Як накладати електроди для ЕКГ

Електрокардіографія є основним методом дослідження електричної активності серця. Багато захворювань серця визначаються саме за допомогою ЕКГ, яка додатково є відносно доступним способом діагностики. Для отримання точних результатів під час реєстрації ЕКГ повинні бути правильно накладені електроди.

Стандартна 12-векторна електрокардіографія (ЕКГ) є важливим методом діагностики, який дозволяє зареєструвати електричну активність серця. ЕКГ необхідно для визначення відповідного шляху лікування пацієнтів з різними серцево-судинними захворюваннями, які нерідко небезпечні для життя і вимагають негайного медичного втручання.

Сучасні прилади ЕКГ є переносяться, недорогими і простими у використанні, і ці функції полегшують запис в самих різних місцях знаходження хворих, включаючи лікарні, операційні, машини швидкої допомоги, спортивні заклади та будинки соціального призначення.

Завдання проведення ЕКГ полягає в тому, щоб забезпечити високоякісні, послідовні методи записи незалежно від клінічного перебігу хвороби. Запис ЕКГ, проведена не у відповідності з прийнятими стандартами, може привести до неправильних діагнозів і лікування.

Відео: Методика реєстрації ЕКГ

Підготовка хворого до проведення ЕКГ

Хоча 12-векторна ЕКГ виконується в різних ситуаціях, місцях і часових проміжках, спроби домогтися найкращих результатів пов’язані зі стандартами накладання електродів, які повинні завжди строго виконуватися.

Багато пацієнтів відчувають себе некомфортно на строго горизонтальній поверхні, тому для забезпечення вірних результатів, рекомендується напівлежаче положення приблизно під 45 градусів. Будь-які істотні відхилення від цього показника повинні бути відзначені в описі ЕКГ.

У різних дослідженнях показано, що, записана ЕКГ у пацієнта в положенні лежачи на спині, може значно відрізняються від результатів дослідження того ж людини, тільки стоїть вертикально або нахиленого під кутом 60 градусів і більше. При цьому немає доказів, що зміна нахилу пацієнта між горизонтальним і 45 градусами відносно горизонтальної площини має суттєвий вплив на реєстрацію ЕКГ.

Кінцівки повинні бути розташовані на ліжку або дивані, щоб звести до мінімуму появу артефактів через м’язової напруги.

Необхідно, щоб хворий знаходився в розслабленому і комфортному для себе стані. Якщо ці умови не виконуються, ЕКГ може реєструвати соматичні м’язові потенціали, а також утруднене серцеву діяльність.

Деякі пацієнти не можуть повністю розслабитися через хворобливих станів, таких як артрит, або вони мають хворобу Паркінсона, яка викликає тремор. Ці хворі повинні бути розташовані якомога зручніше, і отримане ЕКГ має супроводжуватися відповідним поясненням, особливо якщо воно є не дуже якісним.

Перед записом ЕКГ перевіряються кінцівки хворого, які повинні залишатися в розслабленому стані. Якщо пацієнт стискає кулаки, напружує руки або рухає пальцями, неможливо отримати високоякісну ЕКГ.

Для реєстрації ЕКГ без артефактів часто потрібна попередня підготовка шкіри. Особливо це актуально для пацієнтів з чутливими або пошкодженими шкірними покривами. Є різні способи мінімізації імпедансу (опору) шкіри до електрода, наприклад:

• Шкіра повинна бути попередньо очищена. Існує безліч методів, в тому числі миття шкірних покривів м’яким милом.
• Може знадобитися відлущування, яке повинно проводитися дуже легкими рухами з використанням паперового рушника, марлевого тампона або проприетарной абразивної стрічки, призначеної для цієї мети.
• Іноді необхідно видалити волосся з грудної клітини, щоб забезпечити належний контакт електродів з шкірою. Для цього хворий повинен обов’язково дати усну згоду.

Характеристики електродів

Електроди розташовуються відповідно до сучасних рекомендацій. Якщо який-небудь з електродів повинен перебувати в нестандартному положенні,
в запису ЄКГ це повинно бути зазначено, щоб в подальшому уникнути неправильного тлумачення отриманих змін на ЕКГ.

Підведені до електродів дроти зазвичай мають кольорову кодування для правильної ідентифікації. Однак, колір може варіюватися в залежності від виробника. Колірна приналежність, як правило, докладно описана в супровідному документі, який в свою чергу відповідає європейським (IEC) з рекомендаціями.

Примітка щодо використання електродів: одноразові електроди повинні бути в хорошому стані і не перебувати за межами упаковки, на якій вказана дата використання.

Електроди знаходяться в хорошому стані, якщо “ядро” електрода не висохла. При цьому електроди повинні зберігатися всередині упаковки з фольги для запобігання зневоднення гелю.

Розташування електродів

Подушечки електродів повинні розташовуватися на проксимальних (віддалених) ділянках кінцівок, тобто на зап’ястях і щиколотках. Переміщення електродів вгору по кінцівках може змінити зовнішній вигляд ЕКГ. З цієї причини слід уникати подібного переміщення, якщо немає значного тремору або ампутації кінцівки.

Примітка: подушечки електродів не повинні розміщуватися на торсі, оскільки це викликає значну зміну амплітуди хвилі.

Позиції накладання електродів на кінцівках:

• Права рука (RA, червоний) – накладається на праве передпліччя, ближче до зап’ястя.
• Ліва рука (LA, жовтий) – накладається на ліве передпліччя, ближче до зап’ястя.
• Ліва нога (LL, зелений) – накладається на ліву ногу, ближче до кісточки.
• Права нога (RL, чорний) – накладається на праву ногу, проксимальний до кісточки.

Позиції накладання електродів на грудну клітку

Існує визначення правильного анатомічного накладання електродів на грудну клітку. Подібні установки завжди повинні використовуватися. Якщо з якихось причин стандартне накладання електродів неможливо, тоді центр активної області датчиків повинен бути поєднаний відповідно анатомічних орієнтирів.

Дослідження показали, що електроди V1 і V2 часто розміщуються занадто високо, а електроди V4, V5 і V6 занадто низько. Ці помилки можуть призводити до діагностичних помилок через зміни форми хвилі ЕКГ.

Розташування електродів на грудній клітці (грудне відведення):

• V1, червоний (C1) – четверте міжребер’ї по правій стороні грудини.
• V2, жовтий (C2) – четверте міжребер’ї по лівій стороні грудини.
• V3, зелений (C3) – посередині між V2 і V4.
• V4, коричневий (C4) – п’ята міжребер’ї по серединній лінії ключиці.
• V5, чорний (C5) – ліва передня пахвова лінія на тому ж горизонтальному рівні, що і V4.
• V6, фіолетовий (C6) – ліва середня пахвова лінія на тому ж горизонтальному рівні, що і V4 і V5.

Методика визначення місця розташування електродів на грудній клітці

Точна ідентифікація відповідних міжреберних просторів повинна починатися з визначення грудинного кута, також відомого як кут Луї.

