Зондування шлунка: підготовка, види і техніка виконання, вартість

Щоб поставити правильний діагноз при ураженні шлунково-кишкового тракту і призначити ефективне лікування, необхідні певні дослідження. До одного з них відноситься зондування шлунка. Важливо знати, за яких обставини потрібна процедура, як вона проводиться і коли протипоказана.

Зондування шлунка — дуже важлива діагностична процедура

Показання до зондування

В гастроентерології зондування шлунка і промивання є дуже важливими процедурами, без яких неможливо визначити, з якою хворобою зіткнувся людина. Розглянемо, за яких обставин призначається дослідження:

• Щоб визначити, яке захворювання вразило людини і призначити ефективну лікувальну терапію.
• Якщо потрібно погодувати пацієнта або ввести йому медикаментозний препарат безпосередньо в шлунок. Необхідно це недоношеним дітям, при наявності у хворого патологій або травм, які пов’язані з стравоходом, горлом, ротовою порожниною, а також людям, що знаходяться в комі.
• Коли потрібно промити шлунок при інтоксикації, яку викликали хімічні речовини або неякісна їжа.

Зондування може знадобитися при передозуванні та інтоксикації препаратами

Шлункове і дуоденальне зондування дозволяє доктору визначити особливості розвитку захворювання, чи змінилися шлункові тканини, а також перевірити наявність новоутворень.

При отруєнні за допомогою зонда особливого виду можна в короткі терміни вилучити з організму отруйні речовини, завдяки чому вони не порушать функціонування життєво важливих внутрішніх органів.

види зондування

У медицині існує два основні методи шлункового зондування. Одномоментне зондування шлунка через рот здійснюється товстим шлунковим зондом. Це пристосування виглядає як гумова трубка, що має довжину близько 100 см, а діаметр її складає до 13 мм.

Дослідження отримало свою назву через одноразового відкачування вмісту шлунка. Даний метод давно застарів і ним практично не користуються в зв’язку з тим, що він не дає повну картину того, в якому стані перебуває орган.

Через великих розмірів пристосування хворий некомфортно почувається і у нього виникають блювотні позиви.

Для зондування використовується спеціальне пристосування

Фракційне дослідження здійснюється тонким пристосуванням у вигляді джгута, що має довжину 100-150 см, а діаметр його становить всього 2 мм, кінець трубки закруглений, на ньому знаходяться два отвори і мітки.

Інший край пристосування оснащений шприцом, за допомогою якого відкачується шлунковий вміст. Блювотні позиви під час процедури відсутні, завдяки чому доктор має можливість проводити дослідження необмежену кількість часу.

Зондування фракційним методом здійснюється в 3 етапи:

• Тощаковой шлунковий сік. Як тільки вводиться зонд, витягується вміст шлунка.
• Базальний шлунковий сік. Секрет відсмоктується протягом 1 години.
• Стимульований шлунковий сік після введення стимулюючого речовини. Тривалість секреції становить ще близько 2 годин з відсмоктування вмісту шлунка з проміжком в 15 хвилин.

Проведення дослідження не викликає дискомфорту і може тривати досить довго

Що необхідно для дослідження

Промивання і зондування шлунка дуже важливі процедури, що займають тривалий час. Для виконання процедури лікарі користуються:

• табуретом для розташування пацієнта;
• спеціальною ємністю в вигляді тазика;
• тонким стерильним зондом;
• шприцом або насосом, який одягається на шланг;
• рушником;
• декількома підписаними стерильними баночками для аналізів.

Всі перераховані вище предмети потрібно приготувати до того, як почнеться процедура, так як вони повинні завжди бути під рукою у фахівця, який проводить дослідження.

Кожен ендоскоп має шприц або насос для управління маніпулювання приладом

Підготовка до зондування шлунка

Підготовка хворого до зондування шлунка відіграє дуже велику роль, так як без цього процесу результати дослідження можуть бути неправдивими. Особливих зусиль ці заходи не вимагають, вони спрямовані на те, щоб шлунок перед процедурою повністю випорожнився для чіткої та ясної картини огляду через зонд:

• протягом дня перед дослідженням слід утриматися від тютюнопаління та від прийняття лікарських засобів;
• не вживати продукти, які посилюють секрецію шлункового соку і скупчення газів;
• 14-16 годин до того, як почнеться процедура, нічого не їсти, дозволяється тільки пити чисту воду в необмеженій кількості;

Перед процедурою не можна пити газовану воду

• налагодити свій психологічний стан, не наражатися на стресовим напруженням, в іншому випадку збільшиться секреція шлункового соку і результати дослідження будуть неправильними, що завадить правильно діагностувати захворювання;
• безпосередньо перед тим як почнеться дослідження, слід зняти вставлені зубні конструкції.

Як проводиться процедура

Методика дуоденального і шлункового зондування дуже схожі, тому розглянемо, як проводиться дослідження:

• хворий всідається на стілець зі спинкою, або розташовується на кушетці, лежачи на боці;
• щоб не забруднити одяг слиною або блювотними масами, плечі і груди прикриваються рушником;
• людині в руки дається спеціальна ємність, для того щоб туди випльовувати слину;

Перед зондуванням горло обробляють анальгетиком

• щоб зменшити чутливість, а також усунути больові відчуття, глотка обробляється анальгетиком місцевого впливу;
• на мову, як можна глибше, поміщається край зонда (на ньому можуть бути розташовані отвори або камера, залежить від того, з якою метою проводиться процедура), потім пацієнт ковтає, а доктор обережно проштовхує трубку всередину;
• перевіряється ритм носового дихання, він повинен бути спокійним;
• з кожним ковтальним рухом пристосування проштовхується все глибше, до тих пір, поки воно не увійде до потрібної позначки. Необхідна глибина визначається за наступною схемою: від росту людини віднімається 100 см. Після чого зонд кріпиться на одяг пацієнта для фіксації;

Пацієнту дають проковтнути маленький зонд

• потім на протилежний край пристосування надівається насос або шприц і викачується з шлунка весь його вміст;
• висмоктування базального шлункового секрету здійснюється кількома етапами, тривалість яких не більше 5 хвилин, перерви між ними складають по 10 хвилин;
• далі здійснюється введення пацієнтові так званого «пробного сніданку» у вигляді легкого бульйону або спеціальних ферментів, які стимулюють продуктивність шлункового соку (завдяки цьому доктор визначає, як функціонує шлунок при вступі до нього їжі);
• потім протягом години 7 раз беруть проби шлункового соку через кожних 10 — 15 хвилин;
• коли шлункове зондування підійшло до кінця, пристосування витягується.

Потім лікар бере проби шлункового соку

можливі протипоказання

Незважаючи на те, що методика шлункового зондування дуже ефективна у визначенні діагнозу і абсолютно безпечна, все одно таке дослідження має свої протипоказання:

• коли в слизовій шлунка утворилося кровотеча;
• при варикозному розширенні стравохідних вен;
• якщо жінка виношує малюка;
• при стенозі стравоходу;
• якщо є психічні розлади;
• при цукровому діабеті або серцевих захворюваннях.

