Ампутація пальця ноги і руки (стопи і кисті), фаланг

Більшості з нас важко уявити собі рішення звичайних побутових завдань і професійну діяльність без пальців. На ногах вони потрібні для опори і правильної ходьби, на руках дрібна моторика дозволяє не тільки здійснювати необхідні навички самообслуговування, але і забезпечують лист.

На жаль, в житті трапляються ситуації, коли стопи і кисті піддаються незворотних змін, при яких всі органозберігаючі методи лікування не можуть забезпечити збереження тканин, тому виникає необхідність в ампутації пальця.
Ампутації через травматичності і стійкого незадовільного результату проводять тільки в тих випадках, коли можливості більш щадного лікування вичерпані або воно нездійсненно через просторості поразки. Іншими словами, таку операцію проведуть тоді, коли збереження пальця просто неможливо:

Травматичні ушкодження, відриви пальців, сильне розтрощення м’яких тканин;

Після видалення пальців рук і ніг хворий стає інвалідом, життя його істотно змінюється, тому питання про необхідність такого втручання вирішується консиліумом лікарів. Звичайно, хірурги до останнього будуть намагатися використовувати всі доступні способи збереження пальців кистей і стоп.

Якщо лікування необхідно за життєвими показаннями, то згода хворого необов’язково. Трапляється, що пацієнт не погоджується на операцію і абсолютних показань до неї немає, але залишення хворого пальця може викликати серйозні ускладнення, в тому числі, і смерть, тому лікарі намагаються роз’яснити хворому і його родичам необхідність видалення пальців і отримати згоду якомога швидше.
Перед операцією лікар докладно розповідає хворому про її суті, а також вибирає найоптимальніший варіант протезування, якщо таке необхідно, або пластики, щоб косметичний результат був найбільш вигідним.
Протипоказань до ампутації пальця руки або ноги, по суті, немає. Звичайно, її не стануть проводити при агональному стані хворого, але перешкодою до операції може стати перехід некрозу на вище розташовані відділи кінцівок або високий ризик ускладнень при видаленні тільки пальця. У таких випадках ампутація пальців протипоказана, але потрібна велика за обсягом операція — видалення частини стопи, ампутація ноги на рівні великих суглобів і т. д.

Підготовка до операції

Підготовка до операції залежить від показань до її проведення і стану пацієнта. При планових втручаннях належить звичайний перелік аналізів і досліджень (кров, сеча, флюорографія, кардіограма, тести на ВІЛ, сифіліс, гепатити, коагулограма), а для уточнення характеру ураження і передбачуваного рівня ампутації проводять рентгенографію кистей і стоп, ультразвукове дослідження, визначення достатності роботи судинної системи.

Якщо виникає необхідність термінової операції, а тяжкість стану визначається наявністю запалення, інфекційними ускладненнями і некрозами, то при підготовці будуть призначені антибактеріальні засоби, інфузійна терапія для зменшення симптомів інтоксикації.

У всіх випадках, коли планується операція на кистях і стопах, скасовуються кроверазжижающие кошти (аспірин, варфарин), а про прийом препаратів інших груп слід обов’язково попередити лікаря.
Анестезія при ампутації пальців — частіше місцева, яка більш безпечна, особливо, в разі важкого стану хворого, але досить ефективна, адже болю відчуватися не буде.
У процесі підготовки до ампутації або екзартікуляціі пальців пацієнта попереджають про її результаті, можливо — знадобиться консультація психолога або психотерапевта, які можуть допомогти зменшити передопераційне хвилювання і попередити важку депресію вже після лікування.

Ампутація пальців на руках

Головним показанням до ампутації пальців кисті вважається травма з повним або частковим їх відривом. При відриві перед хірургом стоїть завдання закрити шкірний дефект і запобігти утворенню рубця. У разі сильного розтрощення м’яких тканин з їх інфікуванням можливостей для відновлення адекватного кровотоку може не бути, і тоді ампутація — єдиний спосіб лікування. Також її проводять при омертвінні м’яких тканин і елементів суглобів пальця.
Якщо в ході травми виникло кілька переломів, кісткові уламки змістилися, а результатом органозберігаючого лікування стане нерухомий викривлений палець, то операція теж необхідна. У таких випадку відсутність пальця несе набагато менший дискомфорт при використанні кисті, ніж його наявність. Це свідчення не відноситься до великого пальця руки.
Ще одним приводом для ампутації пальців рук можуть стати пошкодження сухожиль і суглобів, при яких збереження пальця загрожує його повною нерухомістю, що порушує роботу інших пальців і кисті в цілому.

