Екстракорпоральне запліднення і все, що потрібно знати про ЕКЗ

Бездітні пари з діагнозом «безпліддя» шукають різні варіанти, щоб стати батьками. Одним із таких варіантів є ЕКЗ. Що ж таке ЕКЗ?

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) – це спосіб допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), під час яких запліднення яйцеклітини відбувається у лабораторних умовах, а потім ембріон, що розвивається, підсаджують у матку майбутній мамі. Детальніше про процес можна дізнатись із матеріалу клініки репродукції Medical Plaza https://medicalplaza.ua/uk/kyiv/content/eko

Процедуру ЕКЗ часто призначають парам із безпліддям, яке не піддається лікуванню.

Причини безпліддя

• жіночий фактор: проблеми з матковими трубами, полікістоз, ендокринні та імунні причини тощо.
• чоловічий фактор: мала кількість, мала рухливість або відсутність сперматозоїдів, передчасна еякуляція і ін.
• ідіопатичне безпліддя, тобто після всіх проведених досліджень причини безплідності залишилися невідомими.

Протипоказання

Коли процедура ЕКЗ протипоказана:

• тяжкі патології жіночих статевих органів та організму в цілому;
• наявність злоякісних пухлин та інших новоутворень, як у репродуктивній системі, так і в організмі в цілому;
• гострі запальні процеси у жіночому організмі;
• тяжкі психологічні захворювання.

Методи ЕКЗ

1. ЕКЗ з ІКСІ. Даний метод використовують, якщо сперма низької якості або після посилення овуляції отримано недостатньо яйцеклітин. Також, якщо минулі спроби ЕКЗ були невдалими. Лікар відбирає здорові сперматозоїди і із застосуванням спеціальних інструментів поміщає їх у яйцеклітину.
2. ЕКЗ з ІМСІ. Лікар за допомогою високоточного мікроскопа відбирає найздоровіші сперматозоїди та застосовує їх для запліднення.
3. ЕКЗ з IVM. IVM – це протокол, що передбачає невеликі дози гормонів. В даному випадку яйцеклітини вилучають та вирощують до необхідного стану.
4. ЕКЗ з хетчингом. Хетчінг – це процедура допомоги ембріону, тобто спеціаліст надсікає оболонку, в якій знаходиться ембріон, що полегшує його прикріплення до стінки матки. Ця процедура підходить пацієнткам, вік яких перевищує 38 років або якщо попередні спроби ЕКЗ були невдалими.

Перед процедурою ЕКЗ пара має пройти досконале обстеження та здати всі необхідні аналізи. За наявності будь-яких проблем необхідно пройти лікування, а потім знову здати аналізи. На процедуру пара має йти цілком здоровою.

Етапи

Процедура ЕКЗ відбувається у кілька етапів

1. Стимуляція овуляції. Пацієнтці необхідно пройти курс гормональної терапії. Ця процедура необхідна для прискорення дозрівання яйцеклітин та збільшення їх кількості.
2. Пункція фолікулів яєчника. Це процес вилучення фолікулярної рідини з яйцеклітинами.
3. Запліднення яйцеклітин. Вилучені яйцеклітини відбирають і найкращі поміщають у спеціальне середовище. Потім з отриманих сперматозоїдів відбирають найактивніші і поміщають в яйцеклітину.
4. Культивування ембріонів. Ембріони розвиваються 5 діб, потім вибирають найздоровіших для підсаджування матку. Якщо потрібно, то перед підсадкою проводять хетчінг.
5. Преімплантаційне генетичне діагностування (ПГД) та преімплантаційний генетичний скринінг (ПГС). Ці процедури проводять на стадії відбору ембріонів. Діагностику проводять, якщо потенційні батьки мають генетичні захворювання або вік пацієнтки перевищує 40 років.
6. Перенесення ембріонів у матку. Декілька обраних ембріонів підсажують в матку.
7. Кріозаморозка. Якщо культивувалося багато хороших ембріонів, то можна провести кріозаморозку на випадок, якщо знадобиться повторне ЕКЗ. Також на цьому етапі пропонують кріозаморозку сперматозоїдів або яйцеклітин, про всяк випадок.
8. Гормональна підтримка. Після підсаджування ембріонів пацієнтка ще 2 тижні повинна приймати гормони, щоб зародки краще прижилися.
9. Діагностика вагітності. Приблизно через кілька тижнів після процедури підсадки жінка повинна здати аналізи на ХГЛ. При настанні вагітності рівень гормонів має значно підвищитись. Приблизно через 22 дні після підсадки можна робити УЗД.

