Як лікувати передню носову кровотечу за допомогою припікання

Епістаксис (назальний крововилив) часто можна припинити методом каутеризації (герметизація кровоносної судини за допомогою електричного струму або хімічних речовин).

Епістаксис може бути викликаний кровотечею з переднього або заднього носового каналу. Передню носову кровотечу можна лікувати притисканням пальцями, міцно безперервно стискаючи нижню третину носа протягом до 15 хвилин. Тиск може чинити лікуючий лікар або ж пацієнт чи особи, які здійснюють догляд, під керівництвом медичного працівника. Альтернативою притисканню пальцями є використання комерційного затискача для носа, якщо такий є. Корисним доповненням до здавлення носа пальцями може бути введення у порожнину носа місцевих судинозвужувальних засобів.

Якщо затискання не вдалося, а місце кровотечі доступне та може бути локалізовано під час передньої риноскопії, наступним кроком є контроль передньої носової кровотечі за допомогою припікання, що дозволяє уникнути деяких недоліків тампонади носа Як лікувати передню носову кровотечу за допомогою тампонади носа Епістаксис (кровотечу з носа) часто можна контролювати шляхом тампонади ураженої ділянки. Епістаксис може бути викликаний кровотечею з переднього або заднього носового каналу. Передню носову. прочитати більше (наприклад, дискомфорту, ризику інфікування, зміщення матеріалу для тампонади).

Показання для лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Невдала спроба зупинки носової кровотечі за допомогою притискання носа

Місця передньої кровотечі зазвичай помітні при прямому обстеженні. Якщо місце не є очевидним і було лише 1 або 2 незначних носових кровотечі, подальше обстеження не потрібне. Якщо кровотеча триває або рецидивує, а джерело кровотечі невидиме, можливо, буде необхідно використовувати метод передньої тампонади носа Як лікувати передню носову кровотечу за допомогою тампонади носа Епістаксис (кровотечу з носа) часто можна контролювати шляхом тампонади ураженої ділянки. Епістаксис може бути викликаний кровотечею з переднього або заднього носового каналу. Передню носову. прочитати більше .

Протипоказання для лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Абсолютні протипоказання

Описані в цьому документі процедури призначені для носової кровотечі, яка є спонтанною або виникає в результаті незначної травми. Епістаксис у пацієнтів зі значною травмою обличчя повинен контролювати лікар.

Відносні протипоказання

Пацієнтам з кардіостимулятором та/або дефібрилятором перед проведенням однополюсної електрокаутеризації може знадобитися консультація лікаря-кардіолога.

Пацієнти з кохлеарним імплантом можуть не мати можливості пройти монополярну електрокаутеризацію.

Ускладнення лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Травма або перфорація носової перегородки, особливо внаслідок декількох, надмірно агресивних або двосторонніх спроб каутеризації

Обладнання для лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Джерело всмоктування та катетер Frazier-tip та/або інші всмоктувальні катетери
Стілець із підголівником або оглядове крісло отоларинголога (лора)
Джерело світла та дзеркало або ліхтарик із регульованим вузьким променем

Суміш анестетиків/вазоконстрикторів для місцевого застосування (наприклад, 4 % кокаїну, 1 % тетракаїну або 4 % лідокаїну плюс 0,5 % оксиметазоліну) або місцеві судинозвужувальні засоби (наприклад, 0,5% спрей оксиметазоліну)

Додаткові міркування щодо лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Запитайте про застосування антикоагулянтів або антиагрегантів.

Перевірте загальний аналіз крові (ЗАК), протромбіновий час (ПЧ) та частковий тромбопластиновий час (ЧТЧ), якщо є симптоми або ознаки порушення згортання крові, або у пацієнта важка чи рецидивуюча носова кровотеча.

Відповідна анатомія для лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Трикутник Кіссельбаха — це судинна область подвійного кровопостачання, розташована у передній частині носової перегородки, яка є найпоширенішим місцем виникнення передньої носової кровотечі.