оцінка результатів

Після того як шлункове зондування підійшло до кінця, пробірки, наповнені аналізами, які попередньо були підписані, здаються в лабораторію для дослідження. Щоб визначити правильний діагноз враховується, якого кольору, обсягу і характеру отриманий секрет:

• Нормою вважається, якщо секрет володіє прозорим видом і помірною в’язкістю.

Отриманий секрет відправляють на аналізи в лабораторію

• Якщо кількість секрету більше покладеної норми і з наявністю неперетравлених залишків їжі, то це свідчить про те, що у людини на підвищеному рівні виділяється шлунковий сік з явно порушеною кислотністю.

Щоб визначити точний рівень кислотності, необхідні інші лабораторні дослідження.

• Коли секрет непрозорими, а має будь-якої відтінок, то це означає, що у пацієнта присутні проблеми зі здоров’ям. Зелений або жовтий відтінок сигналізує про присутність в шлунку жовчі, яка надходить туди з дванадцятипалої кишки. Червоний і коричневий відтінок свідчить, що в органі присутня кров.
• Якщо шлунковий сік дуже в’язкий, то людина зіткнувся з гастрит чи виразкову хворобу.

Якщо слиз густа, швидше за все, у пацієнта гастрит

Рекомендації після проведення процедури

Шлункове зондування практично ні у кого не провокує побічних явищ. Протягом доби можливо відчуття невеликого нездужання і розлади шлунка.

Лікувати такі явища немає необхідності, стан налагодиться самостійно. Щоб уникнути навантаження на шлунок, після дослідження протягом дня, рекомендується не є занадто багато.

Пообідати найкраще сухариками з солодким чаєм, ближче до вечора, коли стан нормалізується, дозволяється повноцінно повечеряти.

Не потрібно боятися зондування шлунка і відкладати його. Завдяки новітнім технологіям на даний момент процедура набагато комфортніше і безболісніше, в порівнянні з тим, що було раніше. Головне, потрібно усвідомлювати, що зондування дозволяє лікарю визначити правильний діагноз і прописати грамотну лікувальну терапію, завдяки чому буде відновлено здоров’я або навіть врятовано життя.

Як проводиться зондування шлунка? Про це вам розкажуть в відео:

Зондування шлунка: алгоритм, підготовка, методи дослідження

Зондування шлунка є найбільш безпечною і популярною медичною процедурою, яка проводиться з метою виявлення захворювань шлунково-кишкового тракту.

Під час її виконання досліджується слизова шлунка, характер секреції і рН шлункового соку. Зондування — це введення спеціальної трубки, яка одним кінцем підключається до насоса або екрану, а другим — до камери або приладу освітлення.

Зонд можуть вводити через ніс або рот, це залежить від вказівок лікаря.

Що таке зондування і кому його призначають

Вміст шлунка і 12-палої кишки аспирируется за допомогою зонда і потім досліджується в лабораторії, де титраційна методом визначається рН шлункового соку. Визначення кислотності шлункового соку має значення при призначенні медикаментозної терапії. Дослідження проводиться фракційно, спочатку натщесерце, потім через 15 хвилин і після стимуляції.

Процедура полягає у введенні через рот або ніс пацієнта зонда, який потім просувається в шлунок. Дане дослідження не доставляє дискомфорту, хоча і проводиться без анестезії.

Сучасна медицина дозволила застосовувати для проведення даної процедури дуже тонкий зонд, діаметром 0,5 см. Саме тому зондування не приносить неприємних відчуттів. Крім цього, тепер один кінець зонда оснащений маленькою відеокамерою, яка відтворює на екран монітора картинку про стан шлунка і його будову.

Такий метод діагностики дозволяє лікарю більш точно поставити діагноз пацієнту, виявити і запобігти розвитку різних захворювань.

За допомогою зондування шлунка можна виявити на ранніх стадіях такі хвороби, як: виразка шлунка, рефлюкс-езофагіт і гастрити зі зниженою або підвищеною кислотністю.

Крім цього дану процедуру використовують і в інших цілях. Часто зонд застосовують для введення медичних препаратів або їжі безпосередньо в шлунок пацієнта, які не можуть зробити цього самі: недоношені діти, хворі з травмами стравоходу, особи, ротової порожнини або патологіями гортані, пацієнти, які перебувають без свідомості.

Також зондування часто використовується в медичній практиці для аспірації отрут і токсинів зі шлунка при його токсичне ураження. Для цього використовується спеціальний вид зонда.

Даний вид діагностики дозволяє також виявити злоякісні новоутворення на ранніх стадіях і запобігти їх розвиток, просигналізувати про будь-які зміни, що відбуваються в шлункових тканинах, а також дізнатися про особливості будови слизової оболонки.

Відгуки

Оля, 43 роки Лікар запідозрив, що у мене завелися паразити, тому лікар призначив дуоденальне зондування. Я знала, що це неприємна процедура, але не думала, що настільки. Ледве перенесла ці тортури. Ціна мене не збентежила. Жовч перевіряли в лабораторії кілька днів, в результаті з’ясувалося, що ніяких паразитів у мене немає.

Олег, 33 роки Мене турбувала біль в животі і печія, звернувся до лікаря. Він призначив мені дуоденальне зондування, тому що запідозрив холецистит. Я взяв рекомендації, підготувався до процедури. У призначений день провели зондування. Виявилося, що у мене в організмі паразити. Вони і викликають симптоми холециститу. Зараз проходжу курс лікування від паразитів.

Іра, 37 років Дуоденальне зондування довелося проводити двічі, тому що лікар підозрював, що у мене паразити, але після першої процедури не виявив вмісту яєць в матеріалі. Після другого дослідження діагноз підтвердився. Добре, що зондування коштує недорого. Переносити його дуже важко, з блювотними спазмами ледве справлялася.

Дуоденальне зондування — це один із способів сучасної діагностики, що дозволяє з високою точністю визначити стан органів шлунково-кишкового тракту і виявити наявність в одному з них паразитів.

Для отримання результатів у пацієнта забирають біоматеріал у вигляді жовчі, шлункового і панкреатичного соків.

В результаті дуоденальне зондування на паразитів і на патології органів шлунково-кишкового тракту дозволяє поставити точний діагноз і призначити правильну тактику лікування.

Підготовка до проведення процедури

Найголовніше перед проведенням такої процедури — заспокоїтися і привести в порядок свою нервову систему. Зайва тривога і нервозність лише негативно позначиться на шлунковому соку і викличе небажаний блювотний рефлекс.

Рекомендується перед діагностикою поговорити з лікарем про те, як саме буде відбуватися обстеження, налаштуватися на позитивний ефект і перестати хвилюватися.

Крім цього необхідно перед зондуванням на дванадцять годин утриматися від вживання будь-якої їжі і від куріння, щоб не порушити картину складу шлункового соку. Воду при цьому пити можна.

