Цефтріаксон

За останні сто років було відкрито безліч різних лікарських препаратів, здатних справлятися з важкими захворюваннями, які ще не так давно вважалися невиліковними або важко-виліковними могли привести до летального результату. З появою антибіотиків медицина зробила крок далеко вперед. Сьогодні ми поговоримо про такий антибіотик, як Цефтріаксон. Цей препарат відноситься до антибіотиків широкого спектра дії, а значить, може впливати на мікроорганізми, які є збудниками самих різних захворювань – від інфекцій ЛОР-органів до хвороб, пов’язаних з органами сечостатевої системи людини. Прочитавши статтю, ви дізнаєтеся, від чого саме призначають медикамент, а також ознайомитеся з інструкцією по його застосуванню.

Інструкція до препарату Цефтріаксон: протипоказання та взаємодія з іншими лікарськими засобами

У більшості випадків Цефтріаксон переноситься добре, проте в окремих випадках все ж можуть виникнути небажані реакції організму.

Побічні ефекти з боку травної системи можуть бути такими:

• Транзиторне підвищення активності печінкових трансаміназ;
• Діарея;
• Нудота та блювота;
• Гепатит;
• Холестатична жовтуха;
• Псевдомембранозний коліт;
• Порушення смакових відчуттів.

Деякі пацієнти можуть відчувати прискорене серцебиття.

Також у одного відсотка пацієнтів часом спостерігаються алергічні реакції:

• Лихоманка;
• Сверблячка;
• Еозинофілія;
• Кропив’янка;
• Набряк Квінке.

Можуть зустрічатися порушення з боку нервової системи такі, як головний біль та запаморочення.

З боку кровоносної та сечостатевої системи побічні дії – це гіпопротромбінемія та інтерстиціальний нефрит, кандидоз.

Протипоказань до застосування Цефтріаксону небагато:

• гіпербілірубінемія у новонароджених дітей;
• підвищена чутливість до активної речовини та інших цефалоспоринів, карбапенемів та пеніцилінів;
• немовлята, яким призначено введення розчинів, що містять кальцій, внутрішньовенно.

Також існують деякі поради щодо застосування препарату. З обережністю слід використовувати пацієнтам, що страждають порушенням функцій печінки та/або нирок, колітом, викликаним антибактеріальними ліками, ентеритом, виразковим колітом. Якщо медикамент призначений недоношеним дітям, його потрібно використовувати тільки під суворим наглядом лікаря.

При вагітності рішення про можливість застосування приймає лікар після співвідношення користі для майбутньої матері та можливої ​​шкоди для плоду. Але це стосується тільки 2 та 3 триместрів, на 1 триместрі введення Цефтріаксона категорично заборонено.

У період грудного вигодовування призначення медикаменту передбачає припинення лактації на час лікування, тому що активна речовина легко проникає в материнське молоко.

Цефтріаксон несумісний з етанолом, а також з розчинами, у складі яких є будь-які антибіотики.

При одночасному використанні з деякими діуретиками може підвищитися нефротоксичний вплив.

Оскільки лікарський засіб пригнічує синтез вітаміну К, його застосування одночасно знижують агрегацію тромбоцитів препаратами (сульфінпіразон, нестероїдні протизапальні засоби) збільшує ризик розвитку кровотеч.

Передозування викликає зміни у крові, такі як тромбоцитопенія, лейкопенія, гемолітична анемія. У цих випадках лікування повинно бути симптоматичним.

Зберігати в недоступному для дітей місці, захищеному від сонячного світла, при t не більше 25 градусів.

Антибіотик Цефтріаксон – склад, форма випуску та механізм дії

Мікроорганізми, які є причиною захворювань, можуть виробляти резистентність до лікарських препаратів, тобто бути зовсім не чутливими до їх дії. Це може статися в результаті звикання, генних мутацій з боку бактерій, а також може бути пов’язано зі структурою їх клітин (мембрана не дає проникнути препарату крізь неї). Тому доводиться або збільшувати дозування ліків, що може викликати небажані наслідки, або ж переходити на препарати нового покоління, до яких у патогенних мікроорганізмів ще не з’явилася стійкість.