Розташування пацієнта для лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Пацієнт повинен сидіти вертикально в положенні для інтубації з піднятою вгору головою, бажано в спеціальному ЛОР-кріслі. Слід підтримувати потилицю пацієнта, щоб запобігти раптовому зворотному руху. В ідеалі ніс пацієнта повинен бути перед очима лікаря.

Пацієнт повинен тримати ниркоподібний лоток, щоб зібрати туди кров у разі тривалої кровотечі, або сплюнути (наприклад, у випадку проковтування крові).

Покроковий опис лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Попросіть пацієнта обережно видути ніс, щоб видалити згустки, або слід обережно відсмоктати вміст носового каналу.

Вставте назальне дзеркало вказівним пальцем у положення навпроти носа пацієнта, а ручку тримайте паралельно підлозі (так щоб леза відкривалися вертикально).

Повільно відкрийте дзеркало та огляньте ніс за допомогою яскравого лобового ліхтарика або лобового дзеркала, при цьому одна рука залишається вільною для проведення всмоктування або оперування інструментом.

Використовуйте всмоктувальний катетер з кінчиком Frazier-tip, щоб видалити будь-яку кров і згустки, що заважають обстеженню.

Обстежте на наявність крові, що витікає з передньої частини перегородки в області трикутника Кіссельбаха, і крові, що витікає із задньої частини носової порожнини.

Нанесіть місцевий судинозвужувальний засіб або суміш для анестезії: Помістіть приблизно 3 мл 4% розчину кокаїну або 4% лідокаїну з оксиметазоліном у маленьку чашку для лікарського засобу та намочіть 2 або 3 бавовняні прокладки розчином і вставте їх у ніс вертикально (або нанесіть спреєм засіб для місцевого застосування, напр., оксиметазолін, і покладіть прокладки, змочені лише місцевим анестетиком).

Залиште препарати для місцевого застосування на 10–15 хвилин, щоб зупинити або зменшити кровотечу, забезпечити анестезію та зменшити набряк слизової оболонки.

Використовуйте ляпісні олівці для очищення місця лише в тому випадку, якщо завдяки застосуванню вазоконстрикторів було припинено кровотечу і місце кровотечі чітко видно. Помістіть кінчик нітратної палички на місце та прокрутіть кінчик поверх місця кровотечі протягом 4–5 секунд, доки не сформується опіковий струп. При цьому слизова оболонка набуде сіруватого кольору.

Протріть або відсмокчіть надлишковий нітрат срібла, щоб уникнути будь-якої додаткової каутеризації на цьому місці або в інших ділянках носа.

Пацієнти часто чхають після каутеризації нітратами срібла, що може відновити кровотечу (і забризкати лікаря кров’ю), в результаті чого може знадобитися повторна каутеризація.

Якщо використовується електрокаутеризація, помістіть кінчик інструменту на ділянку слизової, що кровоточить, і подайте коагуляційний струм на кілька секунд, поки не стане видно обвуглену слизову. Якщо використовується термокаутеризація, помістіть нагрітий кінчик приладу на місце кровотечі на кілька секунд, поки слизова не обвуглиться. Тривале припікання, застосування припікання на широкій ділянці або застосування припікання з двох сторін носової перегородки може призвести до пошкодження тканин, включаючи некроз перегородки з подальшою перфорацією. До інших ризиків відносяться інфекція та утворення рубців.

Після успішного гемостазу нанесіть мазь із антибіотиком (наприклад, бацитрацин) на каутеризовану ділянку.

Після процедури лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Порадьте пацієнту не застосовувати аспірин або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) протягом 4 днів після лікування носової кровотечі.

На каутеризовану ділянку слід наносити вазелінове масло 2–3 рази на день протягом 3–5 днів.

