тромболітична терапія і 5% – механічна тромбектомія.

Якщо у 2019-му році в Україні було майже 104 тис. ішемічних інсультів, то повинно бути проведено щонайменше 15 тис. тромболітичних терапій і 5-5,5 тис. механічних тромбектомій.

За 9 місяців в Україні здійснили близько 1200 тромболізисів та 100 тромбоектомій.

Тобто у нас проводиться в 10 раз менше тромболізисів, ніж потрібно, і приблизно в 50 разів менше механічних тромбектомій. Такий стан речей і призводить до інвалідизації та госпітальної летальності.

– Скільки потрібно часу, аби навчити лікаря робити тромболізис та тромбектомію?

– У кваліфікаційних характеристиках лікаря-невропатолога вказана допомога пацієнту з інсультом. А основний вид лікування пацієнта з ішемічним інсультом – це і є тромболізис.

Звісно, є лікарі, які ніколи такої процедури не проводили і навіть не бачили, як це робиться. Для цього існують тренувальні школи.

Одна з таких шкіл – це Полтавський інсультний симуляційний центр, який діє на базі Полтавської обласної клінічної лікарні імені В.М. Скліфосовського.

Це – дводенний тренінг-симуляція, під час якого слухачі навчаються основним принципам лікування інсульту в найгострішому періоді, інсультним шкалам, оцінці нейровізуалізації (КТ та МРТ), і, власне, проведенню тромболізису.

Ці тренінги вже пройшли лікарі та медсестри з 22 регіонів України, адже інсульт лікує не лише лікар, а команда лікар та медсестра.

Інфаркти та інсульти значно “помолодшали”

Ми провели аналіз після проведення таких шкіл у 2018 році і побачили, що у тих лікарнях, де лікарі навчались на базі Полтавського інсультного симуляційного центру, виріс відсоток тромболізисів на 206% за 2019 рік.

В той час по всій Україні кількість тромболізисів зросла на 90%.

Це – досягнення, і ми бачимо, що це також впливає на виживаність пацієнтів та на якість життя після інсультів.

Проводити механічну тромбектомію згідно з європейськими рекомендаціями може лікар-нейрохірург, лікар-радіолог або лікар-невропатолог, який пройшов тренування щодо ендоваскулярних втручань.

В Україні зараз цю маніпуляцію проводять найперше інтервенційні нейрохірурги, які пройшли навчання на базі НМАПО імені П.Л. Шупика. Це – тримісячні курси.

Я сподіваюсь, що найближчим часом почнеться бум на навчання спеціалістів такої процедури. І ми також сподіваємось, що ця процедура стане стандартом лікування ішемічних інсультів в Україні, як зараз є в усьому світі.

– Назвіть, будь ласка, ТОП-5 лікарень, що найбільш готові до лікування пацієнтів з інсультом в Україні?

– За критерієм кількості проведених тромболізисів та організацієї медичної допомоги – це:

❤️ 22 відділення Вінницької обласної клінічної психоневрологічної лікарні ім. акад. О.І. Ющенка.

Вони проводять тромболітичну терапію, у них є реабілітація. Протягом багатьох років це відділення є взірцем організації роботи саме інсультного блоку в Україні. Але є й один недолік – у цій лікарні не проводять ендоваскулярні втручання.

❤️ Центральна міська клінічна лікарня м. Суми.

Це лідер за кількістю тромболітичних втручань, і вони також проводять ендоваскулярні втручання та надають нейрохірургічну допомогу.

❤️ Білоцерківська міська лікарня №2.

Цей центр надає допомогу саме тромболітичною терапією, і в них є договір з ендоваскулярною службою – з Науково-практичним центром ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України.

❤️ Одеська обласна клінічна лікарня.

Це також багатопрофільна лікарня, де проводять усі види втручань.

❤️ Клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, м Львів.

На сьогоднішній день це один із лідерів в Україні з кількості пролікованих пацієнтів з інсультом. Лікарня надає повний спектр видів допомоги з ішемічним та геморагічним інсультами.

Можна сказати, що це – лідери серед державних (комунальних) лікувальних закладів у лікуванні пацієнтів з інсультом.

– Навіщо потрібна мережа спеціалізованих інсультних закладів?