Фармакологічна група, до якої належить Цефтриаксон, – цефалоспорини третього покоління.

Цефалоспорини об’єднують 5 поколінь медикаментів з бета-лактамних кільцем в основі структурної формули. Третє покоління (до якого відноситься Цефтриаксон) і вище – це підшкірні цефалоспорини, тобто призначені для ін’єкцій, що вводяться внутрішньом’язово або ж внутрішньовенно.

Форма випуску Цефтріаксона одна, він представлений у вигляді динатрієвої солі – мелкокристалічного порошку білого кольору, можливо білого з легким жовтуватим або оранжевим відтінком.

У складі кожного флакона, в яких випускається антибіотик, по 1г, по 0,5 і по 0,25 г діючої речовини -Ceftriaxone. Це значно полегшує розрахунок необхідної дози для дорослої людини або маленького пацієнта.

Таблетки Цефтріаксона не виробляють, тому, якщо з яких-небудь причин ви відмовляєтеся від уколів, лікар, що займається вашим лікуванням, повинен буде підібрати і призначити таблетований аналог.

Фармакологічна дія. Препарат має антибактеріальну та бактерицидну дію завдяки здатності активної речовини пригнічувати біосинтез стінок бактеріальних клітин. На відміну від пеніцилінових антибіотиків, незважаючи на те, що медикамент входить в групу бета-лактамних засобів, він дуже стійкий проти впливу ферментів, здатних руйнувати бета-лактамні кільце. І це є незаперечною перевагою ліків.

Цефтриаксон ефективний при інфікуванні наступними видами бактерій:

• Грампозитивнімікроорганізми. До них відносяться: золотистий і епідермальний стафілокок, пневмококи і стрептококи.
• Грамнегативні мікроорганізми: гонококи, моракселли, гемофільні палички, збудники кишкових інфекцій – сальмонели, ентеробактерії, кишкові палички, а також синьогнійної палички (псевдомонади), клебсієли, протей.
• Анаеробні мікроорганізми, такі як пептострептококки, клостридії та бактероїди.

Завдяки можливості впливати на перерахованих вище збудників, антибіотик широко використовують в різних напрямках медицини.

Фармакокінетика. З огляду на те, що препарат застосовують у вигляді внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій, він не потрапляє в шлунково-кишковий тракт, а також не завдає йому шкоди, як пероральні антибіотики, за рахунок чого всмоктування відбувається моментально і повністю – 100%. Максимальна концентрація в плазмі також досягається досить швидко – вже через два-три години. Повністю з організму людини виводиться з жовчю і сечею через дві доби.

У зв’язку з віковим уповільненням функціонування нирок у пацієнтів похилого віку (старше 70 років) період виведення антибіотика значно більше. З цієї причини, можливо, знадобиться коригування добової дози препарату, а також введення її за один раз.

Як і чим потрібно розводити порошок Цефтриаксон?

Медикамент випускається у вигляді ліофілізованого порошку, хоча якби він був представлений в рідкому вигляді, це значно б спростило б його застосування і дозволило б надати допомогу потребуючому в ній пацієнтові негайно. На жаль, активна речовина в розчиненому вигляді досить швидко розпадається. Саме тому розведення препарату повинно проводитися кожного разу перед тим, як колоти укол.

Перед призначенням антибіотиків лікар повинен бути ознайомлений з можливими реакціями організму пацієнта на той чи інший препарат, а також на розчин, який планується використовувати для його розведення. У більшості випадків подібні ЦЕФТРИАКСОНУ медикаменти розводять дистильованою водою або ж за допомогою лідокаїну, на який у пацієнта може бути алергія, про що лікаря слід оповістити заздалегідь, щоб уникнути реакцій у вигляді анафілактичного шоку і, як наслідок, летального результату.

Розводити Цефтриаксон з анестетиками слід лише в тому випадку, якщо його призначили вводити внутрішньом’язово, таким чином, хворобливі відчуття при введенні антибіотика будуть не такими сильними. Якщо ж ліки буде використано для внутрішньовенних ін’єкцій, застосування анестетиків НЕ буде виправдано.