Успішність процедури ЕКЗ найчастіше становить 30-70%, але це залежить від кожного конкретного випадку. На успішність процедури впливає програма стимуляції яйцеклітин, якість сперматозоїдів, вік пацієнтки, перенесені захворювання.

Процедура ЕКЗ не завдає ні малюкові, ні матері жодної шкоди. Раніше була небезпечна лише багатоплідна вагітність, так як підсаджувалося багато ембріонів і при успішному закріпленні могло розвиватися до 8 ембріонів. Але репродуктивні технології досконалюються і завдяки сучасним технологіям підбираються найздоровіші ембріони і 1-2 підсажують у матку, тому й цей ризик вже виключено.

ЕКЗ активно розвивається, сама процедура стає дедалі результативнішою. Завдяки цьому все більше безплідних пар можуть завести собі довгоочікуваного малюка.

Що таке ЕКЗ?

Кожне подружжя, що не може народити дитину в певний момент задумуються про процедуру ЕКЗ. Що означають ці три літери та до чого потрібно готуватися подружжю?

ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) – запліднення поза організмом. Це сучасна та достатньо ефективна технологія лікування безпліддя.

Кому рекомендовано ЕКЗ?
Проведення протоколу ЕКЗ можуть рекомендувати за таких показників:

• у жінки відсутні фаллопієві труби або вони непрохідні;
• ендометріоз;
• безпліддя ендокринного генезису, якщо його лікування неефективне протягом двох років;
• чоловіче безпліддя, пов’язане зі зниженою рухливістю або невисокою кількістю сперматозоїдів в еякуляті.

Зазвичай, процедура ЕКЗ рекомендована, якщо немає результату після традиційного лікування та після одного року безуспішних спроб завагітніти природним способом.

В окремих випадках екстракорпоральне запліднення може стати єдиною можливістю народити дитину, а саме: за відсутності маткових труб.

Окремо необхідно зазначити, що перед спробою завагітніти за допомогою ЕКЗ подружжю необхідно пройти повне обстеження, щоб мінімізувати можливі ускладнення.

Як проводиться процедура ЕКЗ?

Екстракорпоральне запліднення триває протягом одного менструального циклу жінки. Процедура включає кілька обов’язкових та дуже важливих етапів:

• Стимулювання овуляції. У звичайному циклі жінки, яєчник «виробляє» лише одну яйцеклітину. Однак для збільшення шансів на успішне проведення ЕКЗ цього недостатньо, тому лікарі за допомогою гормональної терапії стимулюють яєчники щоб отримати більшу кількість ооцитів. Необхідні гормони та дозування на основі актуальних результатів аналізів у кожному конкретному випадку індивідуально визначає репродуктолог. Важливою умовою успішного завершення цього етапу є постійний контроль за допомогою УЗД.
• Пункція фолікулів. На цьому етапі із яєчників жінки дуже тонкою голкою під контролем УЗД виймають всі дозрілі яйцеклітини. Зазначена процедура триває усього декілька хвилин, і жінка, відпочивши після неї одну-дві години, може поїхати із клініки додому.
• Запліднення «у пробірці». Одночасно з тим, коли жінка проходить процедуру пункції фолікулів, її чоловіку потрібно здати сім’яну рідину, адже відразу після отримання чоловічих та жіночих клітин ембріологи починають свою роботу. Вони поміщають сперматозоїди й ооцити в спеціальне середовище, саме тут і відбувається запліднення. Після того як запліднення відбулось, яйцеклітини переміщують у спеціальний інкубатор, де протягом 2-5 діб ембріони розвиватимуться. За цим процесом постійно спостерігають ембріологи, щоб виключити будь-які відхилення в розвитку та визначити терміни «готовності» ембріонів до імплантації в матку.
• Перенесення ембріонів. Цей етап є найбільш хвилюючим для подружжя та не менш відповідальним для лікарів. Коли ембріони готові, проводять їх переносять у порожнину матки жінки, використовуючи для цього катетер. За правилами екстракорпорального запліднення в одному протоколі може бути перенесено не більше двох ембріонів, щоб уникнути настання багатоплідної вагітності, при цьому ефективність ЕКЗ залишається достатньо високою. Для процедури ембріолог добирає із усіх найбільш «сильні» та здорові ембріони. Інші ембріони за бажанням батьків можуть кріозаморозити (вітрифікувати), що дозволить використати їх для ЕКЗ у майбутньому. Після перенесення деякий час жінці рекомендовано. На цьому етапі жінці призначають гормональну терапію, мета якої – успішна імплантація ембріонів.

Через два тижні після проведення останнього етапу ЕКЗ жінці призначають аналіз крові на ХГЛ для визначення успішності протоколу. За результатами аналізу лікар визначає, настала довгоочікувана вагітність чи ні.

Важливо зазначити, що вагітність, яка настала в результаті екстракорпорального запліднення, практично не відрізняється від тієї, що настала природньо. Єдина суттєва відмінність – достатньо висока ймовірність народження двійні, що пов’язано з одночасною підсадкою двох здорових ембріонів. Пологи, як і вагітність, також відбуваються звично – кесарів розтин проводять не завжди, а лише за показаннями, не пов’язаними з ЕКЗ.

Якщо вагітність після першої спроби не настала, це не означає, що цей спосіб безплідній парі не підходить – можна провести повторний протокол ЕКЗ.

Ефективність ЕКЗ

Згідно зі статистикою, середня ефективність першої спроби екстракорпорального запліднення в нашій Клініці становить 50,3%, а після другої спроби вона зростає до 91,2%. Однак слід пам’ятати, що за деяких показаннях ЕКЗ вона може бути нижче або вище. Так, якщо ЕКЗ проводиться в зв’язку з непрохідністю фаллопієвих труб у молодої жінки з хорошим оваріальним резервом, ймовірність успішного настання вагітності після першої спроби зростає до 75,8%.

Історія ЕКЗ, показання до екстракорпорального запліднення і його різновиди

Діагноз “безпліддя” сьогодні ставлять багатьом подружжям: тільки в Україні приблизно 20% сімей ніколи не зможуть відчути радість батьківства через медичні показання. Часто лише процедура ЕКЗ – це єдина можливість стати батьками довгоочікуваного малюка.

І варто зазначити, що сучасна репродуктивна медицина володіє всіма необхідними методиками для успішного лікування безпліддя.

Історія: як в Україні та світі розвивалося ЕКЗ

До знакової події у світі репродуктології – народження першої дитини ЕКЗ, експерименти з культивації ембріона “у пробірці”, з подальшим його перенесенням проводили лише на ссавцях. У результаті одного такого експерименту і завдяки таланту китайського вченого Мін Чуе Чанг, у 1959 році на світ з’явився кролик, і своїм народженням довів, що штучне запліднення – це нова перспективна реальність.

І рівно через 19 років, у Великобританії, 1978 року два батька репродуктології – гінеколог Патрик Стептоу та біолог Роберт Едвардс здійснили чудо народження першої людини in vitro – Луїзи Браун.