Якщо пацієнт приймає будь-які лікарські препарати, він повинен попередити про це лікаря, який буде проводити обстеження. Не рекомендується перед цією процедурою вживати антациди, кофеїн, атропін і інші медикаментозні засоби, що впливають на роботу шлунка.

Далі хворого готують до процедури вже безпосередньо в лікарському кабінеті. Для цього він лягає на лівий бік і накриває груди серветкою, щоб не забруднити одяг слиною. Слину під час діагностики спльовують, ковтати її не вирішується.

В рот хворому вставляється спеціальне кільце, яке не дасть йому зімкнути щелепи і випадково пошкодити зонд. Ротову порожнину обробляють анестезуючу аерозолем, щоб знизити чутливість.

Вводять зонд безпосередньо за корінь язика, а далі пацієнт за допомогою ковтальних рухів проштовхує його вглиб шлунка. Після його фіксують на одязі хворого, щоб він не прослизнув глибше.

Підготовка і здача аналізу калу на дисбактеріоз у грудничка

Вільний кінець зонда підключають до спеціального насосу, за допомогою якого буде відбуватися аспірація вмісту шлунка.

Види зондів. товстий зонд

Опишемо докладніше товстий шлунковий зонд. Розміри його гумової трубки:

• довжина від 70 до 80 см;
• до 12 мм в діаметрі;
• внутрішній просвіт 0,8 мм.

Далекий кінець трубки, який буде введений в шлунок, закруглений. Його називають сліпим. Другий кінець зонда називають відкритим. Трохи вище заокруглення розташовані два отвори овальної форми. Через них в зонд потрапляє вміст шлунка. Через 40, 45 і 55 см від закругленого кінця нанесені мітки. Вони відповідають глибині занурення, тобто відстані від зубного ряду до шлункового входу.

В основному такий зонд шлунковий застосовують для промивань або одномоментного отримання вмісту шлунка.

Як проводиться зондування

Даний метод діагностики займає досить тривалий час і може тривати аж до двох з половиною годин. Це залежить і від стану пацієнта і від методики проведення процедури.

Зазвичай її проводять стандартним способом:

1. Спочатку аспирируют зі шлунка весь його вміст.
2. Потім через кожні 10 хвилин протягом години збирають секрецію вироблену шлунком натщесерце. Час забору рідини становить п’ять хвилин.
3. Після вводять в шлунок так званий пробний сніданок. Це може бути відвар капусти, легкий бульйон, або медикаментозні стимулятори секреції: інсулін, пентагастрин або гестамін. Ці препарати мають свої протипоказання до застосування, тому пробний сніданок зараз практично не проводять. До того ж він не дає потрібну реакцію шлунка.
4. Через півгодини після введення сніданку знову беруться за відбір секреції, викликаної подразниками. Забір також проводиться протягом години п’ятнадцятихвилинні порціями.

Кожна отримана порція рідини проходить дослідження в лабораторії. Її оцінюють на запах, вигляд і консистенцію. Звертають увагу і на сумарну кількість отриманого вмісту.

техніка виконання

Дуоденальне дослідження із застосуванням зонда може проводитися в двох варіантах: класичному і фракційному.

Перша техніка, що складається з трьох фаз, практично не використовується, оскільки вважається застарілою. В результаті процедури фахівець отримує для вивчення три види жовчі: дуоденальную, печінкову, міхурну.

Ці рідини відбираються з дванадцятипалої кишки, жовчних проток і міхура, печінки.

Фракційна техніка дуоденального зондування складається з 5 фаз відкачування секреції жовчі, які змінюються кожні 5-10 хвилин:

• Перша фаза являє собою виділення порції А. Відбирається рідина на етапі потрапляння зонда в дванадцятипалу кишку до використання холецістокінетіческіх засобів. Тривалість фази зондування становить 20 хвилин, при цьому відкачується дуоденальний вміст, що складається з панкреатичного, шлункового і кишкового соків, жовчі.
• На другому етапі дуоденального дослідження фахівець вводить сульфат магнію, виділення жовчі з спазму сфінктера Одді припиняється. Тривалість цієї фази коливається в проміжку 4-6 хвилин.
• Третій етап зондування характеризується парканом вмісту позапечінкових жовчних шляхів, триває 3-4 хвилини.
• Четверта фаза дуоденального дослідження полягає у виділенні порції В: вмісту жовчного міхура, секреції густий жовчі темного жовтого або коричневого відтінку.
• На завершальному етапі зондування фахівці починають відкачувати жовч, що має золотистий відтінок. Процес займає близько півгодини.

алгоритм

Дуоденальне дослідження за допомогою зондування передбачає послідовний алгоритм:

1. Пацієнт повинен прийняти сидяче положення, вирівнявши спину. Спеціаліст закладає досліджуваного в ротову порожнину кінчик зонда, на якому розташовується олива — його потрібно проковтнути.
2. Потім парасольку починає занурюватися глибше за допомогою повільного заковтування.
3. Коли шланг для дуоденального дослідження опуститься всередину на 40 см, необхідно просунути його ще на 12 см. На цьому етапі до приладу приєднують шприц, який допомагає виробляти паркан шлункового соку.
4. Наступним дією гумову трубку для зондування потрібно заковтнути до позначки 70 см.
5. Коли дуоденальний зонд занурений на таку глибину, пацієнту слід лягти на правий бік. При цьому фахівець підкладає під таз людини, що проходить зондування, подушку, а під ребра поміщається тепла грілка.
6. Зовнішній вільний кінець дуоденального шланга опускається в пробірку на штативі, призначену, щоб збирати виділення.
7. Занурення зонда триває до позначки 90 см. На здійснення цього етапу зондування дуоденального відводиться від 20 до 60 хвилин.
8. Після потрапляння оливи всередину кишки дванадцятипалої відбувається наповнення пробірки дуоденальної рідиною жовтого кольору;
9. Коли закінчаться всі фази процедури, шланг для зондування витягується акуратними рухами.

Трактування результатів обстеження

Націлена дана процедура в основному на дослідження секреторної функції шлунка. З її допомогою можна діагностувати більшість захворювань травної системи:

• прозора не в’язка рідина з нормальною кислотністю говорить про повністю здоровому шлунку;
• переважання в рідини жовтого або зеленого кольору, говорить про домішки жовчі, червоного і коричневого — про домішки крові;
• залишки їжі в відкачаної рідини і підвищений сумарний обсяг дозволяють судити про гиперсекреции шлункового соку;
• підвищена в’язкість рідини говорить про наявність гастриту;
• в залежності від вмісту соляної кислоти, лікування направляють або на обмеження її вироблення, або ж навпаки на стимуляцію;
• встановлюється кислотність шлунка: знижена або підвищена.

виявлення паразитів

У деяких випадках призначається дуоденальне зондування на паразитів. Дослідження дуоденита допомагає підтвердити наявність глистів, які локалізуються в різних відділах травної системи. Найчастіше виявляють гельмінтози, викликані групою сосальщиков, лямбліями.