– Мережа інсультних закладів – це співпраця інсультних закладів по всій країні та злагоджене функціонування різних рівнів надання допомоги пацієнтам.

Якщо всі заклади працюватимуть однаково якісно, то і якість надання допомоги буде в цілому високою.

У великих містах повинні бути і інсультні блоки, і інсультні центри. Інсультні центри створюються з розрахунку один центр на один мільйон населення. А один інсультний блок – на 250 тисяч населення.

Тобто, інсультний блок може надавати ті послуги, що надає інсультний центр, але пацієнтам, яким не потрібні високотехнологічні, такі як нейрохірургічні або ендоваскулярні, втручання.

Ще один рівень надання допомоги – це лікарні, готові до лікування інсульту, де дотримуються мінімальних вимог до лікування пацієнтів, і які повинні розташовуватись там, де немає можливості збудувати інсультний центр або блок.

Лікарні повинні гарантувати доступ до допомоги усім пацієнтам, в тому числі із сільської місцевості.

Інсультний центр координує роботу як інсультних блоків по регіону, так і лікарень, готових до лікування інсультів.

Якщо виникають питання щодо переведення пацієнта в інсультний центр для нейрохірургічного чи ендоваскулярного втручання, то інсультні блоки знають, до якого центру вони можуть звернутись.

Наприклад, вони можуть надіслати інформацію про пацієнта – й інсультний центр приймає цього пацієнта.

А після того, як буде проведене втручання, пацієнт може повернутись в інсультний блок, де він перебував до цього, аби розвантажити ліжка інсультного центру.

Мережа – це активний організм, в якому пацієнти можуть рухатися від найнижчої ланки до найвищої.

І лікарі можуть обмінюватись досвідом, а лікарі інсультних центрів також надають навчальну допомогу лікарям з інсультних блоків та лікарень, готових до лікування інсульту.

– У яких країнах такі мережі спеціалізованих інсультних центрів ефективно функціонують?

– Найкращими у світі мережами можуть похвалитися Німеччина, Австрія та Швейцарія.

Однак у сусідніх нам Польщі, Чехії та Словаччині також дуже добре налагоджена робота мережі інсультних блоків та центрів.

– Якщо буде прийнята нормативно-правова база і в ній буде прописане створення такої мережі інсультних центрів в Україні – скільки часу це займе?

– Приблизно до 5 років. Такі інсультні центри та блоки повинні бути відповідно обладнані, а фахівці – достатньо кваліфіковані. На це потрібен час.

– Зважаючи на те, що нормативно-правова база не прийнята, як проводиться/буде проводитися оцінка надання медичної допомоги пацієнтові з інсультом?

– На сьогодні стандартом оцінки надання допомоги пацієнтам з інсультом є інвалідизація та смертність пацієнта на 90 день.

Така оцінка проводиться не в усіх лікарнях України і не є основною вимогою НСЗУ. Поки що цей аналіз роблять лікарні, які самі хочуть з’ясувати якість надання допомоги в своєму медичному закладі.

Це – клінічна оцінка, яка показує, як виходять пацієнти після проведеного лікування.

Деякі дані НСЗУ уже відстежує, наприклад, відсоток пацієнтів, яким проведена нейровізуалізація в перші 60 хв після надходження людини у лікарню.

Аби оцінка якості наданої допомоги пацієнтові з інсультом відбувалася об’єктивно, НСЗУ розробляє більш чіткі критерії, які будуть використовуватися вже у 2021 році.

Леся Дяк , спеціально для УП.Життя

Вас також може зацікавити:

COVID-19 може мати прихований негативний вплив на серце – дослідження

Чому “корвалол-валідол” не врятує від серцевого нападу. Пояснює Супрун

Вчені пояснили, чому чоловіки більш схильні до серцевого нападу

20 фактів про фізичні навантаження та ваше серце, які варто знати

Інсульт – судинна катастрофа: симптоми, перша допомога і профілактика

29 жовтня у світі відзначають день боротьби з інсультом. За статистикою, інсульт забирає найбільше життів після онкологічних захворювань і є основною причиною довготривалої непрацездатності населення у всьому світі. Тому важливо виявити його в перші години після нападу, щоб врятувати життя людини і зменшити негативні наслідки.