Отже, розчинити антибіотики можна за допомогою:

• розчину хлориду натрію;
• дистильованої води;
• анестетиків (Лідокаїн і Новокаїн).

Терапевтичний ефект від медикаменту не залежить від того, що за речовина використовується як розчинник. Якщо розчину вийшло більше, ніж необхідно для однієї ін’єкції, то його залишки потрібно утилізувати. Зберігання в холодильнику і використання розчину для наступного уколу заборонено категорично.

При виборі анестетика потрібно керуватися тільки тим, чи викликає він алергічні реакції. Якщо організм переносить добре і Новокаїн, і Лідокаїн, то перевагу краще віддати анестетику номер два. Обгрунтуванням такого вибору є те, що бактерицидний ефект від антибактеріального антибіотика значно знижується при застосуванні Новокаїну.

Для внутрішньом’язових ін’єкцій слід розводити 1г антибіотика з не більше, ніж 3 мл однопроцентного Лідокаїну. Можна використовувати і двохвідсотковий, однак потрібно досягти 1% концентрації анестетика, для чого його потрібно розвести з водою в співвідношенні 1: 1.

Для введення внутрішньовенно препарат розводять фізрозчином або водою для ін’єкцій. В цьому випадку краще вводити Цефтриаксон за допомогою крапельниці. Для внутрішньовенних інфузій потрібно розчинити 2г препарату в 40 мл розчину без вмісту Ca2 + (іонів кальцію).

Отже, для приготування необхідної субстанції слід виконати певний порядок дій:

• Відкрити ампули з розчинником.
• Розкрити центральну частину алюмінієвої оболонки, яка розташовується на верхній частині флакона з Цефтриаксоном. При цьому не можна знімати ободок оболонки!
• Під пошкодженим покриттям ви побачите гумову кришечку, яку слід протерти 70% або 95% спиртом, або спиртовим розчином борної кислоти.
• У пятикубовий шприц набрати по черзі воду і Лідокаїн.
• Проткнув голкою гумову кришку, суміш потрібно ввести у флакон з Цефтриаксоном таким чином: ввести половину розчину, потім ретельно збовтати і після цього додати решту.
• Вилучити з кришки голку і збовтувати його вміст кілька хвилин.

Порошок повністю розчиняється в будь-якому з вищеописаних речовин, внаслідок чого виходить прозорий розчин янтарного або світло-жовтого кольору. Якщо ви помітили осад або ж помутніння розчину, його не слід використовувати.

В яких випадках призначають уколи Цефтріаксона, і як їх слід колоти?

Показання до застосування препарату найрізноманітніші.

Уколи Цефтріаксона або ж крапельниці з ним призначаються при інфекціях органів дихання і слуху:

• при ангіні і тонзиліті;
• при хронічному або гострому бронхіті;
• при гаймориті;
• при отиті;
• приабсцесі легких;
• при пневмонії.

Також медикамент використовується для лікування пацієнтів, які страждають інфекціями статевих органів (запалення яєчок і передміхурової залози, гонореї і сифіліс), інфекціями сечовивідних шляхів (запалення сечового міхура, гострий або хронічний пієлонефрит).

Крім того призначення Цефтріаксона доцільно для терапії під час інфекційних уражень кісткової тканини і суглобів, різних шкірних інфекцій (рожа, стрептодермія, опіки, ускладнені бактеріальною інфекцією), при перитоніті, запальних процесах в шлунково-кишковому тракті і інфекціях жовчовивідних шляхів.

Крім цього препарат потрібен пацієнтам в післяопераційний період для профілактики гнійно-септичних ускладнень. В цьому випадку Цефтриаксон застосовується не курсом, а одноразово.

Спосіб застосування та дозування. При гострій необхідності ін’єкції медикаменту можуть застосовуватися для лікування новонароджених дітей.

До досягнення двотижневого віку добова доза варіюється від 20 до 50 мг / кг. Більш 50мг / кг на добу таким малюкам вводити заборонено.