Для підтвердження діагнозу про наявність паразитів матеріал збирається в стерильні пробірки і досліджується за допомогою мікроскопа. Аналіз роблять відразу після того, як була отримана жовч. Виявлення фрагментів тіл паразитів навіть в мінімальній кількості говорить про інвазії патогенної флори.

Як підготуватися до ультразвукового дослідження стравоходу?

Діагноз про зараження можуть підтвердити зміни показників рівня білірубіну, холестерину, жовчних кислот. Для підтвердження гельминтоза медичну маніпуляцію повторюють через тиждень. Це дозволить уникнути помилково негативні результати.

Про те, що показує дуоденальне зондування і як підготуватися до діагностики правильно, повинен розповісти лікар при призначенні обстеження. Важливо дотримуватися рекомендацій фахівця.

Харчування має включати тільки дозволені продукти. При недотриманні правил підготовки результати дослідження будуть недостовірними. Велику роль відіграє і поведінку пацієнта.

Для того щоб уникнути непорозумінь, можна попередньо переглянути тематичне відео.

Дуже небезпечне паразитарне захворювання — опісторхоз. Підхопити його ризикують ті, хто вживає в їжу річкову рибу. Кожному необхідно знати, як виявити опісторхоз. Для підтвердження цієї хвороби застосовується дуоденальне зондування: дізнайтеся більше про те, що собою являє це діагностичне дослідження.

Відновлення після процедури

Обстеження, яке проводилося за всіма правилами кваліфікованим фахівцем гастроентерологом не вимагає ніякого відновлення після її проведення.

Пацієнта після вилучення зонда спостерігає лікар ще протягом години. Це потрібно для того, щоб в разі чого швидко і ефективно усунути можливі негативні наслідки: травмування стравоходу або шлунка.

Перфорація шлунка або травма слизової може статися при некоректному проведенні процедури. В такому випадку часто виникають шлункові кровотечі. В такому випадку необхідно в терміновому порядку провести ряд заходів:

• внутрішньом’язової ін’єкції дицинона;
• внутрішньовенну ін’єкцію хлориду кальцію;
• переливання крові (у разі великої крововтрати);
• прикладання льоду в область шлунка.

Кращі матеріали місяці

• Чому не можна самостійно сідати на дієту
• 21 рада, як не купити несвіжий продукт
• Як зберегти свіжість овочів і фруктів: прості виверти
• Чим перебити тягу до солодкого: 7 несподіваних продуктів
• Вчені заявили, що молодість можна продовжити

При перфорації шлунка необхідне термінове оперативне втручання. Однак такі ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Практично завжди дана процедура проходить гладко і безболісно.

Коли проводять дослідження?

Діагностика захворювань шлунка проводиться дорослим і дітям. Шлунковий зонд при необхідності вводять з 1 дня життя. У дитячому віці дослідження призначають в таких випадках:

• при вадах розвитку твердого та м’якого піднебіння (порушення ковтання);
• для введення лікарських засобів;
• для декомпресії шлунка після оперативного втручання;
• при штучному годуванні.

Для дорослих метод показаний при гастриті, виразковій хворобі, ГЕРХ, функціональної ахлоргідрії, отруєнні. При харчовому отруєнні процедуру використовують в перші кілька годин для вилучення залишків їжі. Зонд в шлунок також вводять при захворюваннях, які перешкоджають звичайному прийому їжі.

рекомендації

Зазвичай шлункове зондування не викликає у пацієнтів ніяких побічних ефектів. Протягом дня може спостерігатися невелике нездужання, розлад роботи шлунку. Спеціального лікування цей стан не вимагає.

Лікарі радять у цей день не переїдати, не навантажувати шлунок. Спочатку рекомендуються сухарики і чай з цукром, до вечора, коли стан покращиться, можна з’їсти легку вечерю.

Багато пацієнтів добре переносять процедуру і відразу після неї йдуть на роботу, займаються повсякденними справами.

Не варто побоюватися процедури зондування шлунка. Зараз зондування протікає набагато безболісніше і комфортніше, ніж це було кілька десятків років тому. Головне, необхідно пам’ятати про те, що вона допоможе поставити точний діагноз, отже, відновить втрачене здоров’я, а може і врятує життя.

Протипоказання

Гастродуоденальної зондування підходить не всім групам пацієнтів. Протипоказаннями до проведення процедури є:

• наявність каменів в жовчному міхурі (стимуляція викиду жовчі призведе до закупорки проток і механічної жовтяниці);
• загострення хронічних захворювань травного тракту;
• гострий або загострення хронічного холециститу;
• варикозне розширення вен стравоходу;
• вагітність, лактація.

Шлункове зондування: алгоритм і техніка виконання

Шлункове зондування застосовується як надзвичайно ефективний метод для визначення захворювань шлунково-кишкового тракту. Проведення процедури дозволяє отримувати точні результати. Обстеження призначають в зазначених випадках:

• при виникненні симптомів виразкової хвороби;
• при підозрі на гастрит;
• при виникненні симптомів рефлюксной хвороби;
• для виявлення інших патологій травної системи.

Методика шлункового зондування використовується, коли потрібно промити шлунок в разі гострої інтоксикації, що допомагає швидко вивести токсини і запобігти ураженню організму. Методика дозволяє проводити штучне годування хворих, які перебувають в стані коми або мають серйозні пошкодження органів травлення.

способи обстеження

Сьогодні розроблені різноманітні способи дослідження секреторної функції шлунка. Кожен спосіб має переваги і недоліки. Метод зондування з подальшим хімічним, макроскопічними вивченням секрету вважається відомим і поширеним у світі. На підставі отриманих аналізів оцінюється травна здатність шлункового секрету і моторна функція шлунка.

одномоментне зондування

Для виконання даного виду обстеження використовується товстий вид зонда — трубка з гумового матеріалу, 80-100 см в довжину, в діаметрі — приблизно 10 мм. Зараз метод практично не використовується як діагностичний, так як вважається малоінформативною. Зазначений вид зондування проводиться в лікувальних цілях. Наприклад, для промивання шлунка.

многомоментное зондування

Многомоментное, або фракційне, зондування виконується з використанням тонкого зонда, діаметром 4 мм, довжина складає 100-150 см.

Шприц, прикріплений до трубки, періодично всмоктує вміст шлунка. При описаному вигляді обстеження блювотний рефлекс, як правило, не виникає.

Фракційне дослідження буває вкрай інформативним, дає вичерпне уявлення про шлункової секреції.

Алгоритм дослідження передбачає 3 стадії:

1. Тощаковой стадія. Шлунковий сік витягується після введення зонда.
2. Базальна стадія. Рідина відсмоктується протягом години.
3. Стимулююча стадія. Здійснюється введення стимулюючих препаратів, продуктів. Через 15 хв виробляється відсмоктування шлункового вмісту.

устаткування

Для процедури знадобиться:

• стілець або кушетка для розміщення хворого;
• чистий рушник або серветка;
• медичний зонд;
• шприц, вакуумний відсмоктувач для прикріплення до шлангу;
• медичний лоток або таз;
• пробірки для збору аналізів;
• продукти, препарати-стимулятори вироблення шлункового секрету.