розподіл ампутацій пальців і кисті за поширеністю
Вибір висоти ампутації залежить від рівня ушкодження. Завжди враховується той факт, що нерухома або деформована культя, щільний рубець набагато більше заважають роботі рукою, ніж відсутність всього пальця або окремої його фаланги. При ампутації фаланг довгих пальців нерідко проводиться занадто щадна операція.
При формуванні кукси важливо забезпечити її рухливість і безболісність, шкіра на кінці кукси повинна бути рухливою і не завдавати болю, а сама культя не повинна бути колбовідних потовщена. Якщо технічно немає можливості відтворити таку куксу, то рівень ампутації може бути вище, ніж край пошкодження пальця.
При операціях на пальцях важливе значення має і локалізація ураження, і професія хворого, і його вік, тому існує ряд нюансів, які хірурги знають і обов’язково враховують:

(Зображення: medical-enc.ru)
Екзартікуляція — це видалення фрагментів або всього пальця на рівні суглоба. Для знеболення вводять анестетик в м’які тканини відповідного суглоба або в область підстави пальця, потім згинаються і захищаються здорові пальці, а оперований згинається максимально, і з тильної сторони над суглобом робиться шкірний розріз. При видаленні нігтьової фаланги розріз йде на 2 мм відступивши в сторону кінця пальця, середньої — на 4 мм і всього пальця — на 8 мм.

Після розтину м’яких тканин перетинаються зв’язки бічних поверхонь, скальпель потрапляє всередину суглоба, фаланга, яка підлягає видаленню виводиться в розріз, інші тканини перетинаються скальпелем. Рана після ампутації вкривається шкірними клаптями, викроєними з долоннійповерхні, а шви обов’язково мають у своєму розпорядженні на неробочому боці — тильній.
Максимальна економія тканин, формування клаптя зі шкіри долонної поверхні і розташування шва на зовнішньої — основні принципи всіх способів ампутації фаланг пальців.
У разі травм може статися як повне відділення пальця, так і часткове, коли він залишається пов’язаним з пензлем мягкотканное клаптем. Іноді хворі приносять з собою відірвані пальці в надії на їх приживлення. У таких ситуаціях хірург виходить з особливостей рани, ступеня її забруднення і інфікованості, життєздатності відірваних фрагментів.
При травматичної ампутації пришивання втраченого пальця може бути вироблено, але тільки фахівцем, що володіє тонкими техніками з’єднання судин і нервів. Успіх більш імовірний при відновленні цілісності пальця, який зберіг хоч якийсь зв’язок з пензлем, а при повному відриві реимплантация проводиться тільки тоді, коли немає розтрощення тканин і можливо правильне загоєння.

(Зображення: medbe.ru)
Реконструктивні операції на пальцях надзвичайно складні, вимагають застосування мікрохірургічної техніки та відповідного обладнання, за тривалістю займають до 4-6 годин. Робота хірурга вкрай кропітка і акуратна, але успіх все-таки не абсолютний. У ряді випадків потрібна пересадка шкіри, повторні реконструктивні втручання.
Реабілітація після видалення пальців або їх фаланг включає не тільки догляд за шкірної раною, а й раннє відновлення навичок самообслуговування за допомогою рук і маніпуляцій, пов’язаних з професією. В післяопераційному періоді призначаються фізіотерапевтичні процедури і вправи, спрямовані на те, щоб пацієнт навчився користуватися куксою або реімплантірованним пальцем.
Для полегшення відновного процесу показані анальгетики, постільний режим, рука знаходиться переважно в піднесеному стані. При сильному післяопераційному стресі йди схильності до депресії призначають транквілізатори, снодійні препарати, доцільна робота з психологом або психотерапевтом.

Ампутація пальцевВ ніг

На відміну від пальців рук, які найбільш часто піддаються травматичних ушкоджень, що призводить до столу до хірурга, на стопі і її пальцях необхідність в операції виникає при ряді захворювань — цукровий діабет, ендартеріїт, атеросклероз з гангреною дистальнихвідділів ніг.
Ампутація пальця ноги в зв’язку з цукровим діабетом проводиться досить часто в загальнохірургічних відділеннях. Порушення трофіки призводить до сильної ішемії, трофічних виразок і, в кінцевому підсумку, до гангрени (некрозу). Зберегти палець неможливо, і хірурги вирішують питання про його ампутації.