Немовлята з першого місяця життя і діти до 12 років можуть отримувати препарат в дозуванні 20-75мг / кг / добу. Для дітей з масою тіла, що перевищує 50кг, добова норма може бути дорівнює такій, як для дорослої людини. Якщо призначена доза перевищує 50 мг / кг / добу, її слід вводити внутрішньовенно за допомогою крапельниці протягом не менше півгодини.

Дорослим і дітям старше 12 років призначають 1-2г на добу одноразово або 0,5-1г раз о дванадцятій годині.

В особливих випадках дозування дещо змінюється. Так, наприклад, при бактеріальному менінгіті у немовлят початкова доза препарату становить 100 мг / кг один раз на добу. Гранично допустима добова норма в цьому випадку – 4г. Після виділення патогенної бактерії слід виявити її чутливість і зменшити лікарську міру.

При лікуванні гонореї в добу пацієнт може отримувати 250мг одноразово шляхом введення внутрішньом’язово.

В якості профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень перед інфікованими або імовірно інфікованими оперативними втручаннями 1-2г Цефтріаксона вводиться одноразово за півгодини або годину до операції.

Курс терапії не повинен тривати більше 14 днів, на 6-7 день лікування повинен бути призначений аналіз крові для контролю ефективності дії ліки.

Як правильно колоти призначений антибіотик? Це питання цікавить багатьох. Варто знати, що введення медикаменту внутрішньовенно повинно проходити тільки в умовах стаціонару. Пацієнтам, які лікуються амбулаторно, можуть бути призначені лише уколи в сідничний м’яз.

Після того, як розчин для ін’єкції готовий, необхідно змінити голку, якою була проколота кришка флакона, на нову. При бажанні можна скористатися і новим шприцом, а можна залишити той, який використовувався під час приготування суміші для уколу.

До ін’єкції препарату лівий верхній квадрат сідниці слід обробити спиртом, адже в цю зону буде ставитися укол. Голку потрібно вводити досить глибоко, після чого почати введення ліків. Його слід проводити повільно, до двох хвилин.

Аналоги Цефтриаксона, його ціна і відпуск з аптек

Цефтриаксон – це міжнародна запатентована назва медикаменту. Він внесений до РЛС (реєстр лікарських засобів). Торгові назви для нього придумують деякі вітчизняні та індійські компанії-виробники, тому препарат можна знайти в аптеках під назвою активної речовини. Ціна на ці лікарські засоби дуже низька і їх можна знайти в продажу в абсолютно будь-якій аптеці.

Повні аналоги Цефтріаксона, що випускаються в таблетках, – це міф. Їх не випускають. Також не існує цефалоспоринів третього покоління, які охоплюють такий же перелік мікроорганізмів, на які мають вплив.

Однак цілком реально знайти більш якісні та ефективні аналоги, але слід знати, що вони мають ціну, яка набагато вище, ніж вартість вітчизняних і індійських ліків. Це такі препарати, як:

• Терцеф – болгарський варіант Цефтриаксона;
• Цефтриаксон виробництва фармацевтичної компанії Хоффман Ля Рош, яка володіє патентом на цей препарат, тобто саме цей антибіотик є оригінальним;
• Медаксон – виробляють на Кіпрі;
• Лендацін – проводиться в Словенії.

Як на оригінал, так і аналоги лікуючим лікарем повинен бути виписаний рецепт. В іншому випадку провізор не має права продати ліки клієнту, це вважається протизаконним.

Увага!

Використання Цефтріаксон без призначення лікаря або без дотримання його точних рекомендацій може призвести до різкого погіршення Вашого здоров’я. Прагніть вживати той чи інший препарат тільки після консультації з фахівцем. У разі виявлення побічних ефектів негайно припиніть прийом ліків і зверніться по кваліфіковану допомогу.

Цефтріаксон фото

Нажмите, чтобы увеличить.