Кому протипоказано обстеження

Незважаючи на поширеність, ефективність і безпеку, згаданий тип діагностики простежує великий ряд протипоказань:

• патології судинної системи;
• легенева патологія, серйозні хвороби нирок;
• ішемічне захворювання серця;
• обтяжена стадія атеросклерозу;
• артеріальна гіпертензія;
• артеріальна гіпотензія;
• аневризма аорти;
• захворювання носоглотки;
• обтяжена стадія цукрового діабету;
• алергічні реакції на стимулятори шлункової секреції;
• неправильне носове дихання;
• посилене прояв кашлю;
• виношування жінкою дитини;
• розлади психічного характеру;
• варикозне розширення вен стравоходу;
• дивертикули стравоходу;
• шлункова кровотеча.

Етапи підготовки до обстеження

Підготовка до шлункового зондування починається за пару діб до дослідження.

• Перед процедурою важливо розвантажити шлунково-кишковий тракт, забороняється приймати їжу. Остання трапеза проводиться за 13-16 годин до обстеження. Дозволено пити чисту воду.
• За дві доби до зондування слід відмовитися від продуктів, що стимулюють секреторну функцію шлунка, збільшують скупчення газів.
• Протягом доби перед обстеженням не вживати алкогольні, що містять кофеїн напої, не курити, не вживати ліки.
• Рекомендується зняти зубні протези перед початком обстеження.
• Бажано уникати стресових ситуацій і хвилювання. Зайву напругу може збільшити вироблення шлункового секрету, викликати блювотний рефлекс під час обстеження. У цьому випадку результати виявляться невірними, що завадить поставити точний діагноз.

Необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Це дозволить комфортно перенести процедуру і отримати достовірний результат.

У процедурній кімнаті пацієнта готують до обстеження зазначених чином:

• Пацієнт приймає горизонтальне положення на лівому боці або сидяче положення на стільці.
• На груди і живіт поміщається серветка, можливо забруднитися при спльовуванні слини.
• Обстежуваному людині видається медичний тазик для сплёвиванія.
• Порожнина рота обстежуваного обробляється анестезуючу препаратом з метою усунення больових відчуттів. В рот кладеться спеціальне кільце, що перешкоджає стисканню щелеп.
• Перевіряється носове дихання пацієнта. Воно проводиться в спокійному режимі.
• Під час проведення процедури пацієнт знаходиться під постійним наглядом лікаря або асистента.

Детальний опис техніки виконання дослідження

Техніка проведення зондування складається з стадій:

• На мову кладеться кінець зонда, який може бути оснащений маленькою камерою або отворами. Мета дослідження визначає вибір типу обладнання. Потім пацієнт робить ковтальний рух, щоб просунути зонд всередину. Трубка просувається далі, поки не виявиться досягнутим потрібний рівень. Рівень розраховується наступним чином: від зростання пацієнта віднімається 100 см або відкладається 55 см від краю зубів. Це дозволяє вирахувати рівень введення трубки індивідуально.
• Зонд може вводитися через носову порожнину. Трубку змащують вазеліном, обережно вводять в ніс на 10 см. Потім обстежуваного просять зробити ковтальний рух. Далі досягається потрібна глибина введення трубки.
• Для фіксації трубка закріплюється на одязі пацієнта.
• Із застосуванням вакуумного відсмоктування або шприца здійснюється аспірація вмісту шлунка. Забирається частина секрету називається порцією «натщесерце».
• Отримання частини вмісту «натщесерце» або базального секрету проводиться в кілька стадій. Тривалість кожної стадії становить п’ять хвилин, перерва між стадіями — десять хвилин.
• Пізніше проводиться стимуляція вироблення шлункового секрету із застосуванням парентерального подразника. До даного виду стимуляторів відносяться: гістамін, інсулін, пентагастрин. Стимулятор підбирається сильний і швидкодіючий. Також секреторний ефект досягається шляхом введення препаратів ентеральним способом. Тоді за допомогою трубки в шлунок вводяться спеціальні стимулюючі препарати або продукти, оцінюючи роботу шлунка після прийому їжі.
• Через п’ятнадцять хвилин проводиться наступний паркан вмісту шлунка.
• Протягом години паркан проводиться сім разів.
• Трубку виймають, дозволяють пацієнтові відпочити.

рекомендації

Метод шлункового зондування, як правило, не провокує побічних ефектів. Більшість обстежуваних людей легко переносять процедуру, не відчуваючи згодом дискомфорту.

У рідкісних випадках протягом дня можливе легке нездужання, розлад травлення. У цей день лікарі рекомендують не перевантажувати шлунок, відмовитися від важкої їжі. На обід краще випити солодкий чай з сухариками.

До вечора, коли самопочуття поліпшиться, можливо легко повечеряти.

Нові технології дозволяють проводити зондування в більш комфортному режимі, ніж раніше. Не варто відкладати обстеження через острах неприємних відчуттів. Описаний вид діагностики допомагає виявити хворобу на різних стадіях. Болі в області шлунка можуть бути ознакою розвитку захворювання. Вірно поставлений діагноз дозволить отримати своєчасну допомогу.

Перед проходженням обстеження можна проконсультуватися з лікарем-гастроентерологом, щоб докладніше дізнатися про процедуру і упевнитися, чи є серйозне протипоказання.

Обробка результатів обстеження

Оцінка результатів здійснюється в лабораторії. Після процедури пробірки з порціями шлункового секрету маркуються і віддаються на вивчення.

Для вірного визначення діагнозу значними визнані параметри: кількість вмісту, консистенція, колір.

• Якщо сік має текучу консистенцію і не має кольору, це повідомляє про нормальне функціонування шлунка.
• Рясне виділення рідини свідчить про гиперсекреции шлунка, зсуві рівня кислотності в ту або іншу сторону.
• При зниженому рівні соляної кислоти рідина набуває запах оцтової або олійною кислоти.
• Жовтувато-зелений відтінок секрету говорить про присутність жовчі, коричнево-червоні вкраплення — наявності крові.
• Рясна кров’яна домішка в рідини свідчить про можливе кровотечі в шлунку.
• В’язка і густа рідина, можливо, говорить про протікання запальних процесів, про наявність гастриту або виразкової хвороби.
• Гнильний запах рідини, можливо, свідчить про наявність ракової пухлини. Якщо шлунок здоровий, у рідини не відзначається запаху, або запах кислуватий.
• Досліджується хімічний склад секрету.

На основі поставленого діагнозу призначається відповідне лікування.

Таким чином, зондування дозволяє досліджувати фізичні і хімічні параметри шлункового соку, отримати надійний результат.

Назальний зонд (також званий «кисневий зонд») — це інструмент, який використовується для підтримки дихальної діяльності (штучної вентиляції) під час кисневої терапії.

Киснева терапія означає введення кисню пацієнту з терапевтичною метою як частину терапії у випадках хронічної дихальної недостатності (наприклад, при хронічному обструктивному захворюванні легень, хронічному бронхіті, астмі та деяких видах раку) та гострої дихальної недостатності (як у невідкладних випадках). , травма, шок).