Варто відзначити, що далеко не завжди при діабеті є можливість обмежитися видаленням одного пальця, адже харчування порушено, а, значить, на адекватну регенерацію в області рубця залишається тільки сподіватися. У зв’язку зі значними розладами кровопостачання м’яких тканин при різних ангіопатія хірурги часто вдаються до більш травматичним операціями — екзартікуляція всіх пальців, видалення частини стопи, всієї стопи з ділянкою гомілки і т. Д.
При ампутації пальців стопи повинні бути дотримані основні принципи таких втручань:

Максимально можливе збереження шкіри з боку підошви;

При невеликих за обсягом ураженнях (відмороження дистальних фаланг, наприклад) можлива ампутація дистальної і середньої фаланги без істотного порушення функціональності стопи, виняток становить великий палець, що забезпечує опорну функцію, тому при необхідності його видалення діють максимально економно.
При ампутації другого пальця потрібно залишати хоча б якусь його частину, якщо це можливо в силу обставин травми або захворювання, так як при повній ампутації згодом виникне деформація великого пальця.
Ампутації на стопах зазвичай виробляють по лінії суглобів (екзартікуляція). В інших випадках виникає необхідність в розпилі кістки, який загрожує остеомієліт (запалення). Важливо також зберегти окістя і прикріпити до неї сухожилля розгиначів і згиначів.
У всіх випадках травм, відривів, розтрощення, відморожень пальців стоп і інших уражень хірург виходить з можливості максимального збереження функції опори і ходьби. У частині випадків лікар йде на певний ризик і не повністю січуть нежиттєздатні тканини, але такий підхід дозволяє зберегти максимальну довжину пальців і уникнути резекції головок кісток плесна, без яких неможлива нормальна ходьба.

Техніка екзартікуляціі пальців ноги:

Якщо причиною ампутації пальців стала травма з забрудненням поверхні рани, гнійний процес при гангрени, то рану наглухо НЕ вшивають, залишаючи в ній дренажі для профілактики подальшого гнійно-запального процесу. В інших випадках може бути накладено глухий шов.
Загоєння після ампутації пальців стоп вимагає призначення знеболюючих засобів, своєчасної обробки швів і зміни пов’язок. При гнійному процесі обов’язкові антибіотики, інфузійна терапія проводиться за показаннями. Шви видаляють на 7-10 день. При сприятливому загоєнні після первинної операції пацієнтові може бути запропоновано проведення реконструкції і пластики, а також протезування для полегшення роботи, ходьби, опори на стопу.
Відновлення після видалення пальців ніг вимагає виконання вправ лікувальної фізкультури, спрямованих на розвиток м’язів, а також формування нових навичок використання решти ноги.

Травматична ампутація

Травматична ампутація — це частковий або повний відрив пальців або їх ділянок в ході травми. Хірургічне лікування при таких пошкодженнях має деякі особливості:

Операція проводиться тільки при стабільному стані хворого (після виведення з шоку, нормалізації роботи серця, легенів);

Якщо ампутовані пальці доставлені разом з пацієнтом, то хірург враховує термін їх зберігання і життєздатність тканин. При температурі +4 градуси пальці можуть зберігатися до 16 годин, якщо вона вище — не більше 8 годин. Температура зберігання менше 4 градусів небезпечна відмороження тканин, і тоді пришивання пальця на місце стане неможливим.

***
Як би акуратно не була проведена операція по ампутації пальців рук і ніг, повністю виключити наслідки неможливо. Найчастішими з них стають гнійні ускладнення в разі травматичних ампутацій, прогресування некротичного процесу при судинних захворюваннях, діабеті, формування щільного рубця, деформації та нерухомість пальців, що особливо відчутно на руках.
Для профілактики ускладнень важливо ретельне дотримання техніки ампутації та правильний вибір її рівня, в післяопераційному періоді обов’язково відновлення із залученням фізіотерапевтичних методів і лікувальної фізкультури.