В Україні щороку стається близько 111 тисяч випадків інсульту і майже кожен третій хворий помирає. 24 Канал звернувся до лікаря-невролога Кужель Наталії, щоб дізнатись, що таке інсульт, чому виникає, як розпізнати, яку першу допомогу потрібно надати хворому і що робити, щоб зменшити ризик виникнення захворювання.

Інсульт – порушення роботи і ушкодження тканин мозку, яке виникає внаслідок порушення його кровообігу. Виникає він через раптове припинення постачання крові до клітин мозку, через що вони починають відмирати.

Лікарі розпізнають два види інсульту: ішемічний (виникає через блокування судин тромбом) і геморагічний (виникає через розрив судини, що призводить до крововиливу). Більш поширеним є ішемічний інсульт – він становить близько 80% усіх випадків.

Інсульт / інфографіка 24 каналу

Михайло Ігорович Бевза пережив 2 ішемічних інсульти і, за його словами, хворому важко зрозуміти, що відбувається, і самостійно діагностувати інсульт майже неможливо. Лікар пояснює це тим, що хвороба пошкоджує мозок і хворі можуть навіть не розуміти, де вони під час нападу. Тому для хворих важливо, щоб люди, які перебувають поряд, змогли розпізнати симптоми інсульту, оскільки вони не зможуть собі допомогти.

Симптоми

Михайло Ігорович згадує, що все почалось дуже раптово з нападу жахливого головного болю.

Це був найсильніший головний біль, який я відчував у житті, хотілось встати, але не зміг цього зробити, з’явилось відчуття оніміння, а з часом взагалі перестав відчувати руку. Коли я спробував заговорити, то зрозумів, що не можу вимовити слова, а тільки окремі звуки,
– розповів хворий інсультом Михайло Бевза.

Лікар-невролог підтверджує, що це класичні симптоми інсульту і наголошує: якщо ви почуєте від когось подібні скарги – негайно викликайте швидку.

• Раптовий і дуже сильний головний біль (хворі його називають найсильнішим в житті)
• Оніміння кінцівок, обличчя або навіть параліч (переважно з одного боку тіла)
• Порушення зору
• Порушення рівноваги, координації і запаморочення

Реабілітація після інсульту

Як розпізнати інсульт

За словами лікаря, розпізнати інсульт не завжди просто, але існує кілька дій, які з великою ймовірністю допоможуть визначити захворювання.

• Попросіть хворого показати язик (у здорової людини він без викривлень)
• Попросіть підняти обидві руки
• Попросіть посміхнутись
• Попросіть повторити просте речення.

Якщо хоч з одним пунктом в людини виникли проблеми – потрібно негайно викликати швидку. Чим довше мозок буде недоотримувати кисень, тим більше клітин загине.

Як діяти до приїзду швидкої

У лікарні хворому мають негайно ввести препарат T-PA, який призначений для розрідження крові і розчиняє тромби, і за показами провести тромболітичну терапію. І поки не приїхала швидка, хворому потрібно надати доступ до свіжого повітря (відкрити вікна або кватирку),
– зазначила лікар-невролог Кужель Наталія.

Щоб покращити кровообіг, потрібно щоб хворий ліг, а під голову і плечі підкласти подушки, голова має бути припіднята над рівнем тіла приблизно на 30 градусів. Також потрібно розстібнути ремені, комір і зняти вузькі речі.

При можливості виміряйте артеріальний тиск, щоб повідомити лікарям швидкої, це допоможе зберегти дорогоцінний час.

Профілактика захворювання

За словами невролога, найважливіше в профілактиці – це здоровий спосіб життя і відмова від шкідливих звичок. Лікар також радить дотримуватись кількох простих правил:

• Контролюйте тиск (високий тиск – основна причина виникнення захворювання).
• Стежте за вагою тіла і рівнем холестерину.
• Регулярно перевіряйте серце (щорічно відвідуйте лікаря-кардіолога, навіть при відсутності скарг на серце, це допоможе виявити хворобу на ранніх стадіях).
• Слідкуйте за рівнем цукру в крові і займайтесь профілактикою діабету (діабет і високий рівень цукру підвищує ризик виникнення в 2,5 рази).
• Уникайте стресів і стежте за здоровим сном.

Редакція 24 Каналу бажає усім здоров’я. Бережіть себе!

Перша допомога при інсульті: відео

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.