Прабатьком репродуктивної медицини в Україні став харківський вчений, академік, доктор медичних наук, професор Валентин Іванович Грищенко. Він перший в Україні організував у 1983 році лабораторію репродукції людини (пізніше вона отримала відому назву «Імплант») і почав використовувати допоміжні репродуктивні технології.
У 1990 році вперше в Україні під його керівництвом було проведено успішне запліднення in vitro, після якого в 1991 народилася ЕКЗ-дівчинка – Катя.

Діло родоначальника ЕКЗ в Україні й сьогодні продовжують його внуки – Микола Григорович Грищенко та Валентин Юрійович Паращук. Завдяки таланту та професіоналізму медичної династії Грищенко, сьогодні успішно працює клініка ЕКЗ , названа на честь Валентина Івановича – “Клініка академіка Грищенка”.

Різновиди та види ЕКЗ

Статистика свідчить, що за допомогою екстракорпорального методу зачаття на Землі вже народилося близько 5 мільйонів дітей. Але й до сьогодні, навколо ЕКЗ бушують сперечання й міфи, які часто з’являються від нерозуміння самої суті методу.

Що таке ЕКЗ? Простими словами, ЕКЗ – це запліднення яйцеклітини сперматозоїдом поза організмом жінки. Але не в пробірці (як вважають), а в чашці Петрі.

Процедура ЕКЗ складається з кількох етапів:

• перший етап: отримання яйцеклітин за допомогою контрольованої стимуляції яєчників гонадотропними препаратами. Якщо в середньому у природному циклі в яєчниках жінки дозріває одна яйцеклітина, то під час процедури ЕКЗ їх можна отримати набагато більше, завдяки стимуляції;
• другий етап: запліднення отриманих яйцеклітин сперматозоїдами. Цей процес відбувається в ембріологічній лабораторії під керівництвом ембріолога. Запліднення яйцеклітини може відбуватися кількома основними методами – ЕКЗ та ІКСІ. Головна відмінність методів у способі проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. Класична процедура ЕКЗ передбачає, що яйцеклітину запліднить найсильніший сперматозоїд, який самостійно проникнув у неї. Під час методу ІКСІ сперматозоїд уводять в яйцеклітину спеціальним інструментом, і цю процедуру повністю контролює спеціаліст;
• також, існує ще два допоміжних методи запліднення – ПІКСІ та ІМСІ. Їхня головна відмінність від ІКСІ – ембріолог попередньо відбирає найбільш якісний, зрілий сперматозоїд за його здібністю зв’язуватися з гіалуроновою кислотою (ПІКСІ) та з високими морфологічними показниками (ІМСІ). Методи запліднення вибирають за клінічними показаннями пацієнтів та рекомендаціями спеціалістів репродуктивної клініки;
• третій етап: культивування (вирощування в інкубаторі) ембріонів в умовах ембріолабораторії до стадії бластоцисти;
• четвертий етап: перенесення найбільш якісного ембріона в матку жінки або кріозаморожування ембріона для можливості його тестування на хромосомні аномалії за методом NGS. Преімплантаційне генетичне тестування (ПГТ) дуже популярна та рекомендована програма ЕКЗ, що не тільки збільшує шанси зачаття, виношування вагітності, народження здорового малюка, але й дозволяє обрати бажану стать.

Показання до проведення процедури ЕКЗ

Вважають, що якщо впродовж року активного статевого життя, вагітність не настає, варто звернутися за консультацією до репродуктолога для з’ясування причини. Спеціаліст допоможе визначити фактор безпліддя, призначивши ряд обстежень, як жінці, так і чоловіку, після чого визначить схему лікування. Часто трапляються випадки, коли після певного лікування безпліддя обох або одного з подружжя, незабаром настає природна вагітність. Процедура ЕКЗ має ряд медичних показань, а тому репродуктолог не рекомендуватиме її без необхідності.