Похожие публикации:

1. Операція при крипторхізмі, орхіпексії: показання, хід і реабілітація
2. Операція по виправленню косоокості у дітей та дорослих
3. Операція при короткозорості, корекція: лазерна, способи
4. Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних
5. Операція при вальгусной деформації стопи (Халюс Вальгус)
6. Конізація шийки матки: види операції, як проходить, післяопераційний період
7. Орхіектомія (видалення яєчка): операція, наслідки
8. Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)
9. Операції на ахіллове сухожилля (Ахілла) при розриві і травмах; лікування після
10. Кесарів розтин: суть операції, показання, плюси і мінуси, проведення, наслідки
11. Ліпофілінг грудних залоз (грудей): плюси і мінуси, хід, результат
12. Заміна кришталика ока: операція, ціни, відгуки, при катаракті

Фізична реабілітація після ампутації

Людина, яка пережила ампутацію, потребує відновлення та реабілітації.

Реабілітаційні вправи допомагають у процесі відновлення (Pexels)

У цій статті розкажемо, що можна зробити, щоб почувати себе впевненіше у побуті та фізично почуватися краще.

Догляд за швами та шкірою після операції

Доглядання швів після операцій здійснюють лікарі та медсестра. Вам необхідно дотримуватися їхніх вказівок. Особливо це стосується пацієнтів з цукровим діабетом і судинною патологією, оскільки вони знаходяться у зоні підвищеного ризику розвитку інфекції.
Після ампутації шкіра кукси дуже чутлива. За допомогою м’якої щітки або масажного м’ячика можна злегка масувати кукси. Ефективно також розтирати куксу жорстким рушником або мочалкою з махрової тканини. Масажні рухи завжди проводьте від кінця кукси до її основи.
Для щоденного догляду за шкірою кукси необхідно дотримуватись гігієни – рекомендується контрастний душ кукси, миття її дитячим милом. Щодня оглядайте шкіру кукси на наявність будь-яких змін стану шкіри і, у разі їх появи, негайно повідомляйте лікаря або техніка-протезиста. Для огляду кукси зручно користуватися невеликим ручним дзеркальцем.
У більшості випадків для загоєння рани після ампутації знадобиться трьи-чотири тижні, потім утворюється післяопераційний рубець, який необхідно регулярно зволожувати. Щодня змащуйте рубець кремом без запаху.

Протинабрякова терапія

Важливою проблемою, яку необхідно вирішити, є набряк після операції як природна реакція організму на хірургічне втручання. За нормальних умов набряк спадає через один-два тижні.

Поки шви не зняті, рана перев’язується не туго. Спочатку на куксу не можна чинити тиск. Для зменшення набряку в перші кілька днів після ампутації важливо розташовувати кукси вище рівня серця. Потім настає етап компресійної терапії з метою зниження набряку та підготовки кукси до протезування. Така терапія сприяє покращенню кровообігу в культі, знижує біль та прискорює загоєння шраму.

Для усунення набряку рекомендується використовувати еластичний бинт, компресійний трикотаж, силіконовий чохол. Також у нагоді стане лімфодренуючий масаж, який робить фахівець. Спочатку всі вищезгадані дії виконує медичний персонал, навчаючи родичів і самого пацієнта. Потім ці процедури пацієнт виконує самостійно.

Пов’язка не повинна бути вільною чи тісною. Бинтування кукси проводиться вранці після сну, знімається пов’язка перед сном: тиск у дистальній (нижній) частині кукси має бути максимальним, але не болючим. Чим бинтування вище, тим тиск менший. Це дозволяє уникнути обмеження циркуляції крові у культі.

Пацієнтам після ампутації вище рівня коліна рекомендується двічі протягом дня лягати на живіт на 30 хвилин. Голову треба повернути на здоровий бік. Це забезпечує легке витягування м’язів на культі.

Для визначення ефективності протинабрякової терапії проводять вимірювання кола кукси вранці та ввечері в одних і тих самих точках вимірювання.Треба записувати результати вимірювань, щоб було простіше визначити, як спадає набряк.

Профілактика контрактур суглобів

Контрактура суглоба – обмеження пасивних рухів у суглобі, спричинене рубцевою деформацією шкіри, м’язів, сухожиль, суглоба. Найчастіше виникають згинальні контрактури (тобто стану кінцівки, коли її не можна розігнути) в кульшовому, колінному, ліктьовому суглобах, що перешкоджають протезування і подовжують терміни реабілітації.