• Щоб визначити кут Луї, пальці повинні бути опущені по грудині зверху вниз до тих пір, поки не буде досягнуто кісткове горизонтальне освіту. Далі пальці зсуваються вниз і з правого боку буде визначено другому міжребер’ї. Звідси можливий відлік до третього і четвертого міжреберних проміжків. У четвертому міжреберному проміжку біля краю грудини знаходиться місце розташування електрода V1.
• Представлений вище спосіб визначення повинен бути повторений з лівого боку, щоб дозволити правильно розташувати електрод в точці V2. При цьому варто звернути увагу, що ліве та праве міжреберні проміжки можуть бути зміщені, тому потрібно уникати розміщення V2 поруч з V1, не рахуючи міжреберні проміжки.
• Електрод в точці V4 повинен бути поміщений у п’яту міжребер’ї по лінії, що проходить по середині ключиці.
• Електрод в точці V3 повинен бути розміщений посередині проміжку між точками V2 і V4.
• Електроди в точках V5 і V6 слід розташовувати по горизонтальній лінії, що проходить по точці V4. Електрод V5 повинен бути розміщений по передній пахвовій лінії; електрод V6 розташовується по середній пахвовій лінії.

Особливості накладання електродів

• Для досягнення точного і правильного розташування електрода під час реєстрації ЕКГ зазвичай необхідно всім досліджуваним звільнити верх тулуба від одягу.
• При реєстрації ЕКГ у жінок прийнято розміщувати електроди в точках V4, V5 і V6 під лівою груддю, яка в звичайному варіанті покриває правильні анатомічні точки накладення електродів.
• Є деякі свідчення того, що позиціювання електродів в точках V4, V5 і V6 над грудьми не може значно послабити сигнал. У деяких випадках необхідні додаткові підтверджуючі докази, щоб гарантувати зміна цієї рекомендації.
• При піднятті грудей для накладання електродів потрібне особливе звернення і делікатність, тому краще, коли підтримувати груди буде сама пацієнтка.

Примітка. Якщо накладання електродів варіюється від рекомендованих точок установки, важливо, щоб це було задокументовано в описі ЕКГ, включаючи ЕКГ в електронній версії зберігання.

Отримання записи хорошої якості

12-векторна стандартна ЕКГ найчастіше записується на стрічці зі швидкістю 25 мм / с з налаштуванням посилення 10 мм / мВ. Для початку запису повинна бути натиснута відповідна кнопка; яка зазвичай позначається як “start” або “auto”.

Всі фільтри повинні бути відключені під час початкової спроби записи ЕКГ. Фільтр на низькій швидкості зменшує перешкоди, але також спотворює ЕКГ, так що він може використовуватися тільки при необхідності, і тільки після невдалого усунення перешкод за допомогою інших фільтрів.

Якщо, не дивлячись на зусилля по розслабленню пацієнта і створення комфортної обстановки, м’язові скорочення створюють перешкоди на ЕКГ, фільтр може бути включений, і запис проводиться повторно. Використання фільтра має бути чітко ідентифіковано в описах ЕКГ.

Будь-які функції ЕКГ, які можуть вказувати на необхідність термінового медичного обстеження, повинні бути доведені до відома медичного персоналу. Якщо хворий під час запису має будь-які симптоми можливого серцевого походження, такі як біль у грудях, серцебиття або запаморочення, то це також має бути зазначено в описі ЕКГ.

Підтвердженням того, що ЕКГ була записана в хорошій якості, є висновок лікаря. Оцінка записи проводиться для забезпечення того, що всі форми хвилі (такі як P-хвилі, QRS-комплекси і T-хвилі) добре видно. Ізоелектрична лінія (базова лінія між прогинами ЕКГ) повинна бути стабільною, що не блукає, і вільної від втручання.

В кінці процедури все електроди повинні бути зняті з пацієнта, а одноразові електроди утилізовані як медичні відходи.

Відео: Швидке накладення ЕКГ-електродів

Джерело 1. Электрокардиография – Ярцев С.С. 2014. 2. Руководство по клинической ЭКГ – Де Луна А.Б. 1993. 3. Электрокардиография – Мурашко В.В., Струтынский А.В. 4. Electrocardiography – R. Joe Noble, J Stanley Hillis, and Donald A. Rothbaum.

4.80 avg. rating (94% score) – 5 votes – оцінок

Схожі статті

Під час вагітності спостерігаються різні фізіологічні зміни, в першу чергу стосуються серцево-судинної системи жінки. За допомогою електрокардіографії частина з них можна побачити вже в першому триместрі. Щоб зрозуміти, чи протікає вагітність нормально або є відхилення, проводиться розшифровка показників ЕКГ.

В діагностиці серцево-судинних захворювань важливу роль відіграє своєчасна діагностика. Нерідко досить провести стандартну ЕКГ, щоб поставити правильний діагноз. В інших випадках потрібно проводити різнопланове дослідження серця, що дозволяє встановити точну причину хвороби та реалізувати ефективне лікування.

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Звертаємо вашу увагу, що інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування. Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар. Обов’язково проконсультуйтеся з фахівцем.

Комп’ютерна ЕКГ: показання до проведення та особливості виконання обстеження

Електрокардіографія (ЕКГ) використовується для діагностики захворювань серцево-судинної системи. Від типу дослідження залежить, як роблять ЕКГ. Схема накладення та маркування електродів буде відрізнятися при різних методиках.

Електрокардіографія – неінвазивна технологія графічної реєстрації різниці потенціалів електричного поля, що утворюються при роботі серця. Проводиться за допомогою електрокардіографа.

Прилад має електроди, які кріпляться на певні точки на тілі пацієнта. Вони вловлюють електричні імпульси серця, які після посилення фіксуються гальванометром і реєструються на папері за допомогою кривих ліній. В результаті виходить кардіограма, яка підлягає подальшій розшифровці лікарем-кардіологом або терапевтом.

Ціль та задачі

Зняття електрокардіограми необхідно для діагностики порушень в роботі серця, а також є обов’язковим елементом щорічної диспансеризації населення. Кардіологи рекомендують робити ЕКГ щороку всім людям після 40 років.

Дивлячись на кардіограму, лікар оцінить:

1. Частоту (пульс), ритмічність і регулярність серцевих скорочень.
2. Фізичний стан серця.
3. Наявність порушень електролітного обміну (калій, кальцій, магній та інші).
4. Провідну систему серця (різні блокади і аритмії).
5. Ефективність лікування при гострих і хронічних захворюваннях.
6. Локалізацію, розміри і ступінь ураження при ішемії та інфаркті міокарда.
7. Присутність серцевих ускладнень при захворюваннях інших органів і систем (тромбоемболія легеневої артерії).

Причини пройти обстеження

Кардіограма робиться при найменших скаргах:

• на перебої в роботі серця;
• задишку;
• тяжкість і болі за грудиною;
• слабкість, запаморочення;
• підвищений тиск;
• болю в спині, грудях і шиї.

• перед операціями;
• на профосмотрах;
• при вагітності;
• якщо є ризик розвитку серцевих захворювань;
• для отримання медичної книжки при влаштуванні на роботу.

Для повноцінної діагностики однієї кардіограми недостатньо. Висновки про ваше здоров’я лікар зможе зробити на основі комплексного обстеження, враховуючи результати інших обстежень, аналізів, ваші скарги і історію хвороби.