Отже, в яких випадках варто наважитися на ЕКЗ:

• віковий фактор (жінки 35+), за умови якого кількість і, головне, якість яйцеклітин погіршується. Знижується здібність жінки завагітніти самостійно, а також у випадку настання природньої вагітності збільшується ризик невиношування або народження хворої дитини;
• непрохідність маткових труб або їх відсутність. Перш ніж яйцеклітина потрапляє в порожнину матки для зустрічі із сперматозоїдом, їй необхідно подолати маткові труби. Якщо є проблеми з проходом або повна його відсутність, через хірургічне видалення маткових труб, зачаття природним способом стає неможливе. ЕКЗ запліднення це метод, що дозволяє вирішити проблему;
• складна форма ендометріоза, що погано лікується. ЕКЗ дозволяє нейтралізувати вплив негативних процесів, збільшивши шанси на вагітність;
• ендокринне безпліддя. Проблеми з щитовидною залозою, відсутність ефекту від гормонального лікування більше півроку;
• безуспішні спроби вилікувати безпліддя альтернативними методами. Неодноразові безуспішні спроби процедури внутрішньоматкової інсемінації (за допомогою катетера уведення сперматозоїдів в матку);
• чоловічий фактор безпліддя різного походження. Доволі часта причина, коли якість сперми (кількість, рухливість та здоров’я сперматозоїдів) недостатня для успішного запліднення природним способом. Процедура ЕКЗ іноді єдина можливість успішного зачаття, у разі чоловічого безпліддя;
• безпліддя невідомого походження. Якщо лікар виключив всі можливі інші причини безпліддя подружжя, але завагітніти так і не вдається, у такому випадку рекомендовано пробувати екстракорпоральне зачаття. Але перед цим варто пропрацювати свої невдачі, страхи та очікування з репродуктивним психологом. Може статися й так, що після глибинного психологічного пропрацювання страхів, зняття внутрішніх затисків, негативних установок і, як не дивно, неусвідомленої заборони самому собі мати дитину, вагітність настає й без ЕКЗ.

ЕКЗ й аналізи: які та коли треба здавати

Підготовка до ЕКЗ стосується обох з подружжя, тому репродуктолог призначає цілий перелік досліджень як для жінки, так і для чоловіка. У цей список входять інструментальні огляди та лабораторні аналізи.

Перелік необхідних досліджень для подружжя:

• загальноклінічний аналіз крові та сечі;
• аналіз на визначення групи крові та резус фактору;
• аналіз крові на вірусні інфекції (сифіліс, СНІД, гепатит С, гепатит В);
• каріотипування (важливий аналіз на виявлення хромосомних аномалій та генетичних особливостей подружжя).

Список досліджень для жінок перед ЕКЗ:

• медогляд у профільних лікарів клініки – терапевт, ендокринолог, мамолог, онколог, гінеколог;
• ЕКГ
• кров на цукор і білок;
• коагулограма;
• кров (ПЛР) – герпес, цитомегаловірус, фемофлор 16;
• кров на токсоплазмоз і краснуху;
• АМГ (Антимюллерів гормон), пролактин, ФСГ, тиреотропний гормон (ТТГ), ЛГ, прогестерон, естрадіол. (Це важливий перелік гормонів, що допоможе визначити не тільки резерв яєчників жінки, а також необхідні препарати та дозування, оптимальну схему та інтенсивність стимуляції під час протоколу ЕКЗ);
• ПЛР (мазок) – хламідії, гонококи, трихомонади;
• кольпоскопія + цитологічне дослідження мазків;
• бактеріоскопічний аналіз виділень з трьох точок;
• УЗД малого таза, молочних залоз, щитовидної залози й доплерографія.

Список досліджень для чоловіків перед ЕКЗ:

• медогляд в андролога;
• спермограма ембріологічна з аналізом морфології;
• прямий МAR-test (на виявлення імунних причин чоловічого безпліддя).

Незважаючи на довгий список досліджень перед протоколом ЕКЗ, якщо добре спланувати, все можна пройти й здати за два дні. Така ретельна перевірка здоров’я необхідна для виявлення можливих протипоказань або поточних захворювань подружжя, що може виявити патологію та почати своєчасне лікування на ранніх стадіях. Успіх протоколу ЕКЗ прямо залежить від стану здоров’я пари.