1. Забезпечення правильного становища кінцівки за її іммобілізації. Культя повинна розташовуватися у випрямленому положенні якнайбільше часу. Не можна довго тримати кукси в зігнутому стані, т.к. м’язи будуть коротшати і рухливість кукси знижуватиметься.

2. Своєчасне усунення болю та набряку. Після ампутації рекомендується користуватися кріслом-коляскою зі спеціальною підніжкою для кукси ноги, яке запобігає деформації хребта. Іноді необхідно змінювати положення кукси, щоб суглоби не втратили рухливість. Поєднання правильного становища тіла та руху – важлива умова для лікування набряку та болю.

3. Активна та пасивна лікувальна гімнастика. При виконанні вправ уникайте рухів, що викликають біль. На першому етапі гімнастика проходить під наглядом лікаря ЛФК, починаючи з дихальної гімнастики, вправ на розтяжку, зміцнення м’язів хребта, рук, здорової ноги, рівноваги та координації.

Фантомні болі

Фантомним болем називається відчуття болю, що виникає у втраченій кінцівці. Наприклад, відчуття пошкодження тканин, що виникло в момент травми або свербіж, почуття оніміння у відсутній кінцівці. Зниженню фантомного болю сприяють рання активізація пацієнта (сидяче та вертикальне положення), масаж і лімфодренаж кукси, рівномірний тиск у культі, що створюється за рахунок бинтування та компресійного трикотажу, фізіотерапія, ранній початок фізичних вправ, якомога більш раннє протезування.

У поодиноких і складних випадках потрібна блокада нервів та хірургічне втручання. Крім участі та підтримки сім’ї та родичів не слід нехтувати допомогою професійних психологів. У перші місяці після операції посилення болю можуть визвати порушення кровообігу в ампутованій кінцівки, тривала нерухомість, інфекції, порушення сну.

Причиною появи болю в пізніший період є, в основному, недбалість при догляді за куксами та неправильне носіння протезів. Для перевірки правильності кріплення протеза необхідно надіти протез та зробити кілька кроків. Якщо, незважаючи на дотримання всіх правил його застосування, в культі виникає сильний біль, необхідно звернутися до лікаря.

Дуже ефективна дзеркальна терапія. Мозок інтегрує сигнали як вихідні від ампутованої кінцівки (протипоказання – парна ампутація). Можлива допомога психотерапевта. У деяких випадках за погодженням з лікарем використання медикаментів.

Як діяти після ампутації рук чи пальців рук

Наведемо декілька порад, які допоможуть у період реабілітації:

Намагайтеся вдягатися і роздягатися самостійно
Замініть ґудзики на липучки. Сьогоднішній асортимент одягу і взуття дозволяє зупинитися на варіантах, які значно спрощують процес користування. Щодо взуття, то окрім липучок сьогодні існують моделі зі спеціальними шнурівками, які зручно зав’язувати однією рукою.
Ви можете готувати самостійно
Використовуєте спеціальні пристрої для відкривання банок та консервів. Також зверніть увагу на спеціальні дошки для нарізання і рубання продуктів. Крім того, існує багато пристроїв, пристосованих для використання однією рукою. Виделка-ніж, наприклад, спрощує процес приймання їжі й робить його більш комфортним.
Повертайтеся до улюбленої роботи
Якщо ви звикли працювати за комп’ютером, зверніть увагу на списки гаджетів, які полегшують цей процес. Існують, наприклад, комп’ютерні клавіатури, створені спеціально для людей з однією рукою.

Життя з протезом ноги

Життя з протезом ноги – це у першу чергу здобуття нових навичок ходіння і труднощі пов’язані із цим процесом. Ходити на протезі значно важче, ніж без нього. Багато пацієнтів, особливо на перших етапах реабілітації, кажуть, що використовувати милиці – кращий варіант, ніж використання протеза. Але з часом наполегливість у навчанні й тренуваннях дається в знаки, і протез дозволяє таким людям долати значні відстані та повернутися до повноцінного життя.

Процес реабілітації може бути дуже різним і залежить від психологічного стану пацієнта, його готовності докладати зусиль, а також характеру травми та виду протеза.

Протез нижче коліна забезпечує більшу стабільність та можливість зберігати баланс, оскільки ампутація не зачепила колінний суглоб. Мозок краще адаптується до такого пересування, а тіло легше витримує вагу і призвичаюється до нових рухів.