Який лікар робить?

У поліклініці направлення на кардіографію дає терапевт. А лікар, який її розшифровує, називається кардіолог.

Також зробити висновок також може:

• лікар функціональної діагностики;
• лікар швидкої допомоги;
• сімейний лікар;
• педіатр.

Саму процедуру проводять медсестри в спеціально обладнаному кабінеті.

Після отримання результатів дослідження необхідно записатися на прийом до лікаря, який призначив ЕКГ, щоб отримати рекомендації або призначення по лікуванню.

тривалість процедури

Скільки триватиме дослідження залежить від виду ЕКГ.

Підготовка до обстеження

Правила підготовки до ЕКГ:

1. В день проведення процедури варто утриматися від вживання кави, чаю і енергетичних напоїв.
2. Чи не є важку їжу за 2 години до дослідження.
3. Не приймати седативні медикаменти. Якщо ви регулярно п’єте кардіологічні препарати (антиаритмічні, бета-блокатори, серцеві глікозиди) – обов’язково повідомте про це лікаря.
4. Курцям за годину до ЕКГ відмовитися від сигарет.
5. Чи не піддавати себе фізичним навантаженням. Бажано прийти за 10-15 хвилин до обстеження і відпочити на кушетці.
6. Не застосовувати препарат жирний крем і лосьйон в області грудей.
7. Одяг повинен бути зручним, щоб можна було швидко оголити зап’ястя, гомілки і груди. А також доведеться зняти всі металеві прикраси і годинник.
8. Обов’язково візьміть з собою попередні кардіограми і результати аналізів.

Загальний алгоритм дій при знятті ЕКГ

1. Медпрацівник записує всі дані пацієнта в журнал.
2. Оголюються зап’ястя, гомілки і грудна клітка.
3. У положенні лежачи прикріплюються електроди. Перед цим шкіру знежирюють спиртом, а для кращого контакту з датчиками наносять спеціальний гель, або використовують вологі марлеві серветки.
4. Показники записуються на папері, після цього клеми знімаються, шкіра протирається насухо.

Під час проходження ЕКГ не потрібно нервувати і розмовляти. Технологія запису абсолютно безпечна і безболісна. Тривалість обстеження – 10-15 хвилин.

Дихання повинне бути рівним і спокійним. Може знадобитися реєстрація показників на вдиху. В такому випадку медсестра дасть команду глибоко вдихнути і затримати дихання.

Маніпуляція ЕКГ здійснюється в кабінеті функціональної діагностики. Приміщення повинно бути теплим і ізольованим від можливих джерел електричних перешкод. Рекомендується також вимкнути мобільний телефон.

Як правильно зняти ЕКГ

Техніка виконання електрокардіографії має простий порядок дій і здійснюється поетапно:

• підготовка пацієнта;
• накладення електродів;
• запис біоелектричної активності на папері;
• розшифровка результатів.

Важливо не переплутати електроди, а перед роботою перевірити прилад на справність.

Відео про техніку запису ЕКГ знято каналом – OFFICIAL TNU.

накладення електродів

Для запису стандартних і посилених відведень використовуються три електрода (червоний, жовтий і зелений), які накладаються на руки і ліву ногу і утворюють трикутник Ейнтховена. Чорним електродом, який накладається на праву ногу, система заземлюється.

• червоний – права рука;
• жовтий – ліва рука;
• зелений – ліва нога;
• чорний – права нога.

Для реєстрації грудних відведень використовують один або шість електродів у вигляді груші (в залежності від типу кардіографа).

Як ставити грудні електроди:

• відведення V1 – в IV міжребер’ї по правому краю грудини;
• відведення V2 – в IV міжребер’ї по лівому краю грудини;
• відведення V3 – між другою і четвертою позицією;
• відведення V4 – в V міжребер’ї по лівій серединно-ключичній лінії;
• відведення V5 – на тому ж горизонтальному рівні, що і V4, по лівій передній пахвовій лінії;
• відведення V6 – по лівій середній пахвовій лінії на рівні V4.5.

Маркування наконечників і електродів

Для зручності всі електроди мають свій колір.

Розташування чотирьох основних легко запам’ятати по світлофору або за смішною напоминалку «Кожна Жінка Зліше Чорта».

В одноканальному кардіограф для зняття грудних відведень на ЕКГ використовується одна груша білого кольору.

• V1 – червоного кольору;
• V2 – жовтого;
• V3 – зеленого;
• V4 – коричневого;
• V5 – чорного;
• V6 – синього.

схема відведень

При реєстрації ЕКГ в даний час використовують 12 стандартних відведень: 6 від кінцівок і 6 грудних.

Кожне з 6 відведень показує ту чи іншу частину серця.

На стандартних відведеннях:

Схема стандартних відведень кінцівок

• aVR – бічна серцева стінка праворуч;
• aVL – бічна серцева стінка попереду зліва;
• aVF – нижня стінка серця ззаду.

Схема посилених відведень кінцівок

• V1 і V2 – правий шлуночок;
• VЗ – перегородка між двома шлуночками;
• V4 – верхній серцевий відділ;
• V5 – бокова стінка лівого шлуночка спереду;
• V6 – лівий шлуночок.

Таким чином спрощується задача діагностики захворювань. Зміни в кожному відведенні характеризують патологію в певній ділянці міокарда.

запис кардіограми

На різних кардіограф порядок дій може відрізнятися. Розглянемо алгоритм запису ЕКГ на прикладі апарату ЕК1Т-03М2.

Якщо апарат має живлення від мережі 220В, його обов’язково заземлюють. Для цього один кінець заземлюючого проводу підключають до гнізда заземлення, а інший під’єднують до водопровідного крану або нефарбованому ділянці батареї центрального опалення. Прилади з акумулятором заземлення не вимагають.

Після накладення електродів і включення апарату, записується контрольний мілівольт. Це масштаб записи, він важливий для подальших вимірювань і для порівняння електрокардіограм, записаних на різних апаратах, між собою.

На прикладі апарату ЕК1Т-03М2 це робиться так:

1. Перемикачем слід встановити висоту мВ дорівнює 10 мм, перевірити, щоб перемикач відведень був встановлений в положення 1 мВ.
2. Включити рух стрічки зі швидкістю 50 мм / сек. І відразу ж 3-4 рази швидко натиснути на кнопку записи милливольта, після чого рух стрічки зупинити.
3. На стрічці запишуться кілька прямокутних зубців висотою 10 мм, при розшифровці ЕКГ їх і називають мілівольтах.

Далі відбувається послідовна запис стандартних відведень:

1. Для цього перемикають апарат в режим запису I відведення.
2. Потім включити рух стрічки, записати 4-5 комплексів і стрічку зупинити.
3. Переключити апарат в режим запису II відведення і всю процедуру повторити.
4. Після запису III відведення слід попросити хворого зробити глибокий вдих, затримати подих, і в такому положенні записати III відведення ще раз.
5. Потім записати посилені відведення aVR, aVL і aVF.

1. Для цього перемикачем відведень встановлюють положення V.
2. Грудної електрод ставлять на груди хворого в точку записи відведення V1 і включають заспокоювач пера.
3. Вимикають заспокоювач. Записують на швидкості 50 мм / сек. 4-5 комплексів.
4. Включають заспокоювач і переставляють електрод в точку V2.
5. Всю процедуру повторюють до запису відведення V6.