Носова трубка – це пристрій, який мало використовується в екстрених випадках, але знаходить застосування в інтернатних установах або відділеннях інтенсивної терапії на етапі догляду за пацієнтами після відлучення.

Носова трубка має кінець, який розміщується в носоглотці, і її не слід плутати з назогастральним зондом, який вставляється в шлунок.

Коли використовується носова трубка?

Киснева терапія загалом необхідна у всіх ситуаціях, пов’язаних зі зниженням рівня кисню (PaO2) в крові.

Носова трубка, зокрема, особливо підходить для тривалої домашньої кисневої терапії, тобто проводиться вдома у пацієнта або поза лікарнею, де потрібен низький потік кисню.

Патології, при яких зазвичай використовується:

• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• хронічний бронхіт;
• астма;
• бронхоектатична хвороба;
• інтерстиціальна хвороба;
• прогресуюча серцево-дихальна недостатність;
• пухлини запущеної стадії;
• запущені нейродегенеративні захворювання;
• кістозний фіброз;
• емфізема легенів.

Як виглядає носова канюля?

Носова канюля складається з однієї трубки, яка вводиться через ніс у носоглотку та з’єднана з джерелом подачі кисню як резервуар кисню в газоподібній формі (циліндр).

Як правило, довжину трубки, яка вставляється в ніс, вимірюють, приклавши кінець до кінчика носа до мочки вуха.

Його слід прикріпити до ніздрі так, ніби це назогастральний зонд.

Ця довжина підходить для того, щоб досягти глотки та безпосередньо наситити киснем верхні дихальні шляхи, минаючи ніс і рот.

Носова трубка дуже схожа на всмоктувальну трубку, але зазвичай м’якша та гнучкіша.

Пацієнту, у випадку з носовою трубкою, доведеться дихати через ніс, а не через рот, однак це добре переноситься пацієнтами з когнітивними порушеннями, які також дихають через рот.

Переваги і недоліки

Носова трубка забезпечує низький потік, однак завдяки їй пацієнт може говорити, їсти або пити, і зазвичай почувається комфортно.

Читайте також:

джерело:

Emergency Live – це єдиний багатомовний журнал, присвячений людям, які займаються порятунку та надзвичайною ситуацією. Таким чином, це ідеальне середовище з точки зору швидкості та вартості торговельних компаній для досягнення великої кількості цільових користувачів; наприклад, всі компанії, які певним чином беруть участь у оснащенні спеціалізованих транспортних засобів. Від виробників автомобілів до компаній, що займаються облаштуванням цих транспортних засобів, будь-якому постачальнику рятувальних та рятувальних засобів та допоміжних засобів.

Надзвичайна жива
Piazzale Badalocchio 9/b, 43126 Парма (PR) – Італія
Телефон: + 39 340 2246247
Номер платника ПДВ: IT02277610347
Напишіть нам: перейдіть до формувати пошту

Цей веб-сайт не призначений для надання медичних консультацій. Вся інформація, вміст і матеріали призначені для інформаційних та освітніх цілей і не призначені для заміни консультації, діагностики та/або лікування кваліфікованого лікаря або медичних працівників.
Весь вміст цього веб-сайту адресований фахівцям швидкої допомоги, рятувальникам та медичним працівникам. Вся інформація на наступних сторінках зосереджена на секторі охорони здоров’я, медичних приладах, фармацевтичних продуктах або продуктах у цих категоріях, і вони вимагають використання професіоналів у галузі охорони здоров’я.
Переклади здійснено через автоматизовану систему, приносимо вибачення за можливі неточності.

Зонд для клітини

Стаття написана Павлом Чайкою, головним редактором журналу «Пізнавайка». З 2013 року з моменту заснування журналу Павло Чайка присвятив себе популяризації науки в Україні та світі. Основна мета як журналу, так і цієї статті – пояснити складні наукові теми простою та доступною мовою.

Клітинна теорія стверджує, що всі живі істоти – рослини, тварини, найпростіші організми — складаються з клітин і їх похідних, що клітина — основна структурна і функціональна одиниця життя. Від успіхів у вивченні клітини залежить вирішення багатьох проблем біології, медицини та сільського господарства. Ось чому багато поколінь вчених так наполегливо досліджують будову і поведінку клітин.

Жива клітина

Як відомо, Тульський зброяр Лівша підкував механічну блоху, працюючи без «мелкоскопа». У нього було «око пристрілявши». Жива клітина, про яку піде мова, за обсягом приблизно в мільйон разів менше блохи. При хірургічному оперуванні такої клітини доводиться виконувати настільки дрібну роботу, що обійтися без спеціальної апаратури неможливо. Клітина сама має мікроскопічні розміри, а розміри її органел лежать біля меж або за межами роздільної здатності найкращих світлових мікроскопів. Природно, що успіхи тих, хто вивчає клітку і її дивовижну внутрішню організацію, залежать від досконалості методики і дослідницької апаратури, від прогресу в цій галузі.

Протягом століть, з тих пір, як в 1665 році Роберт Гук, удосконаливши мікроскоп, розглянув в нього клітинну будову зрізу, зробленого з простої пробки, цей прилад був основним і чи не єдиним інструментом при вивченні клітини. Наука про клітину довго залишалася переважно описовою. Вчені старанно збирали відомості про мікроскопічну будову самих різних клітин, вивчаючи препарати мертвих і забарвлених спеціальними барвниками тканин. У цих роботах класики мікроскопічних досліджень досягли вражаючих успіхів. Однак не можна досить глибоко зрозуміти явища життя, залишаючись лише стороннім спостерігачем. Необхідний експеримент, і зокрема хірургічний, точніше, мікрохірургічний експеримент з живою, функціонуючою клітиною.

До 30-х років минулого століття такі експерименти проводилися лише в одиничних випадках, вручну і в основному тільки з такими великими клітинами, як, наприклад, яйця жаби. Лише в 30-х роках ХХ століття були створені перші спеціалізовані механічні прилади для мікрооперацій на клітинах — мікроманіпулятори. Ці перші прилади були оснащені мікроскопом для спостереження за ходом операції і набором інструментів, гачків, голочок, мікропіпеток, мікроелектродів і т.п. для мікровимірювань, мікроін’єкцій, мікропересадок або для розсічення, руйнування або вилучення окремих внутрішньоклітинних структур.