Категорії

• Акушерство та гінекологія
  • Контрацептиви
  • Ліки від молочниці
    • Нормалізація мікрофлори
    • Протитуберкульозні
    • Здорове харчування
      • Замінник цукру
      • Вітаміни для вагітних і годуючих
      • Вітаміни для дітей
      • Вітаміни для шкіри, волосся, нігтів
      • Вітамінно-мінеральні комплекси
      • Загальнозміцнюючі вітаміни
      • Залізовмісні препарати
      • Кальцій Д3 (D3)
      • Полівітаміни
      • Риб’ячий жир
      • Тонізуючі засоби
      • Догляд за зубами і порожниною рота
        • Стоматологічні
        • Гормональні препарати
        • Захворювання щитоподібної залози (лікування)
        • Від болю в горлі
        • Вушні краплі
        • Жарознижуючі
        • Засоби від нежитю
        • Ліки від кашлю
          • Відхаркувальний засоби (препарати)
          • Дерматит, сухість шкіри, псоріаз, екзема
          • Ранозагоювальні засоби
          • Гіполіпідемічні препарати
          • Лікування ожиріння
          • Антианемічні засоби (препарати)
          • Гемостатичні засоби (препарати)
          • Препарати для розрідження крові
          • Анальгетики (Болезаспокійливі)
          • Анестезія та м’язові релаксанти
          • Вакцини (щеплення)
            • Пневмокок
            • Від нудоти і захитування
            • Плазмозамінники (розчини)
            • Протипаразитарні препарати
            • Очні краплі, мазі, гелі
            • Антидоти і ентеросорбенти
            • Лікування підшлункової залози
            • Препарати для шлунково-кишкового тракту
            • Пробіотики і пребіотики
            • Проносні засоби
            • Ферменти
            • Антидепресанти
            • Антиоксиданти
            • Заспокійливі засоби
            • Ліки для нервової системи
            • Нейролептики і нейропротектори
            • Ноотропи
            • Препарати для поліпшення мозкового кровообігу
            • Протиепілептичні препарати
            • Снодійні
            • Кісткова і хрящова тканина (відновлення)
            • Препарати для зовнішнього застосування
            • Протизапальні засоби
            • Гепатопротектори
            • Ангіопротектори і мікроциркуляція
            • Діуретики
            • Зниження холестерину
            • Серцево-судинні препарати
            • Лікування передміхурової залози
            • Препарати для сечостатевої системи і нирок
            • Гіпоглікемічні засоби
            • Препарати (засіб) для потенції
            • Лікування алкоголізму
            • Нікотинова залежність і тютюнопаління

            Інформація, зібрана на ресурсі, дозволяє максимально скоротити час на пошук інформації про конкретний лікарський засіб.

            Цефтріаксон (Ceftriaxone sodium salt) ATC-класифікація

            1 флакон містить цефтріаксону натрієвої солі стерильної у перерахуванні на цефтріаксон 0,5 г або 1,0 г.

            Лікарська форма

            Порошок для розчину для ін’єкцій.

            Основні фізико-хімічні властивості: кристалічний порошок майже білого або жовтавого кольору, слабко гігроскопічний.

            Фармакотерапевтична група

            Антибактеріальні засоби для системного застосування. Інші бета-лактамні антибіотики. Цефалоспорини III покоління. Цефтріаксон. Код АТХ J01D D04.

            Фармакологічні властивості

            Цефтріаксон — парентеральний цефалоспориновий антибіотик III покоління з пролонгованою дією.

            Бактерицидна активність цефтріаксону зумовлена пригніченням синтезу клітинної стінки. Цефтріаксон активний in vitro відносно широкого спектра грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів. Цефтріаксон характеризується дуже великою стійкістю до більшості b-лактамаз (як пеніциліназ, так і цефалоспориназ) грампозитивних і грамнегативних бактерій. Цефтріаксон активний відносно таких мікроорганізмів in vitro та при клінічних інфекціях (див. розділ «Показання»):

            Грампозитивні аероби. Staphylococcus aureus (метицилінчутливий), коагулазонегативні стафілококи, Streptococcus pyogenes (β-гемолітичний, групи А), Streptococcus agalactiae (β-гемолітичний, групи В), β-гемолітичні стрептококи (групи ні А, ні В), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.

            Примітка. Стійкі до метициліну Staphylococcus spp. резистентні до цефалоспоринів, у тому числі до цефтріаксону. Також Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium та Listeria monocytogenes проявляють стійкість до цефтріаксону.