Знову записують контрольний мілівольт, стрічку пропускають вперед і відривають. Апарат вимикають.

На кардіограмі вказується:

Особливості проведення ЕКГ по Слопаком

У медицині є ще один спосіб проводити електрокардіографію – ЕКГ по Слопаком. Він відрізняється від стандартної процедури. Застосовується для діагностики задньо-базальних інфарктів міокарда.

1. Зелений – ліва нога.
2. Чорний – права нога.
3. Жовтий електрод поміщають на п’яте межреберье зліва по заднеподмишечной лінії (на рівні грудного V6).
4. Червоний послідовно переміщається і використовується, щоб знімати грудні відведення.

• S1 – у лівого краю грудини;
• S2 – на середині відстані між відведеннями S1 і S3;
• S3 – другому міжребер’ї зліва по среднеключичной лінії;
• S4 – другому міжребер’ї зліва по переднеподмишечной лінії.

При цьому перемикач контактів повинен залишатися на I положенні.

Зняття ЕКГ дітям

Записувати ЕКГ можна не тільки дорослим, але й дітям будь-якого віку, використовуючи відповідні за розміром електроди.

Батьки повинні заспокоїти дитину, під час маніпуляції він повинен бути спокійним і нерухомим. Старшим дітям можна пояснити, як буде проходити процедура і що від них вимагається.

Здавати ЕКГ дітям, у яких є захворювання серця і судин або є присутнім ризик їх виникнення, потрібно не менше одного разу на рік.

Як роблять ЕКГ жінкам

ЕКГ жінкам роблять точно так само, як і чоловікам. Єдиною особливістю є те, що дівчата знімають ліфчик, так як імпульс не проходить через тканину бюстгальтера. З тієї ж причини не бажано одягати колготки або панчохи.

Чи є особливості проведення при вагітності?

Протипоказань для ЕКГ під час вагітності немає. Це такий же етап спостереження за здоров’ям майбутньої мами, як і УЗД. Саме тому жінкам не варто відмовлятися від виконання такого дослідження.

Під час виношування плоду серце відчуває підвищене навантаження. Протягом вагітності ЕКГ призначається 2 рази. Крім цього, електрокардіограма виконується не тільки жінці, але і плоду – таке дослідження називається КТГ (кардіотокографія).

При вагітності на кардіограмі з’являються такі зміни:

• зміщення електричної осі серця вліво;
• збільшення пульсу, поодинокі екстрасистоли;
• негативний зубець Т в третьому і четвертому відведенні;
• укорочений інтервал PR;
• патологічний зубець Q в третьому відведенні і aVF (відведення від правої руки).

Чи можна зробити ЕКГ будинку?

Перевагою сучасних кардіографів є їх компактність і мобільність. Переносні апарати такі ж точні, як і стаціонарні. Деякі оснащені системою передачі даних, з її допомогою лікар може отримувати інформацію про роботу серця на відстані в режимі реального часу. Цю функцію широко використовують бригади швидкої допомоги.

При виклику лікаря додому, ви можете не тільки зробити кардіограму, а й відразу отримати її розшифровку і рекомендації.

розшифровка показників

ЕКГ оцінюють за кількома ознаками:

1. Ритм – правильний і регулярний. Без позачергових скорочень (екстрасистол).
2. Частота серцевих скорочень. У нормі – 60-80 уд. / Хв.
3. Електрична вісь – в нормі R перевищує S у всіх відведеннях, крім aVR, V1 – V2, іноді V3.
4. Ширини шлуночкового комплексу QRS. У нормі не більше 120 мс.
5. QRST – комплекс.

Короткий позначення основних елементів плівки:

• зубець P – показує скорочення передсердь;
• інтервал PQ – час досягнення імпульсом атріовентрикулярного вузла;
• комплекс QRS – показує збудження шлуночків;
• зубець Т – позначає деполяризацию (відновлення електричного потенціалу).

Поширені помилки при реєстрації ЕКГ

Найбільш поширеними помилками при проведенні процедури ЕКГ є:

• неправильне накладення електродів;
• поганий контакт зі шкірою;
• зневага пацієнтом правилами підготовки;
• незручне становище пацієнта, тремтіння в тілі.

Як і навіщо проводиться ЕКГ, розшифровка результатів

принцип методу

Серце людини має певну електричною активністю. Воно має генератор електричних нервових імпульсів (синусовий вузол у правому передсерді), котра проводить систему (складається з нервових волокон і вузлів, за якими імпульс поширюється по всьому серцю) і м’язів (реагують на нервовий імпульс скороченням).

У синусовомувузлі імпульс генерується з певною частотою, проводиться по провідній системі до міокарда (м’яз серця), який з відповідною частотою скорочується. Різні патологічні процеси в серці призводять до зміни генерації або проведення нервового електричного імпульсу.

Суть електрокардіографії полягає в реєстрації електричних імпульсів, що виникають і проходять в серце з поверхні тіла за допомогою спеціальних електродів. Отримані імпульси в приладі посилюються і виводяться на паперову стрічку в вигляді кривої лінії. По змін на ній, лікар робить висновок про наявність чи відсутність змін в серці і їх характер.

Власне, електрокардіограма – це графічне зображення електричних процесів серця.

В клінічну медичну практику ЕКГ вперше ввів голландський вчений фізіолог Віллем Ейнтховен. Він створив перший кардіограф, який важив більше 200 кг. За це він був нагороджений Нобелівською премією в 1924 році.

Як проводиться ЕКГ

види ЕКГ

Електрокардіограма серця найбільш часто проводиться в стані спокою. Для розширення діагностичних можливостей цього методу функціонального дослідження, на сьогоднішній день проводиться ряд додаткових тестів:

• ЕКГ з навантаженням (велоергометрія) – під час проведення процедури, людина виконує певну фізичну роботу (зазвичай на спеціальному велотренажері, що дозволяє дозовано регулювати навантаження під час обертання педалей). При цьому частота скорочень серця збільшується, воно працює більш інтенсивно, що дає можливість побачити зміни на ЕКГ, які в спокійному стані не виявляються.
• Медикаментозний тест – перед виконанням електрокардіограми, людина приймає (або йому вводиться внутрішньом’язово, внутрішньовенно) певне лікарський засіб, що змінює активність серцевої діяльності.
• Холтерівське моніторування – суть цього виду дослідження полягає в тривалій реєстрації (як правило, протягом доби) електричної активності серця. Це дає можливість не пропустити короткочасні зміни в його роботі.

Ці додаткові види проводяться в разі, якщо за допомогою звичайного ЕКГ немає можливості виявити зміни в роботі серця.

