С-реактивний білок

С-реактивний білок ( C-reactive protein – CRP ) є білком гострої фази, що синтезується в печінці під впливом прозапальних цитокінів, в основному інтерлейкіну-6, а також у стінці судин, особливо при атеросклеротичних змінах ендотелію. Молекула СРБ складається із 5 нековалентно з’єднаних субодиниць, що утворюють один мономерний поліпептидний ланцюг (молекулярна маса кожної субодиниці складає 23 кДа). СРБ бере участь в формуванні неспецифічного імунітету. В присутності іонів кальцію він зв’язується з полісахаридами мікробних оболонок, внутрішньоклітинними компонентами, а також катіонними сполуками, що стимулює класичний шлях активації комплементу, посилює опсонізацію та фагоцитоз.

Синтез та секреція СРБ демонструють значну динаміку; концентрація СРБ в крові може зростати навіть 1000-кратно протягом 24–48 год від моменту пошкодження тканин. Період напіврозпаду становить ≈19 год.

Визначення проводиться в сироватці або в плазмі.

Визначення проводиться імунохімічними методами на автоматичних аналізаторах. Час отримання результату складає від кількох до кільканадцяти хвилин.

Межа кількісного визначення звичайних методів становить 5–10 мг/л, натомість при застосуванні методів із високою чутливістю ( high-sensitivity CRP – hsСРБ) ≈0,01 мг/л.

Референтні значення (показники норми)

Точкою відліку, що свідчить про реакцію гострої фази, зазвичай вважається концентрація СРБ – 10 мг/л.

Концентрація 3 мг/л) серцево-судинний ризик. Визначення hsСРБ слід повторити двічі, з інтервалом в 2 тиж., а результатом дослідження потрібно вважати середнє значення двох досліджень. hsСРБ дослідження не проводиться пацієнтам із гострими захворюваннями, травмами чи загостренням перебігу хронічних захворювань за декілька днів перед дослідженням.

СРБ є неспецифічним маркером посилення запального процесу.

Причини підвищення значень

Причини значного підвищення концентрації СРБ:

1) бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції, глистяні інвазії

2) системні захворювання сполучної тканини, особливо в період загострень

4) гострий панкреатит

5) інфаркт міокарду

6) післяопераційний період

7) злоякісні новоутвори.

Причини незначного підвищення концентрації СРБ (в межах hsСРБ):

3) надлишкова вага та ожиріння

4) атерогенна дисліпідемія

5) цукровий діабет 2 типу

6) артеріальна гіпертензія

7) призначення менопаузальної гормональної терапії

8) хронічна хвороба нирок

9) запалення ясен та тканин пародонту.

Діагностика та моніторинг лікування запальних процесів та інфекцій . СРБ є чутливим, але неспецифічним маркером запальних процесів, інфекцій, пошкодження та некрозу тканин. Найвища концентрація СРБ (>500 мг/л) спостерігається при інфікуванні грамнегативними бактеріями, особливо при септичних ускладненнях, а також після масивних травм та оперативних втручань. Інфекції спричинені грампозитивними бактеріями та глистяні інвазії призводять до меншого підвищення СРБ, ≈ до 100 мг/л, а вірусні інфекції – до 50 мг/л (рідко до 100 мг/л).

Найчастіше концентрація СРБ корелює із активністю та поширеністю запального процесу. Зміна концентрації СРБ найчастіше відображає динаміку запального процесу, а нормалізація показників свідчить про припинення запалення. Визначення СРБ може бути корисним для моніторингу перебігу та успішності лікування ревматичних захворювань, а також для оцінки прогнозу у пацієнтів із злоякісними пухлинами, особливо кровотворної системи.

Стратифікація ризиків серцево-судинних подій . Підвищення концентрації СРБ є прогностичним фактором виникнення серцево-судинних подій. СРБ може бути незалежним прогностичним фактором або тільки маркером запалення та тромбозу. Найвища концентрація СРБ спостерігається у хворих із супутніми серцево-судинними факторами ризику.

В пацієнтів обтяжених 10-річним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця на рівні 10–20% – визначення hsСРБ може допомогти при прийнятті рішення відносно проведення діагностичних досліджень, або про початок вторинної профілактики. Визначення hsСРБ не рекомендоване у хворих обтяжених низьким ризиком або в якості скринінгового дослідження в загальній популяції.