            Грамнегативні аероби. Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (головним чином A. baumanii)*, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, алкагеноподібні бактерії, Borrelia burgdorferi, Burkholderia cepacia, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus (у тому числі C. amalonaticus), Citrobacter freundii*, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes*, Enterobacter cloacae*, Enterobacter spp. (інші)*, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae**, Moraxella catarrhalis (раніше називалися Branhamella catarrhalis), Moraxella osloensis, Moraxella spp. (інші), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri*, Proteus vulgaris, Pseudomonas fluorescens*, Pseudomonas spp. (інші)*, Providentia rettgeri, Providentia spp. (інші), Salmonella typhi, Salmonella spp. (група enteritidis), Serratia marcescens, Serratia spp. (інші), Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (інші).

            *Деякі ізоляти цих видів стійкі до цефтріаксону головним чином унаслідок утворення β-лактамаз, що кодуються хромосомами.

            **Деякі ізоляти Klebsiella pneumoniae стійкі до цефтріаксону внаслідок утворення низки плазмідо-опосередкованих β-лактамаз.

            Примітка. Багато зі штамів вищезазначених мікроорганізмів, які мають множинну стійкість до таких антибіотиків як амінопеніциліни та уреїдопеніциліни, цефалоспорини І та ІІ покоління, аміноглікозиди, є чутливими до цефтріаксону. Treponema pallidum чутлива до цефтріаксону in vitro та в дослідах на тваринах. Клінічні випробування показують, що цефтріаксон ефективний для лікування первинного та вторинного сифілісу. За деякими винятками клінічні штами P. аeruginosa стійкі до цефтріаксону.

            Анаероби. Bacteroides spp. (чутливі до жовчі)*, Clostridium spp. (крім групи C. perfringens), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp. (інші), Gaffkia anaerobica (раніше називалися Peptococcus), Peptostreptococci.

            *Деякі ізоляти Bacteroides spp. стійкі до цефтріаксону.

            Примітка. Багато з штамів Bacteroides spp., які продукують β-лактамази (зокрема, B. fragilis), стійкі до цефтріаксону. Стійкий Clostridium difficile.

            Чутливість до цефтріаксону можна визначати методом дисків або методом серійних розведень на агарі або бульйоні, використовуючи стандартну методику, подібну до тієї, яку рекомендує Національний комітет клінічних лабораторних стандартів (НККЛС). Для цефтріаксону НККЛС встановив такі критерії оцінки результатів випробувань:

            Чутливі	Помірно чутливі	Стійкі
            Метод розведень Інгібуюча концентрація, мг/л	≤ 8	16–32	≥ 64
            Метод дисків (диск з 30 мкг цефтріаксону) Діаметр зони затримки росту, мм	≥ 21	20–14	≤ 13

            Для визначення чутливості мікроорганізмів слід використовувати диски з цефтріаксоном, оскільки у дослідженнях in vitro показано, що цефтріаксон активний відносно окремих штамів, які стійкі при використанні дисків, призначених для всієї групи цефалоспоринів.

            Замість стандартів НККЛС для визначення чутливості мікроорганізмів можна використовувати й інші добре стандартизовані нормативи, наприклад, DIN та ICS, що дозволяють адекватно оцінити рівень чутливості.

            Фармакокінетика цефтріаксону має нелінійний характер. Всі основні фармакокінетичні параметри, що базуються на загальних концентраціях препарату (вільний та зв’язаний з білками цефтріаксон), за винятком періоду напіввиведення, залежать від дози.

            Максимальна концентрація у плазмі крові після внутрішньом’язового введення 1 г препарату становить 81 мг/л та досягається за 2–3 години після введення. Одноразові внутрішньовенні інфузії 1 г та 2 г призводять через 30 хвилин до концентрацій 168,1 ± 28,2 та 256,9 ± 16,8 мг/л відповідно. Площа під кривою «концентрація-час» у плазмі крові після внутрішньовенного введення дорівнює такій після внутрішньом’язового введення. Це означає, що біодоступність цефтріаксону після внутрішньом’язового введення становить 100%.

            Об’єм розподілу цефтріаксону становить 7–12 л. Після внутрішньовенного введення цефтріаксон швидко проникає в інтерстиціальну рідину, де бактерицидні концентрації щодо чутливих мікроорганізмів зберігаються протягом 24 годин.