показання

Існує 2 основні групи показань до проведення. ЕКГ-діагностика різної патології і скринінгове профілактичне дослідження. З метою діагностики це дослідження проводиться при таких захворюваннях:

• Гіпертонічна хвороба – тривале підвищення системного артеріального тиску. При цьому розвивається гіпертрофія лівого шлуночка – збільшення в розмірах частини міокарда, в результаті підвищеного навантаження.
• Ішемічна хвороба серця – недостатнє надходження кисню і поживних речовин, внаслідок змін в коронарних судинах (артеріальні судини серця). Це призводить до голодування м’язи і нервових структур, що відбивається на електричної активності серця і характеризується появою гнітючої болі (стенокардія).
• Аритмії – комплекс змін в електричній активності серця, які проявляються в зміні частоти і ритму його скорочень.
• Гіпертофіческая кардіоміопатія – потовщення міокарда шлуночка, обумовлене мутацією в гені, відповідального за синтез білків м’язових волокон.
• Гіперхолестеринемія – підвищення концентрації холестерину в крові, який відкладається в судинах, приводячи до звуження їх просвіту і порушення харчування різних органів (атеросклероз).
• Серцева недостатність – важкий стан, при якому серце не здатне в повній мірі виконувати свою основну функцію.
• Патологія ендокринної системи – зміни рівня гормонів при цукровому діабеті, базедової хвороби або гіпотиреозі позначається на функціональній активності серця.
• Деякі інфекційні захворювання – стрептококова інфекція, ангіна, дифтерія викликають токсичні пошкодження в міокарді і провідної системи.

Профілактичне скринінгове ЕКГ проводиться в таких випадках:

• Експертне дослідження можливостей серця людей деяких професій, у яких є професійний ризик підвищеного навантаження на серце, пов’язаної з необхідністю високої концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій – водії, моряки, льотчики.
• Вік старше 40 років – у людей старше цього віку високий ризик розвитку патології, проводиться не рідше одного разу на рік.
• Напередодні проведення оперативного втручання або інвазивних лікувально-діагностичних процедур.
• Вагітним жінкам для попередження і профілактики можливих проблем під час пологів (це фізіологічний стан надає велике навантаження на серце).

Профілактичне скринінгове дослідження дозволяє виявити можливі зміни ще до стадії їх клінічних проявів.

розшифровка ЕКГ

• Ритм і частота серцевих скорочень.
• Положення електричної осі серця (просторове напрямок підсумовує вектора електричних потенціалів).
• Комплекси передсердних і шлуночкових зубців і інтервалів.

На підставі отриманих показників та змін до них по ЕКГ робиться тільки висновок (наприклад, ознаки на ЕКГ при інфаркті міокарда). Діагноз захворювання виставляє тільки лікуючий лікар.

ЕКГ в медицині використовується більше 100 років. Воно є дуже важливим методом дослідження, що проводяться для діагностики багатьох захворювань. Завдяки безпеки і інформативності, воно може проводитися дітям і вагітним жінкам.

сестра

Важливим навиком для медичної сестри є правильна техніка зняття ЕКГ (електрокардіограми). Нагадаємо, що електрокардіографія – це методика реєстрації електричних полів серця, що виникають в процесі його діяльності. а також їх отримання їх графічного зображення на папері або екрані. Електрокардіографія є інформативним і неінвазивним методом дослідження роботи серця – зручним і цінних для пацієнта і лікаря.

Електрокардіограма – це графічне зображення в вигляді кривої, отримане в процесі електрокардіографії на папері або екрані. Запис ЕКГ проводиться за допомогою апаратів – електрокардіографів. Будь електрокардіограф має:

Медична сестра допускається до роботи з електрокардіографом тільки після навчання, найкраще за спеціалізацією «Функціональна діагностика«. Реєстрація ЕКГ проводиться в спеціально пристосованому і обладнаному приміщенні, а також в палаті біля ліжка хворого, на дому, на місці надання медичної допомоги, в кареті швидкої допомоги.

Кабінет ЕКГ повинен бути віддалений від будь-яких передбачуваних джерел електричних перешкод. Доцільним є екранування кушетки: вона покривається спеціальною ковдрою з вшитой заземленою (!) Металевою сіткою.

Техніка зняття ЕКГ: алгоритм

Безпосередньо перед планової реєстрацією ЕКГ пацієнт не повинен приймати їжу, палити, вживати збуджуючі напої (чай, кава, «енергетики»), навантажувати організм фізично.

Фіксуємо в необхідної документації персональні дані пацієнта, номер історії хвороби, дату і час зняття ЕКГ.

Укладаємо пацієнта на кушетку в положення лежачи на спині. Знежирюємо ті ділянки шкіри, куди будемо накладати електроди – протираємо їх серветкою, змоченою в фізіологічному розчині хлориду натрію (0,9%).

Накладаємо електроди: 4 пластинчастих – на нижні третини внутрішньої поверхні гомілок і передпліч, а на груди – грудні електроди, забезпечені присосками-грушами. При одноканальній записи використовують 1 грудної електрод, при багатоканальної – кілька.

До кожного електроду приєднуємо дроти певного кольору, що йдуть від електрокардіографа. Загальноприйнята маркування проводів електрокардіографа:

• червоний – права рука;
• жовтий – ліва рука;
• зелений – ліва нога;
• чорний – права нога (заземлення пацієнта);
• білий – грудної електрод.

При реєстрації ЕКГ в 6 грудних відведеннях при наявності шестиканального електрокардіографа використовують такі позначки наконечників:

• червоний – для підключення до електрода V1;
• жовтий – до V2;
• зелений до V3;
• коричневий – до V4;
• чорний – до V5;
• синій або фіолетовий – до V6.

Найчастіше ЕКГ реєструють в 12 відведеннях:

• 3 стандартних (двополюсних) відведення (I, II, III);
• 3 посилених однополюсних відведення;
• 6 грудних відведень.

Стандартні (двополюсні) відведення ЕКГ

Реєстрація стандартних відведень від кінцівок проводиться при попарном підключенні електродів:

• I стандартне відведення – ліва рука (+) і права рука (-);
• II стандартне відведення – ліва нога (+) і права рука (-);
• III стандартне відведення – ліва нога (+) і ліва нога (-).

Електроди накладаються на лівій руці, правій руці і лівій нозі (дивіться маркування на малюнку). На праву ногу накладається 4-й електрод для підключення до заземлювального проводу.

Формування трьох стандартних електрокардіографічних відведень від кінцівок. Внизу – трикутник Ейнтховена, кожна сторона якого є віссю того чи іншого стандартного відведення

Однополюсні відведення характеризуються наявністю тільки одного активного – позитивного – електрода, анод індиферентний і являє собою «об’єднаний електрод Гольберга», який утворюється при з’єднанні через додатковий опір двох кінцівок.

Посилені однополюсні відведення мають такі позначення:

Формування трьох посилених однополюсних відведень від кінцівок. Внизу – трикутник Ейнтховена і розташування осей трьох посилених однополюсних відведень від кінцівок.

грудні відведення

Грудні відведення в ЕКГ є однополюсними. Активний електрод приєднується до позитивного полюса електрокардіографа, а об’єднаний від кінцівок потрійний індиферентний електрод – до негативного полюса апарату. Грудні відведення прийнято позначати буквою V:

• V1 – активний електрод розташовують в IV міжребер’ї біля правого краю грудини;
• V2 – в IV міжребер’ї біля лівого краю грудини;
• V3 – між IV і V міжребер’ї по лівій окологрудіннойлінії;
• V4 – в V міжребер’ї по лівій среднеключичной лінії;
• V5 – в V міжребер’ї по передній пахвовій лінії;
• V6 – і V міжребер’ї по середній пахвовій лінії.