У пацієнтів із стабільною ішемічною хворобою серця концентрація СРБ демонструє низьку кореляцію із прогресуванням змін в коронарних судинах та не дозволяє здійснити прогноз щодо виникнення ГКС. Підвищення СРБ на момент госпіталізації асоційоване із гіршим коротко- і довготерміновим прогнозом у хворих із ГКС без елевації сегменту ST, натомість у пацієнтів із перенесеним інфарктом міокарду є поганим прогностичним фактором повторного виникнення ішемії та ймовірності розвитку наступного інфаркту. На даний час не рекомендується проводити визначення hsСРБ в усіх хворих із ГКС. Підвищена вихідна концентрація СРБ також асоційована із гіршим прогнозом після ЧКВ чи АКШ. Концентрація СРБ також є прогностичним фактором розвитку та прогресування атеросклеротичних змін артерій шиї. Визначення hsСРБ є непридатним для прийняття рішень щодо типу лікування з метою проведення вторинної профілактики та не повинно проводитись з метою оцінки її ефективності.

Концентрація СРБ знижується під час лікування статинами, як при первинній так і при вторинній профілактиці, а також у хворих, що приймають фібрати, блокатори рецепторів ангіотензину та дотримуються низьковуглеводної або збагаченої рослинною олією, клітковиною та горіхами дієти. Помірне споживання алкоголю та підвищення фізичної активності також знижують концентрацію СРБ. Ацетилсаліцилова кислота (АСК) в дозуванні, що призначається для профілактики захворювань серцево-судинної системи не впливає на концентрацію СРБ.

Обов’язкові нормативи та інші вимоги, що обмежують ризики за операціями з фінансовими активами гарантів, оновлюються – стартує громадське обговорення

Національний банк України пропонує до обговорення оновлені обов’язкові нормативи та інші вимоги, які обмежують ризики за операціями з фінансовими активами компаній-гарантів. Пропозиції містять:

• розширений перелік обов’язкових економічних нормативів, які мають виконувати гаранти. Замість трьох компанії-гаранти виконуватимуть шість нормативів. З’являються нові нормативи, обов’язкові до виконання, – норматив великого ризику (Н4) та норматив якості активів (Н6).

Норматив великого ризику (Н4) запроваджується для обмеження ризиків гаранта, що виникають внаслідок невиконання зобов’язань гаранта за окремо взятим договором між гарантом та принципалом. Виконання нормативу якості активів (Н6) необхідне для забезпечення постійного підтримання на достатньому рівні високоліквідних активів і своєчасного виконання гарантом усіх зобов’язань;

• для більшої точності норматив максимального ризику на одну особу або пов’язаних осіб (К2) пропонується розділити на окремі нормативи – норматив максимального ризику на одну особу (Н2) та норматив максимального ризику на групу пов’язаних осіб (Н3); уточнені формули, за якими здійснюється розрахунок обов’язкових для гарантів нормативів, та змінені нормативні значення обов’язкових нормативів. Це додасть розрахункам точності і повноти;
• додаткові вимоги, що обмежують ризики за операціями з фінансовими активами гарантів. Зокрема, гаранти будуть зобов’язані мати внутрішню методику (положення) оцінювання суттєвих ризиків, притаманних діяльності з надання гарантій. Крім того, гарантів зобов’яжуть застосовувати ефективні процедури своєчасного виявлення, оцінки, моніторингу, контролю та управління зазначеними ризиками.

Оновлені нормативи та вимоги наберуть чинності з 1 вересня наступного року.

Нагадаємо, компаніями-гарантами є небанківські фінансові установи, які мають одну з таких ліцензій:

• на провадження господарської діяльності з надання фінансових послуг (крім професійної діяльності на ринку цінних паперів);
• на провадження господарської діяльності з надання фінансових послуг (крім професійної діяльності на ринку цінних паперів), а саме на надання гарантій;
• на провадження діяльності з надання фінансових послуг, а саме на надання гарантій.

Оновлені обов’язкові нормативи та інші вимоги, що обмежують ризики за операціями з фінансовими активами гарантів, сприятимуть забезпеченню фінансової надійності гарантів, захисту інтересів їх кредиторів, клієнтів та споживачів фінансових послуг та є черговим кроком регулятора в напрямі зміцнення довіри до ринку небанківських фінансових послуг.

Ознайомитися з матеріалами для обговорення можна за посиланням:

Зауваження та пропозиції до проєкту постанови приймаються до 25 січня 2022 року на електронну адресу: [email protected] або на поштову адресу Національного банку: вул. Інститутська, 9, м. Київ, 01601.

Проєкт Положення розроблений на заміну Положення про обов’язкові фінансові нормативи та вимоги, що обмежують ризики за операціями з фінансовими активами фінансових установ, що отримали ліцензію на здійснення господарської діяльності з надання гарантій та поручительств, затвердженого розпорядженням Нацкомфінпослуг від 30.05.2019 № 980 та зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 15.10.2019 за № 1113/34084.