            Після введення у дозі 1–2 г цефтріаксон добре проникає у тканини та рідини організму. Протягом більше 24 годин його концентрації набагато перевищують мінімальні пригнічуючі концентрації для більшості збудників інфекцій більш ніж у 60 тканинах та рідинах (у тому числі легенях, серці, жовчовивідних шляхах, печінці, середньому вусі та слизовій носа, кістках, а також спинномозковій, плевральній та синовіальній рідинах, у секреті простати).

            Цефтріаксон зворотно зв’язується з альбуміном, причому ступінь зв’язування зменшується зі зростанням концентрації, наприклад, знижуючись з 95% при концентрації у плазмі крові менше 100 мг/л до 85% при концентрації 300 мг/л. Завдяки нижчій концентрації альбуміну в тканинній рідині, частка вільного цефтріаксону в ній вища, ніж у плазмі крові.

            Цефтріаксон проникає через запалені мозкові оболонки у дітей, у т.ч. новонароджених. Максимальна концентрація у спинномозковій рідині досягається приблизно через 4 години після внутрішньовенного введення та становить у середньому 18 мг/л при дозах 50–100 мг/кг. При бактеріальному менінгіті середня концентрація цефтріаксону в цереброспінальній рідині становить 17% від концентрації у плазмі крові, при асептичному менінгіті — 4%. Через 24 години після внутрішньовенного введення цефтріаксону в дозі 50–100 мг/кг концентрації цефтріаксону у спинномозковій рідині перевищують 1,4 мг/л. У дорослих хворих на менінгіт після введення дози 50 мг/кг через 2–24 години досягаються такі концентрації цефтріаксону у цереброспінальній рідині, які в багато разів перевищують мінімальні інгібуючі концентрації для найрозповсюдженіших збудників менінгіту.

            Цефтріаксон проходить через плацентарний бар’єр та в малих концентраціях проникає у грудне молоко (3–4% від концентрації у плазмі крові матері через 4–6 годин).

            Цефтріаксон не піддається системному метаболізму, а перетворюється у неактивні метаболіти під дією кишкової флори.

            Загальний плазмовий кліренс цефтріаксону становить 10–22 мл/хв. Нирковий кліренс становить 5–12 мл/хв. 50–60% цефтріаксону виводиться у незміненому вигляді нирками і 40–50% — у незміненому вигляді з жовчю. Період напіввиведення цефтріаксону у дорослих становить близько 8 годин.

            Фармакокінетика в особливих популяціях.

            У новонароджених дітей нирками виводиться приблизно 70% дози. У дітей перших 8 днів життя, а також у пацієнтів віком від 75 років період напіввиведення у середньому є в 2–3 рази більшим, ніж у дорослих молодого віку.

            У хворих із легким та помірним порушенням функцій нирок та печінки фармакокінетика цефтріаксону змінюється незначною мірою, відзначається лише незначне збільшення періоду напіввиведення з плазми крові. Якщо порушена лише функція нирок, збільшується виведення з жовчю, якщо порушена функція печінки, збільшується виведення через нирки.

            Показання

            Цефтріаксон застосовувати для лікування інфекцій, збудники яких чутливі до цефтріаксону:

            • інфекції дихальних шляхів, особливо пневмонія, а також інфекції вуха, горла і носа;
            • інфекції органів черевної порожнини (перитоніт, інфекції жовчовивідних шляхів і шлунково-кишкового тракту);
            • інфекції нирок і сечовивідних шляхів;
            • інфекції статевих органів, включаючи гонорею;
            • сепсис;
            • інфекції кісток, суглобів, м’яких тканин, шкіри, а також ранові інфекції;
            • інфекції у хворих з ослабленим імунним захистом;
            • менінгіт;
            • дисемінований бореліоз Лайма (стадії ІІ та ІІІ);

            Передопераційна профілактика інфекцій при хірургічних втручаннях на органах шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних шляхів, сечовивідних шляхів і під час гінекологічних процедур, але лише у випадках потенційної або відомої контамінації.