Вибір посилення електрокардіографа

При підборі посилення кожного каналу електрокардіографа необхідно, щоб напруга в 1 mV викликало відхилення гальванометра і реєструючої системи в 10 мм. У положенні перемикача відведень «0» регулюють посилення апарату і реєструють калібрувальний мілівольт. При занадто великій амплітуді зубців (1 mV = 5 мм) можна зменшити посилення, при малій (1 mV = 15-20 мм) – збільшити.

Реєстрація ЕКГ

Запис електрокардіограми проводиться при спокійному диханні пацієнта. Спочатку – в I, II, III стандартних відведеннях, далі – в посилених однополюсних відведеннях від кінцівок (aVR, aVL, aVF), потім – в грудних відведеннях V1. V2, V3, V4, V5, V6. У кожному з відведень слід реєструвати не менше 4-х серцевих циклів.

Як можна зробити висновок з представленого, при необхідних знаннях і навичках техніка зняття ЕКГ не повинна представляти для медичної сестри ніяких складнощів.

Комп’ютерна електрокардіограма: можливості, показання

Комп’ютерна ЕКГ (електрокардіограма) входить в список обов’язкових (скринінгових) досліджень при кардіологічному обстеженні. Це простий інструментальний неінвазивний метод дослідження, суть якого полягає в реєстрації електричних потенціалів, що виникають під час роботи серця, і їх графічному відображенні на екрані монітора або папері. Комп’ютерна електрокардіограма дозволяє отримати цінну інформацію про стан серцевого м’яза і провідної системи серця. Від звичайної ЕКГ відрізняється тим, що попередні результати дослідження стають відомі відразу після його закінчення.

За допомогою електрокардіограми можливо:

• визначити джерело (водій) серцевого ритму;
• визначити час і порядок готовності до скорочення окремих камер серця;
• перевірити стан шляхів, які проводять електричний імпульс до найдальших від водія ритму клітин серця;
• оцінити зміни частоти серцевих скорочень;
• визначити положення електричної осі серця, що дає нам уявлення про просторове розташування серця в грудній клітці;
• обчислити кут відхилення верхівки серця від нормального стану;
• виявити аномальні джерела електричного імпульсу і аномальні шляхи його проведення.

Показання до призначення ЕКГ:

• перед оперативним втручанням;
• при наявності професійного ризику;
• при появі болю в районі серця, виникненні аритмії, погіршенні стану пацієнтів із захворюваннями серця;
• якщо присутній високий ризик захворювань серця (до факторів ризику розвитку серцевих захворювань відносять куріння, вагітність, вік старше 40 (для чоловіків), гіпертонічну хворобу, перенесені інфекції і гиперхолестеринемию);
• підозра на серцеві захворювання;
• для оцінки профпридатності льотчиків, водіїв, моряків і т. п .;
• при підозрах на залучення серцевого м’яза в патологічний процес при захворюваннях носа, нервової системи, вуха, ендокринних залоз, внутрішніх органів, шкірних захворюваннях.

Важливо відзначити, що електрокардіографія – це не тільки ефективний, а й абсолютно нешкідливий метод дослідження. Специфіка аналізу результатів електрокардіограми базується на вивченні зубців: в умовах норми зубці легко помітні і відображаю чіткі інтервали скорочення серця. Будь-які зміни, що стосуються величини зубців, нерівномірності їх сегментів, вказують на ті чи інші порушення серцево-судинної системи. Крім того, комп’ютерна ЕКГ необхідна для оперативного контролю над перебігом хвороби.

Комп’ютерний електрокардіоргафіческій комплекс в процесі запису автоматично аналізує кардіограму, миттєво формує попередній висновок, який друкується на електрокардіографічної стрічці. Результати дослідження можуть архівувати в персональний комп’ютер.

норми

У нормі на ЕКГ ритм синусовий з частотою між 60 і 90 в хвилину, нормальне положення електричної осі серця.

Підготовка пацієнта і техніка зняття ЕКГ

Оснащення: ЕКГ апарат, кушетка, стерильні серветки, марлеві прокладки, стерильний розчин натрію хлориду 10%, 70 градусний етиловий спирт, мильний розчин, бланки для ЕКГ.

Підготовка до маніпуляції:

1. Вітати пацієнта, представитися.
2. Повідомити пацієнту мету та хід майбутнього дослідження, отримати його згоду на процедуру.
3. Попередити пацієнта, що перед дослідженням не слід приймати їжу.
4. Проводити (транспортувати) пацієнта в ЕКГ кабінет. Якщо стан пацієнта важкий, і він не підлягає транспортуванню, ЕКГ дослідження проводиться в палаті у пацієнта.
5. Перед дослідженням пацієнт повинен протягом 10-15 хвилин посидіти (полежати), заспокоїтися.
6. Запропонувати (допомогти) пацієнту роздягнутися до пояса і оголити область гомілок.
7. Вимити руки звичайним способом.

Виконання маніпуляції:

1. Укласти пацієнта на кушетку.
2. При значній волосистости шкіри змочити місця накладення електродів мильним розчином.
3. Під електроди підкласти марлеві прокладки, змочені розчином натрію хлориду.
4. Закріпити пластинчасті електроди поверх марлевих прокладок за допомогою гумових стрічок в наступному порядку:
   • червоний – праве передпліччя,
   • жовтий – ліве передпліччя,
   • зелений – ліва гомілка,
   • чорний – права гомілка,
5. На груди встановити два або шість (при багатоканальному записі) грудних електродів, використовуючи гумову грушу-присоску (або електроди фіксувати гумовою стрічкою) в наступному порядку:
   • V1 – четверте міжребер’ї праворуч від грудини,
   • V2- четверте міжребер’ї зліва від грудини,
   • V3 – междуV2 іV4,
   • V4 – п’ята міжребер’ї на 1,5 см досередини від лівої середньої ключичній лінії,
   • V5 – п’ята міжребер’ї по лівій передній пахвовій лінії,
   • V6 – п’ята міжребер’ї по лівій середній пахвовій лінії,
6. Попросити пацієнта розслабитися, спокійно дихати і не рухатися.
7. Включити апарат.

Запам’ятайте! Якщо дослідження проводиться в палаті апарат спочатку заземлити!

1. Встановити швидкість руху стрічки – 50 мм / сек (при тривалій записи 25 мм / сек).
2. Провести послідовно запис ЕКГ у всіх стандартних і грудних відведеннях (записаний третій відведення на вдиху).
3. Вимкнути апарат.
4. Від’єднати від пацієнта електроди, зняти марлеві прокладки.
5. Запитати пацієнта про самопочуття.
6. Вимити руки звичайним способом.