Механічні мікроманіпулятори допомогли, та й допомагають зараз, дослідникам зібрати багато цінних відомостей про клітину та її вміст. Найчастіше з цими приладами оперують великі клітини-ікринки, амеби або, наприклад, гігантські одноклітинні водорості. Однак вдається їх використовувати і для вивчення звичайних клітин багатоклітинного організму. Для цієї мети їх найчастіше виділяють з організму і вирощують (культивують) в скляній посудині з живильним середовищем. Клітини, що осіли на дно такої судини, що прикріпилися до скла і розпласталися на її поверхні, зручно розглядати знизу за допомогою перевернутого (інвертованого) мікроскопа. Спостерігачеві доступні в такому випадку найдрібніші їх структури. Нерухому і розпластану клітку зручно оперувати, а потім можна протягом багатьох днів стежити за результатами операції. Змінюючи склад живильного середовища і вводячи в неї різні хімічні препарати, можна вивчати перебіг післяопераційних процесів в різних експериментальних умовах. У будь-який момент оперовану клітину можна вбити фіксуючою рідиною і досліджувати її стан за допомогою будь-якого з добре відомих методів, призначених для таких випадків.

Для точного проведення експерименту оператор повинен бачити оперовану клітинну структуру. Що ж однак, можна побачити в мікроскопі? Адже вміст клітини зазвичай прозорий у видимому світлі. При звичайному освітленні іноді важко навіть розрізнити обриси клітини. Однак існують різні види спеціального освітлення. Ось, наприклад, мікрофотографії культивованої клітини кенгурового щура, що ділиться. Такою ми бачимо її при фазовоконтрастному мікроскопічному освітленні, за допомогою якого вдається відтіняти окремі щільні структури навіть в абсолютно прозорому об’єкті.

На мікрофотографіях клітина показана в різних стадіях її життєвого циклу, тобто протягом усього її життя, що завершується поділом. Як влучно було відзначено, завдяки поділу клітин життя примудряється обвести навколо пальця час!

В результаті цього дивного процесу замість однієї постарілої клітини виникають дві молодих з новим запасом життєвих сил. Значення клітинного поділу настільки зрозуміло, що немає необхідності його роз’яснювати. Досить нагадати тільки, що клітинний поділ обов’язковий для самого існування і розвитку всіх живих систем, а його порушення призводять до найпохмуріших результатів. Хід подій при нормальному і патологічному розмноженні клітин давно вже тема номер один в дослідженнях медиків і біологів всіх спеціальностей, проте до сих пір механізм поділу, механізм його регуляції залишаються багато в чому незрозумілими.

Клітинний поділ досліджувався і досліджується за допомогою різних методичних прийомів. Природно, що намагалися дослідити це явище і за допомогою мікроманіпулятора. Однак найтонший механічний інструмент виявляється досить грубим в порівнянні з найдрібнішими структурами клітин. При будь-якій механічній мікрооперації доводиться проривати клітинну, а іноді і ядерну оболонку, і, перш ніж вдається дістатися до досліджуваної внутрішньоклітинної структури голками і гачками, клітині наносяться згубні пошкодження. Робота з мікроманіпулятором трудомістка і вимагає високого мистецтва експериментатора. Однак навіть самий вправний колега лесковського лівші навряд чи зможе за допомогою гачка або голки швидко і акуратно пошкодити певний хімічний компонент в певній ділянці хромосоми, що рухається в живій подільній клітині. Для вирішення подібних експериментальних завдань потрібен зовсім інший методичний прийом.

Промінь світла

У 1908 році в Мессіні, на півночі Сицилії, стався землетрус. Сергій Степанович Чахотін, який працював у той час на середземноморській біологічній станції, отримав важкі пошкодження хребта. Він нерухомо лежав у затемненій лікарняній палаті і, як годиться справжньому вченому, розмірковував про… «ідеї німецького патолога Рудольфа Вірхова про клітину і французького фізіолога Клода Бернара про значення експерименту в біології…» За його спогадами, крізь темну штору в палату проникав вузький промінь сонячного світла, що висвічував в повітрі окремі порошинки. Ось цей-то промінь і навів Чахотіна на думку про створення оригінального приладу для дослідження клітини. Ідея полягала в тому, щоб використовувати найтонший пучок світлових променів, який би проникав крізь клітинну оболонку і фокусувався в світлову пляму на будь-якій внутрішньоклітинній органелі.

Таким «променевим скальпелем», «світловим мікроуколом» Чахотін запропонував випалювати, руйнувати або інактивувати окремі клітинні структури. Ця ідея настільки проста і природна, що вона, наприклад, незалежно, при подібних обставинах виникла і у автора цих рядків, але із запізненням на п’ятдесят років.

Однак вміст клітини зазвичай прозорий, і видиме світло легко проходить крізь клітину, не викликаючи серйозних пошкоджень. Інша справа ультрафіолетове світло, невидиме оку. Це випромінювання ефективно впливає на найбільш важливі біологічні макромолекули, і, що дуже важливо, дія світла залежить від довжини його хвилі. При одній довжині хвилі можна вибірково впливати на нуклеїнові кислоти хромосом, а при іншій — переважно пошкоджувати білки. Отже, з’являється можливість як завгодно господарювати на потрібній ділянці клітини, за бажанням руйнуючи окремі хімічні компоненти.

Сергій Степанович здійснив свою ідею і створив перший прилад для мікроопромінення, назвавши його мікропроменем. Він відкрив нову область досліджень – мікрофотохірургію і виконав десятки цікавих досліджень.

У 60-х роках минулого століття, коли почався особливо бурхливий розвиток біології, і зокрема молекулярної біології, коли з’ясувалося, що вирішення найважливіших питань біології треба шукати на клітинному рівні, і коли перед дослідниками гостро постали проблеми дії на живі організми радіації різних видів, інтерес до методу мікроопромінення різко зріс. У багатьох лабораторіях світу з’явилися мікроменеві установки. У США був використаний протонний мікропромінь, що дає найтонший пучок швидких протонів, розігнаних в потужній прискорювальній установці. З’явився микропромінь електронів. У Франції, а пізніше і в США були створені прецизійні лазерні мікроменеві установки. Втім, і донині мікроменеві роботи ведуться в Англії та Японії.

Різноманітність апаратури в даному випадку викликана тим, що мікроменевий експеримент цікавий відразу з двох точок зору. Радіобіолога або фотобіолога (є така спеціальність) в першу чергу цікавлять механізми дії випромінювання. Для них цікаві тонкощі впливу променів різної природи на живий об’єкт — радіобіологи використовують головним чином іонізуючі випромінювання. Правда, будь-який радіобіологічний експеримент завжди має і загальне біологічне значення.

Для біолога ж, що вивчає клітину, мікропромінь – це тільки інструмент. Для цієї мети найбільш зручні традиційні ультрафіолетові мікропромені або мікропромені потужного лазерного видимого світла. Велика частина результатів, що представляють інтерес для біології, отримана саме з такою апаратурою.

Як же працює мікропромінь? Ультрафіолетовий мікропромінь поєднаний зі звичайним інвертованим мікроскопом, призначеним для розглядання предметів знизу. Об’єктом спостереження зазвичай є культивована клітина ссавців, що розпласталася на рівній поверхні тонкого кварцового скла, вмонтованого в донному отворі судини з живильним середовищем. Спостереження ведеться за допомогою кварцового об’єктива, що пропускає як звичайне, так і ультрафіолетове світло.