Повідомте пацієнту, що у разі повторного виникнення кровотечі ніздрі слід затиснути безперервно на 20 хвилин. Накладання назального спрею оксиметазоліну перед затисканням ніздрів може допомогти контролювати кровотечу. Якщо це не зупинить кровотечу або якщо кровотеча рясна, пацієнт повинен повернутися до відділення невідкладної допомоги.

Попередження та загальні помилки при лікуванні передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Не відкривайте носове дзеркало збоку та не використовуйте носове дзеркало не підтримуючи його. (Притримуйте пальцем руку, якою ви тримаєте дзеркало, щоку або ніс пацієнта.)

Уникайте занадто глибокого спалювання слизової оболонки. Каутеризація нітратом срібла з меншою ймовірністю залишає занадто глибокі опіки і їй слід надавати перевагу перед електрокаутеризацією.

Не каутеризуйте носову перегородку білатерально, оскільки це збільшує ризик травмування та перфорації перегородки.

Поради та підказки щодо лікування передньої носової кровотечі за допомогою припікання

Слід підняти крісло пацієнта так, щоб він знаходився на рівні очей лікаря, це зменшує навантаження на спину лікаря порівняно з необхідністю нахилятися вниз.

При використанні ляпісних олівців застосовуйте м’який, а не жорсткий тиск, щоб уникнути занадто глибокої каутеризації.

При використанні нітрату срібла почніть обробляти ділянку периферійно навколо місця кровотечі та просувайтеся в напрямку центру. Уникайте каутеризації великих ділянок слизової оболонки.

Проведіть огляд носової порожнини через 10–15 хвилин після завершення процедури каутеризації, щоб переконатися, що кровотеча не відновилася.

Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.

Тампонада носа: види і техніка виконання

Якщо носова кровотеча не можуть зупинити звичайні гемостатичні засоби, проводиться тампонада носа. У більшості випадків практикується проведення передньої тампонади, так як кровотеча майже в 90% випадків виникає в передній частині носової перегородкі.В Це в першу чергу механічна медична допомога при носовій кровотечі. У порожнину носа пацієнтові вводять кілька тампонів, щільно прилягають одна до одної, в результаті чого кров повинна зупинитися.

Що таке тампонада носа?

Що таке тампонада носа?

Тампонада порожнини носа при кровотечі використовується в ЛОР-практиці і травматології. Її мета — зупинити кров, незалежно від патогенезу ситуації.
Найчастіше допомогу обмежується проведенням передньої тампонади, в той час як задня тампонада носа проводиться значно рідше, тільки самим В «несчастлівимВ» пацієнтам. Це люди, у яких кров не може зупинитися незалежно від допомоги, наданої раніше, або та категорія пацієнтів, чиї травми або стан виявилися значно важче, ніж здалося спочатку.

Техніка проведення передньої тампонади У

Передня тампонада носа проводиться в наступних випадках:

якщо з’явилися підозри на розвиток заднього кровотечі;

Отже, техніка проведення передньої тампонади носа при яка виникла носовій кровотечі буде наступною.
Для процедури знадобиться кілька тампонів, це можуть бути вузькі (до 2 см) і довгі (5 см) турунди, зроблені з бинта. На тампон необхідно нанести гемостатический препарат (наприклад, 3% перекис водню) або невелику кількість вазелінового масла. Також проведення передньої тампонади носа вимагає для виконання маніпуляції носове дзеркальце і пінцет.
Та половина носової порожнини, де виникла кровотеча, послідовно заповнюється підготовленими тампонами за допомогою пінцета. Починати маніпуляцію потрібно з найглибших відділів органу. При передній тампонаді носа дорослому пацієнту потрібно приблизно 2-3 тампона. Якщо необхідно, процедуру проводять одночасно з обома носовими ходами.

Після того як передня тампонада порожнини носа при затяжному назальномВ кровотечі буде виконана, фахівець повинен зробити оцінку її спроможності.