Реабілітація після протезування вище коліна – завжди складніший процес. У вашому протезі буде штучний колінний суглоб. Це необхідно для того, щоб ви відчували більшу стабільність і могли краще розподіляти навантаження. Але вчитися ходити на такому протезі важче і частіше на перших етапах навчання призводить до падінь. Пацієнтам з таким типом протезів потрібно більше використовувати ходунки й милиці для того, щоб відновлювати свою впевненість і рухливість.
Що потрібно робити аби навчитися ходити за допомогою пртезу?
Процес прилаштування до протезу та навчання користуватися проходить у всіх по-різному. Середній термін навчання – близько п’яти місяців.
Щоб навчитися користуватися протезом, використовуйте наступні поради:
Активно беріть участь у процесі підгонки
Підгонка протеза – один із найважливіших процесів на перших етапах реабілітації після протезування. Чим комфортнішою й надійнішою буде посадка, тим ефективніше ви зможете контролювати свої рухи, й тим легше проходитиме процес навчання.
Завжди діліться інформацією з протезистом про зміни у відчуттях, повідомте йому про появу дискомфорту або інших проблемах. Завдання спеціалістів – реагувати на ваші відчуття, і тим самим допомогти вам призвичаїтися до носіння протеза.
Вчіться розподіляти вагу
Обов’язковий етап навчання – використання паралельних брусів. Підтримка необхідна, оскільки ми боїмося навантажувати протез, переносити на нього вагу свого тіла. Не переймайтеся, якщо будете використовувати бруси, як вам здаватиметься, дуже довго. Це найважливіший етап – навчитися розподіляти вагу тіла під час ходіння. Як тільки ваш мозок звикне до нових обставин, а м’язи почнуть кріпнути, ви автоматично почнете покладатися на бруси менше.
Почніть з опори на обох руках, з часом ви помітите, що опираєтесь дедалі менше, доки не навчитеся пересуватися із мінімальною підтримкою верхньої частини тіла.
Зрозуміло, що цей етап, скоріше за все, буде довшим для пацієнтів, які перенесли ампутацію колінного суглоба. І, як правило – іще довшим для тих, хто проходить реабілітацію після двосторонньої ампутації.
Балансуйте
Вміння тримати рівновагу теж вимагатиме часу. Ваш мозок буде фіксувати відсутність звичних механізмів, які раніше відповідали за баланс тіла. Десятки й десятки м’язів й суглобів пальців ніг, стопи та щиколотки раніше допомагали з рівновагою. Тепер будуть створюватися нові ролі, додатково розвиватимуться м’язи, які тепер братимуть на себе функцію балансу. Спочатку для тренування цих м’язів ви будете витрачати свідомі зусилля. Потім все буде робитися автоматично.
Не поспішайте
Як тільки ви будете готові, ви це відчуєте. Пацієнти розповідають про прилив сил і внутрішнє збудження, яке передує самостійному ходінню.
Далі робіть все повільно. Витратьте час на те, щоб навчитися стояти. Ваше тіло повинно знайти новий центр рівноваги. Це важливо для майбутніх успіхів.
Повторюйте вправи зі стоянням знову і знову. Ваша мета – не докладати свідомих зусиль. Запорука успіху – це неусвідомлена стабільність, без якої неможливий подальший прогрес.
Після того, як стабільність буде досягнена, робіть по одному кроку за раз. Зосередьтеся на цьому процесі. Слідкуйте за роботою м’язів і рівнем вашого комфорту. Комфорт весь час буде підвищуватися аж доки ви не почнете долати великі відстані.

Вправи при ампутації нижньої кінцівки на рівні стегна

Виконання вправ варто розпочинати після загоєння післяопераційної рани та з дозволу оперуючого лікаря.

Темп виконання вправ має бути повільним, розпочинати необхідно з невеликої кількості повторів, 2-3 рази на день. З часом, вже після зняття швів, кожну вправу треба виконувати близько 10 повторень 2 рази на день за умови хорошого самопочуття та при відсутності протипоказів.

Після реабілітації намагайтеся підтримувати себе у гарній фізичній формі, слідкуйте за вагою, поверніться до улюблених справ, знаходіть нові хоббі і не забувайте відвідувати лікаря за потреби.