На такій установці по будь-якій клітинній структурі, помітній в світловому мікроскопі, можна нанести спрямований променевий удар. До теперішнього часу опромінено, ймовірно, все, що можна розрізнити в живій клітині. Нанести «променевий удар» стало відносно нескладно. Значно важче нині визначити мету «удару», тобто поставити завдання дослідження. Важко коректно провести експеримент, знайти спосіб виявлення наслідків променевого удару (працюючи з однією клітиною!), непросто зробити висновки і, ймовірно, ще складніше зробити правильні висновки. Для успіху необхідно, звичайно, поєднувати метод мікроопромінення з іншими сучасними методами дослідження: електронною мікроскопією, радіоавтографією, сповільненою мікрокінозйомкою і т. п. і чого ж все-таки можна домогтися за допомогою мікропроменя? Ось кілька експериментів.

Ядро або цитоплазма?

Ми зупинилися на одній з «під проблем» великої і складної проблеми — ядерно-цитоплазматичних взаємин: на тому, як вони складаються при дії на клітину радіації.

У чому причини інтересу до цього? Як вважають, саме зародження життя на Землі пов’язане з дією ультрафіолетової радіації, що грала, мабуть, не останню роль в синтезі перших біомолекул. Немає сумніву і в тому, що випромінювання як потужний мутагенний фактор і фактор зовнішнього середовища зіграли істотну роль в еволюції життя протягом мільйонів років. Існування біосфери повністю залежить від потоків сонячної радіації.

Однак далеко не всяка дія радіації корисна. Шкідливими виявляються навіть тривалі сонячні ванни, а для багатьох мікроорганізмів сонячне світло згубне. Шкідливу дію іонізуючих випромінювань людство усвідомило відразу після їх відкриття, сто двадцять років тому. У наш атомний і лазерний вік проблеми вражаючої дії випромінювань різної природи особливо актуальні. До речі, ще й тому, що воно тепер широко використовується в медичній і дослідницькій практиці.

В принципі випромінюванням будь-якого виду при достатній його інтенсивності можна вбити будь-який організм, порушити будь-який біохімічний процес і зруйнувати будь-яку біомолекулу. Однак одні тканини і органи зазвичай чутливіше інших. Вже давно доведено, що найбільш чутливими до радіації виявляються тканини з клітинами, що розмножуються, а найбільш вразливий в цьому відношенні процес клітинного розмноження. (Цей факт використовується в медицині при лікуванні онкологічних захворювань для придушення неконтрольованого розмноження клітин.) Причини надзвичайної чутливості клітин, що діляться ще не з’ясовані. Мабуть, випромінювання порушує тонкі процеси регуляції клітинного поділу. Однак до теперішнього часу самі процеси цієї регуляції багато в чому не вивчені, природно, що і про причини їх порушень можна висловлювати тільки припущення.

До сих пір залишається спірним навіть питання про те, що є найбільш вразливою і головною мішенню первинного променевого ураження,— ядро або цитоплазма. Ще в 1947 році в експериментах з тутовим шовкопрядом академік Б. Л. Астауров продемонстрував, яке виняткове значення має радіаційне пошкодження хромосом ядра. Однак є також безліч фактів, що показують, що і опромінення цитоплазми іноді згубне для всієї клітини. Наприклад, може пошкоджуватися клітинна оболонка, від стану якої залежить обмін клітини з зовнішнім середовищем; за даними останніх досліджень, ця оболонка відіграє істотну роль і в регуляції клітинного поділу.

В опроміненій цитоплазмі з’являються отрути і звільняються ферменти, отруйні і руйнуючі клітину. Опромінення може порушити роботу і енергетичного апарату клітини, що знаходиться в цитоплазмі. У цитоплазмі «поміщаються» і буддеталі «веретена» — апарату, що забезпечує поділ клітини. Дослідникам вдалося, до речі, переконатися, що мікроопромінення навіть невеликої ділянки цитоплазми згубно діє на цей апарат. Мабуть, воно здатне руйнувати життєво важливі елементи, як ядра, так і цитоплазми.

А може бути, ядерце?

У 1781 році Фелікс Фонтана писав: «подивитися в мікроскоп може кожен, але лише деякі можуть судити про бачене». Це зауваження не втратило актуальності і в наші дні. 200 років тому Фонтана побачив і замалював ядра клітин, а в ядрах — ядерця. Однак оцінити значення цих структур він, звичайно, не міг.

Подивіться на першу з вже згадуваних фотографій клітини кенгурового щура і ви побачите, що ядерця є найбільш помітними клітинними органелами. Вже до початку минулого століття ядерцю було присвячено близько тисячі наукових досліджень. Воно цікавило як біологів, так і медиків. Було помічено, що ядерця особливо великі в клітинах з інтенсивним синтезом білка, і зокрема в швидко розмножуваних клітинах. Проте, значення ядерця залишалося незрозумілим, і його довго ще називали «самою містичною органелою» клітини.

Лише відносно недавно у зв’язку з успіхами молекулярної біології була з’ясована основна функція ядерця. Тепер ми знаємо, що ядерце — це місце синтезу рибосомальної РНК і його діяльність тісно пов’язана з постачанням клітини численними рибосомами, найдрібнішими універсальними «машинами» для синтезу білка. Весь синтез білка в клітині здійснюється ними за програмами, що доставляються з ядра інформаційною РНК. Створення рибосом починається в ядерці, і лише пізніше, після складного процесу дозрівання, ці органели виявляються в цитоплазмі і приступають до роботи.

Один з перших і основних доказів участі ядерця в синтезі цитоплазматичних рибосом був отриманий шляхом порушення його діяльності мікропроменем. Ці експерименти – одне з основних досягнень техніки мікроопромінення. Але, мабуть, досі розкриті ще не всі сторони діяльності ядерця, а в його поведінці багато що ще залишається загадковим. Перед кожним клітинним поділом ядерце швидко і таємниче зникає. Від нього зазвичай протягом декількох хвилин не залишається і сліду, але як раз в цей час в клітині з’являються щільні тіла мітотичних хромосом. Після поділу хромосоми швидко зникають з виду, але в нових ядрах з’являються і зріють нові ядерця. У чому причини зникнення ядерець? Які механізми і значення цього процесу? Яка доля речовини зникаючих ядерець, з чого і як будуються нові ядерця? – ось частина питань, для вирішення яких були використані різноманітні методи дослідження, в тому числі і метод мікроопромінення.

Класичними методами було встановлено, що ядерця утворюються тільки близько деяких певних ділянок хромосом — у так званих ядерцевих організаторів. Число цих організаторів в клітині невелике і виразне. Довжина організатора становить лише десяті частки мікрона. Нещодавно Бернсу в США вдалося за допомогою найтоншого лазерного мікропроменя опромінити не тільки ядерцевий організатор, але навіть і його окремі ділянки. Цей надзвичайно тонкий експеримент підтвердив значення організатора для формування ядерця. По суті справи, в цьому експерименті була здійснена спрямована мутація, за допомогою мікропроменя була порушена робота певної групи генів в певній хромосомі.

Автор: В. Сахаров, кандидат фізико-математичних наук.