Якщо метод виявився ефективним, то надходження крові припиниться не тільки зовні (з ніздрів і просвіту тампонів), але і по задній стінці горла, що оцінюється в результаті проведення огляду ларингоскопом.
Грамотно проведена техніка тампонади носа дає надійний кровоспинний ефект в переважній кількості випадків. Нерідко кровотеча припиняється не тільки в передній частині носа, але і в задніх його відділах, якщо джерело неблагополуччя таївся саме там.
Суть передньої тампонади носа обумовлена звичайним механічним тиском на ту частину слизової, яка виявилася травмована, і додатковим фармакологічним впливом медикаментозного засобу, в якому були змочені тампони (найчастіше це перекис водню).

В даному випадку тампони також є каркасною структурою, яка надійно утримує сформувався згусток крові або тромб в тому місці, де виявився пошкоджений кровоносну судину. Детальніше про те, що робити при носовій кровотечі у ребенкав в † ‘

Для чого потрібна задня тампонада носа?

Задня тампонада порожнини носа потрібно при інтенсивному кровотечі, за умови, що передня тампонада засвідчила свою неефективність, обсяг втраченої крові пацієнтом перевищує 1 літр або травмований посудину або група судин розташовані в порожнині носа далі, ніж здавалося спочатку. Цей вид тампонади носа більш складний, порівняно з першим, але і більш ефективний.
Найчастіше подібні носові кровотечі розвиваються в результаті наступних причин :

пацієнт отримав сильний прямий удар в область носа;

Техніка проведення задньої тампонади носа

Відсутність результату після виконання передньої тампонади вимагає проведення задньої тампонади порожнини носа. Відразу слід зазначити, що грамотно виконати дану техніку може тільки кваліфікований фахівець, ні про яку самодопомоги в домашніх умовах не може йти мови.
Набір для задньої тампонади носа буде наступним:

кілька тампонів з бинта в формі трикутника, прошиті шовковими лігатурами з різних сторін — всього знадобиться 3 нитки;

Алгоритм проведення тампонади носа :

Після успішного виконання техніки задньої тампонади носа марлеві тампони потрібно видаляти дуже акуратно, щоб не відновити кровотеча. При передній тампонаді тампони видаляють на другий день, при задній — на 7-9 день. Перед процедурою необхідно просочити тампони розчином перекису водню.

Ускладнення

Тампонада носа при кровотечі, як і будь-яка інша лікувально-профілактична процедура, може спричинити за собою ускладнення.
Перерахуємо їх:

Некроз слизової носової порожнини. Подібне може стати наслідком тривалого здавлення кровоносних судин і нервових закінчень за час проведення процедури.

Тампонада носової порожнини є життєво необхідним заходом, спрямованим на зупинку назального кровотечі. Навіть якщо крововтрата незначна, але зупинити її обичниміВ кровоспинними засобами неможливо, для уникнення ускладнень ситуація потрібно невідкладне втручання.

Корисне відео про те, як робити передню тампонаду носа

Похожие публикации:

1. Грибок в горлі: причини виникнення та лікування
2. Засіб від гаймориту, яке найефективніше, чи можна лікувати гайморит в домашніх умовах
3. Лікування аденоидита у дітей за методом Комаровського: як дитячий лікар радить лікувати гострий, хронічної аденоїдит 1 2 і 3 ступеня
4. Соплі при прорізуванні зубів у дитини: чи можуть бути, які соплі на зуби бувають у грудничка, риніт, температура і кашель при прорізуванні
5. Зниження слуху — один із провісників вікової деменції
6. Краплі Назонекс в ніс: інструкція із застосування при гаймориті і інших захворюваннях
7. Дексаметазон: краплі в ніс і для інгаляцій при ларингіті і риніті для дітей і дорослих, інструкція із застосування
8. Небулайзер Omron: дитячі та дорослі інгалятори, огляд моделей
9. Хронічна ангіна: як лікувати
10. Лікування ангіни антибіотиками
11. Кров з горла: причини, чому кров йде при кашлі, вранці, без кашлю, біль і згустки крові з горла
12. Ефірні масла від нежиті та застуди для дітей і дорослих