Завершення маніпуляції:

1. Записати в історію хвороби дату проведеного дослідження, підписати плівку (поставити дату, час, ПІБ, № палати, вік, номер історії хвороби, діагноз), наклеїти плівку на спеціальний бланк в послідовності зняття ЕКГ (якщо дослідження проводилося на одноканальному апараті).
2. Вкласти плівку в історію хвороби.
3. Допомогти пацієнту одягнутися, проводити (транспортувати) в палату.
4. Провести дезінфекцію електродів згідно Осту.
5. Провести дезінфекцію і утилізацію медичних відходів відповідно до Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила збору, зберігання і видалення відходів лікувально-gпрофілактіческіх установ»
6. Зняти рукавички, помістити в ємність-контейнер з дезинфікуючим засобом.
7. Вимити руки звичайним способом.

Як роблять ЕКГ: процес виконання кардіограми

ЕКГ (або електрокардіограма) є однією з найбільш поширених і доступних методик дослідження і демонструє деталі функціонування серця у вигляді графічного зображення, що відображає електричну активність органу. Цей спосіб часто застосовується для початкової діагностики патологій серця, проводиться в складі комплексного обстеження пацієнта перед передбачуваним лікуванням або під час профілактичних оглядів.

Принцип виконання ЕКГ базується на здатності апарату вловлювати виникають в серці електричні імпульси і після обробки записувати їх у вигляді графіка. Далі отримані результати інтерпретується фахівцем з функціональної діагностики, і лікуючий лікар може використовувати дані для постановки діагнозу.

Електрокардіограма проводиться за допомогою спеціального апарату – електрокардіографа. Основними його вузлами є:

• гальванометр;
• перемикач відведень;
• система для посилення вловлюються сигналів;
• реєструючий пристрій.

Під час процедури зняття ЕКГ електроди, що встановлюються на певні точки, вловлюють виникають в серці електроімпульси і передають їх через гальванометр в реєструючий пристрій.

Далі самописці відображають отриману інформацію на рухомій з певною швидкістю папері у вигляді графіків, що відображають функціонування різних відділів серця.
Графіки ЕКГ записуються на міліметрової папері у вигляді ліній з зубців різних розмірів.

Ці розміри залежать від того, який за силою сигнал подається тим чи іншим відділом серця.

Результати дослідження описуються фахівцем, який порівнює дані норми з отриманими результатами. В інтерпретації доктор функціональної діагностики вказує виявлені відхилення, за якими лікар пацієнта ставить діагноз.

Коли електрокардіографія необхідна?

Показанням до призначення електрокардіограми є такі скарги хворого або симптоми:

• задишка;
• дискомфортні і хворобливі відчуття в області грудей;
• часті стреси;
• тахікардія або брадикардія;
• ознаки аритмій;
• зайва вага;
• підозри на гіпертонічну хворобу та інші прояви серцево-судинних захворювань;
• підготовка до хірургічної операції або до деяких видів діагностичних досліджень.

У профілактичних цілях ЕКГ має проводитися всім особам старше 40 років раз на рік. У більш зрілому віці дослідження слід виконувати раз в квартал. Людям, що страждають від патологій серця і судин, електрокардіограму проводять стільки разів, скільки необхідно, тобто в ті терміни, які визначив для них лікар, який керується даними про існуючий захворюванні.

Як читають кардіограму і що визначає ЕКГ?

Висновок по ЕКГ виконується лікарем функціональної діагностики і кардіологом. Опис дослідження включає в себе кілька етапів:

• оцінка віку і статі пацієнта – від цих даних залежить інтерпретація результатів по віковим нормам;
• визначення амплітуди, тривалості зубців і інтервалів кардіограми – аналіз зубця Р і тривалість інтервалу P – Q, шлуночкового комплексу QRS, сегмента ST, зубця Т, інтервалу Q – T;
• характеристика ритму – при аритміях виявляється неправильний ритм, збільшення частоти скорочень серця понад 100 ударів в хвилину, порушення проведення електричного імпульсу по провідній системі або несінусовий ритм;
• присутність вогнищевих змін в серцевому м’язі – при виявленні зон інфаркту міокарда визначається локалізація вогнища некрозу і його поширеність;
• прояви гіпертрофії тих чи інших відділів серця – збільшення розмірів серцевого м’яза проявляється на ЕКГ підвищеної електроактивні збільшеною камери, ішемічними або дистрофічними процесами в міокарді або уповільненим розповсюдженням електроімпульса в стінці гіпертрофованої серцевої камери.

Крім вищеописаних змін в серці електрокардіограма може допомагати оцінювати особливості положення органу, ознаки міокардиту, перикардиту, стан імплантованого електрокардіостимулятора, порушення електролітного обміну та інші відхилення від норми.
Після аналізу всіх отриманих даних формується висновок. При можливості виконується порівняння проведеного ЕКГ з раніше зареєстрованими графіками кардіограми, тобто проводиться моніторинг результатів в динаміці.

Нормальні показники ЕКГ такі:

• ритм – правильний і регулярний, з джерелом в синусовомувузлі;
• частота серцевих скорочень – визначають вимірюванням відстані між поруч розташованими зубцями R (інтервал R – R), оцінюють показник в залежності від віку (для дорослих і здорових людей до 50 років – 60 – 90 ударів в хвилину);
• електрична вісь серця – в нормі кут альфа становить 40 – 70 °.

Особливості проходження кардиографии дітьми

ЕКГ може призначатися дітям будь-якого віку. При оцінці результатів лікар обов’язково керується віковими особливостями і при необхідності доповнює дослідження іншими методиками (наприклад, Ехо-КГ, КТ серця та ін.).

ЕКГ у дітей має свою специфічну з особливість в кожному віковому періоді, так як на серце впливає безліч залежних від віку і зростання факторів: зміна кількості скорочень серця, вплив вегетативної і ендокринної систем, анатомічні положення серця в грудній клітці, зміни в швидкості поширення імпульсів і пр.

Приводом для призначення ЕКГ дитині можуть стати такі клінічні випадки:

• шуми в серці;
• порушення ритму серця;
• присутність навіть незначної задишки;
• патології інших органів;
• наявність в анамнезі тяжких інфекційних захворювань;
• виявлення в анамнезі пацієнта родичів з важкими патологіями серця;
• необхідність проведення хірургічного лікування;
• профілактичне обстеження при заняттях спортом.

Виконання ЕКГ дітям, у яких існують захворювання серця і судин або є присутнім ризик їх виникнення, має проводитися не менше одного разу на рік.
Важливе значення мають і особливості підготовки дитини до дослідження.

Під час запису графіка кардіограми маленький пацієнт повинен бути спокійним і нерухомим, а цього ефекту вдається досягти далеко не з усіма дітьми.

Дітям старшого віку батьки і лікар пояснюють необхідність дотримання встановлених правил, а більш молодшим рекомендується відволікання за допомогою іграшок або так званої «гри в лікарню».

Такі психологічні прийоми майже завжди допомагають досягти необхідного для дослідження спокою маленького пацієнта, і отримані результати будуть достовірними. Якщо дитина не може спокійно вести себе під час процедури, то батькам рекомендується прийти в інший день для запису ЕКГ.

Особливості проходження ЕКГ жінками в період вагітності

Проведення ЕКГ є абсолютно безпечною процедурою і не небезпечно для вагітних. Саме тому жінкам не варто відмовлятися від виконання такого дослідження, що дозволяє вчасно виявити різні відхилення в роботі серця, відчуває підвищене навантаження під час виношування плоду.