Скільки коштує ЕКЗ в Україні сьогодні

Вартість екстракорпорального заплідненнянині висока, а тому вона може відтермінувати процес прийняття рішення про лікування безпліддя на досить довгий період. І це нормально, адже процедура ЕКЗ не дешева, а її успіх залежить не лише від ціни, а й від багатьох факторів:

• висока кваліфікація репродуктолога й інших спеціалістів клініки;
• якісне, сучасне обладнання;
• широкий спектр послуг;
• відділення оперативної гінекології;
• власна ембріологічна лабораторія;
• кріобанк;
• донорський банк сперми й ооцитів;
• рівень здоров’я подружжя.

Але все ж таки, питання ціни можна вирішити, якщо ви дійсно хочете відчути радість батьківства, а не просто слідуєте настановам соціуму

Вибираючи ту чи іншу клініку, головне – не гнатися за дешевизною, жертвуючи якістю, обираючи маловідомі медичні заклади або приватні кабінети, що не будуть повністю відповідальні за результат. Основна небезпека полягає в тому, що ви, принаймні, дарма витратите свої кошти, і, як максимум, нашкодите своєму здоров’ю та втратите дорогоцінний час.

Все індивідуально! По-перше, все залежить від фактору безпліддя пари: які процедури лікування перед підготовкою до ЕКЗ їм необхідно пройти, що полікувати, покращити чи одразу вступити в протокол. По-друге, як правило, клініка розробляє спеціальні комплексні пакети на різні програми ЕКЗ, з різним переліком послуг, що впливає на ціну.

Мінімальний базовий пакет на програму ЕКЗ може коштувати починаючи з 60 тисяч гривень, куди вже входять всі необхідні медикаменти. Додаткові послуги, наприклад, як от: преімплантаційне тестування ембріона за методом NGS, кріозаморожування ембріонів, зберігання їх в кріобанку, хетчинг, ІКСІ, ПІКСІ і т.і. будуть за окрему ціну. Усе залежатиме від індивідуального подружжя та їхньої клінічної картини безпліддя. Ціну формують після ретельного обстеження подружжя та консультації у репродуктолога.

Переваги та недоліки процедури

Безумовно, процедура ЕКЗ має в собі одну перевагу – це усвідомлене планування батьківства, у деяких випадках, як єдино можливий спосіб вирішення проблеми безпліддя. А чи потрібно говорити про недоліки метода ЕКЗ? Необхідно! Тому що

Штучне запліднення, на жаль, як й будь-яка інша процедура, має ряд протипоказань, про які потрібно знати подружжю, щоб не будувати даремних ілюзій й шукати альтернативні рішення.

Основні протипоказання на проходження процедури ЕКЗ:

• пухлини яєчників, будь-які доброякісні або злоякісні новоутворення в матці, зокрема й перенесені раніше;
• патологічна деформація матки або її хірургічне видалення;
• запальні процеси будь-якої локалізації;
• медичні протипоказання виношування вагітності.

На щастя, перелік заборон на ЕКЗ не такий великий, і в кожному окремому випадку, якщо є бажання, можна знайти альтернативне вирішення проблеми безпліддя, наприклад, донорські клітини або сурогатне материнство, про які ми поговоримо в наступних статтях.

Перший крок до лікування безпліддя – прийняття проблеми та усвідомлення рішення народити малюка.

Другий крок – вибір надійної клініки репродуктивної медицини та висококваліфікованого лікаря, якому ви повністю довіритеся. Третій крок – ваш рівень здоров’я та фінансові можливості, що досить важливо.

Успіх ЕКЗ буде прямо залежати від того, як вчасно ви звернетеся за допомогою до лікаря й почнете лікування безпліддя, не відкладаючи проблему на довгі роки, коли зачати дитину буде ще складніше. На щастя, у більшості випадків безпліддя успішно лікують й в клініці академіка Грищенка вам у цьому допоможуть!