Протягом вагітності процедура ЕКГ призначається 2 рази, крім цього електрокардіограма виконується не тільки жінці, але і плоду – таке дослідження називається КТГ (кардіотокографія).

При інтерпретації результатів лікар обов’язково враховує особливості, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності (особливо на її пізніх строках) і мають вплив на характер графіка кардіограми:

• зміщення електричної осі вліво;
• збільшення кількості серцевих скорочень;
• негативний зубець Т в третьому і четвертому відведенні;
• укорочений інтервал PR;
• патологічний зубець в Q в третьому відведенні і aVF (відведення від правої руки).

Як робити електрокардіограму?

Підготовка перед проведенням ЕКГ, для отримання достовірних діагностичних даних, проводиться наступним чином:

1. Останній прийом їжі повинен відбутися за 2 години до дослідження.
2. Перед проведенням процедури пацієнт повинен відмовитися від фізичних навантажень, куріння, прийому холодної води, алкоголю і кофеїн засобів і напоїв.
3. В день обстеження пацієнту слід відмовитися від нанесення кремів і інших косметичних засобів на жировій основі на тіло, так як такі речовини можуть заважати достатньому контакту між електродом і шкірою.
4. Перед відвідуванням кабінету ЕКГ пацієнт повинен надіти зручне, що не стискує подих одяг, яка легко розтягується, піднімається з кінцівок або знімається. З шиї і рук слід зняти металеві прикраси (ланцюжки, браслети, кольє і т. П.).
5. Взяти з собою попередні результати ЕКГ або Ехо-КГ. Використовуючи ці дані, лікар зможе проаналізувати динаміку захворювання і це поліпшить достовірність заключного діагнозу.
6. Пацієнт перед зняттям ЕКГ повинен перебувати в спокійному стані. Для досягнення такого емоційного і фізичного рівноваги йому слід полежати або посидіти на кушетці 10 – 15 хвилин.
7. Хворому, у якого присутній задишка дослідження повинно виконуватися не в положенні лежачи (як завжди), а в положенні сидячи.
8. Приміщення, в якому виконується електрокардіограма, має бути провітреним і з оптимальним температурним режимом, так як відчуття хворим холоду під час процедури здатне негативно позначитися на достовірності результатів дослідження.

Електрокардіограма виконується в такій послідовності:

• Пацієнт розстібає або знімає одяг для зручного кріплення електродів в необхідних для дослідження точках і лягає на кушетку.
• Області прикріплення електродів обробляються спиртом для знежирення шкіри, і після цього на них наноситься спеціальний гель.
• Доктор включає прилад і за певний час отримує необхідний для подальшої розшифровки графік. Зазвичай дослідження займає не більше 15 – 20 хвилин.

Після проведення ЕКГ пацієнт може дочекатися опису результатів обстеження або вони направляються його лікаря.

Якщо в графіку електрокардіограми були виявлені важкі порушення, то до обстеження хворого відразу повинен підключитися його лікуючий лікар, який може правильно оцінити всі дані і призначити відповідне виявленої клінічної ситуації лікування.
У більшості випадків проведення ЕКГ добре переноситься пацієнтами.

Іноді на місці кріплення електродів під час дослідження виникають відчуття слабких і ледь відчутних електричних розрядів, а у деяких пацієнтів після обстеження на шкірі з’являється дрібна висипка, усуває самостійно через короткий проміжок часу і не вимагає лікування.

ЕКГ не несе ніякої небезпеки для здоров’я хворого, так як під час дослідження не застосовується рентген-опромінення та інші шкідливі для організму фактори. При необхідності такий метод обстеження може проводитися повторно навіть через короткі проміжки часу.

висновок

ЕКГ дозволяє виявляти відхилення в електричної активності серця, що виникають при аритміях, органічних ураженнях міокарда, порушеннях метаболізму калію, кальцію і магнію, болях в серці і збільшенні товщини його камер. Це інформативне дослідження проводиться практично в кожній поліклініці, є абсолютно безпечним і може призначатися людям будь-якої вікової категорії та вагітним.

Комп’ютерна інтерпретація ЕКГ

Оскільки в усьому світі продається велика кількість різних моделей електрокардіографів з комп’ютерної інтерпретацією , то питання і суперечки про її наявність в приладі вже стали неактуальними. Але чому ж тоді електрокардіографи з комп’ютерної інтерпретацією стали настільки затребуваними? Адже лікарі здатні самостійно прочитати електрокардіограму , а лікарі з великим досвідом роботи можуть зробити це з першого погляду.

Відзначимо, що мова йде про аналіз ЕКГ спокою, яка являє собою відносно короткий запис (до 40 секунд).

Перш за все, далеко не всі лікарі, яким належить це робити (мова йде про терапевтах) вміють «читати» ЕКГ.

Професійно читають ЕКГ лікарі функціональної діагностики (спирограф СМП-21 / 01- «Р-Д») і кардіологи (електрокардіограф ЕК3Т – 01 – «Р-Д», ЕК12Т – 01 – «Р-Д», ЕК12Т-01- «Р -Д », велоергометріческая комплекс).

Терапевти або користуються висновком, який зроблено цими фахівцями, або потребують допомоги комп’ютерної інтерпретації. Крім цього необхідність екстреної розшифровки ЕКГ досить часто виникає у парамедичного персоналу (швидка допомога).

Однак і для фахівців в області ЕКГ діагностики комп’ютерний аналіз є привабливим. Продавши досить велика кількість програм ЕКГ, ми помітили, що лікарі і фахівці не поспішають відключати комп’ютерну інтерпретацію отриманої ЕКГ, а дана можливість передбачена.

Комп’ютерна інтерпретація створює великі зручності для лікаря:

• дозволяє реєструвати дуже маленькі елементи ЕКГ сигналу (які при використанні звичайного кардіографа «тонуть в шумах») і показвает на моніторі (монітор для відновлювальної медицини, центральна мониторная станція, монітор реанімаційний Мітар – 01 – «Р-Д»). Розпізнавання маленьких зубців R (r) має принципове значення для діагностики гострого інфаркту міокарда. При використанні комп’ютерного аналізу відбувається збільшення відносини сигнал / шум, що дає можливість реєструвати зубці амплітудою від 20 мкВ;
• комп’ютерний кардіограф дозволяє вести електронний архів і виробляти автоматичне порівняння довільного числа електрокардіограм;
• комп’ютерний кардіограф позбавляє лікаря від рутинної роботи (вимірювання параметрів ЕКГ, не потрібно писати ЕКГ висновок);

Не потрібно розглядати комп’ютерний кардіограф, як засіб, що заміняє лікаря. Це інструмент в руках лікаря і інструмент, вельми привабливий. Все вищесказане відноситься до аналізу ЕКГ спокою.

Що стосується більш складних видів дослідження, наприклад, стрес-тестів, то альтернативи комп’ютерної інтерпретації просто немає.

Суть питання полягає в тому, що при проведенні стрес-тестування діагностика повинна виконуватися в реальному часі, безпосередньо в ході проби.

Навантаження на лікаря занадто велика, зараз практично не проводиться систем стрес-тестування без комп’ютерного аналізу ЕКГ.