            При призначенні цефтріаксону необхідно дотримуватись офіційних рекомендацій з антибіотикотерапії та, зокрема, рекомендацій з профілактики антибіотикорезистентності.

            Протипоказання

            Підвищена чутливість до цефтріаксону, або будь-якого іншого цефалоспорину. Наявність в анамнезі тяжких реакцій гіперчутливості (наприклад, анафілактичних реакцій) до будь-якого іншого типу бета-лактамних антибактеріальних засобів (пеніцилінів, монобактамів та карбапенемів).

            недоношеним новонародженим віком ≤ 41 тиждень із урахуванням терміну внутрішньоутробного розвитку (гестаційний вік + вік після народження)*;

            доношеним новонародженим (віком ≤ 28 днів):

            • із гіпербілірубінемією, жовтяницею, гіпоальбумінемією або ацидозом, оскільки при таких станах зв’язування білірубіну, імовірно, порушене*;
            • які потребують (або очікується, що потребуватимуть) внутрішньовенного введення препаратів кальцію або інфузій кальційвмісних розчинів, оскільки існує ризик утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону (див. розділи «Особливості застосування» та «Побічні реакції»).

            * У дослідженнях іn vitro було показано, що цефтріаксон може витісняти білірубін зі зв’язку з альбуміном сироватки крові, що призводить до можливого ризику розвитку білірубінової енцефалопатії у таких пацієнтів.

            Перед внутрішньом’язовим введенням цефтріаксону слід обов’язково виключити наявність протипоказань до застосування лідокаїну, якщо його застосовувати в якості розчинника (див. розділ «Особливості застосування»). Див. інструкцію для медичного застосування лідокаїну, особливо протипоказання.

            Розчини цефтріаксону, що містять лідокаїн, ніколи не слід вводити внутрішньовенно.

            Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

            Розчинники, що містять кальцій, такі як розчин Рінгера або розчин Гартмана, не слід використовувати для відновлення цефтріаксону у флаконах або для подальшого розведення відновленого розчину для внутрішньовенного введення, оскільки може утворитися преципітат. Преципітати кальцієвої солі цефтріаксону також можуть утворюватися при змішуванні цефтріаксону із кальційвмісними розчинами в одній інфузійній системі. Цефтріаксон не можна вводити одночасно із розчинами для внутрішньовенного введення, що містять кальцій, в тому числі із кальційвмісними розчинами для тривалих інфузій, такими як розчини для парентерального харчування, за допомогою Y-подібної системи. Однак решті пацієнтів, крім новонароджених, цефтріаксон та кальційвмісні розчини можна вводити послідовно, один після одного, якщо між інфузіями ретельно промити систему сумісною рідиною. У дослідженнях іn vitro із використанням плазми пуповинної крові дорослих та новонароджених було показано, що новонародженим загрожує підвищений ризик утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Протипоказання», «Особливості застосування», «Побічні реакції»).

            Сумісне застосування препарату із пероральними антикоагулянтами може посилювати ефект проти вітаміну К та ризик кровотечі. Рекомендується часто перевіряти міжнародне нормалізоване співвідношення та належним чином корегувати дозу антивітаміну К як під час, так і після терапії цефтріаксоном (див. розділ «Побічні реакції»).

            Існують суперечливі дані щодо потенційного посилення токсичного впливу аміноглікозидів на нирки при їх застосуванні разом із цефалоспоринами. В таких випадках слід ретельно дотримуватися рекомендацій із моніторингу рівня аміноглікозидів (та функції нирок) у клінічній практиці.

            У дослідженні цефтріаксону in vitro при застосуванні хлорамфеніколу у комбінації із цефтріаксоном спостерігалися антагоністичні ефекти. Клінічна значущість цих даних невідома.

            Не було зареєстровано випадків взаємодії між цефтріаксоном та кальційвмісними препаратами для перорального застосування або взаємодії між цефтріаксоном для внутрішньом’язового введення та кальційвмісними препаратами (для внутрішньовенного або перорального застосування).

            У пацієнтів, які застосовують цефтріаксон, можливі хибнопозитивні результати тесту Кумбса.

            Цефтріаксон, як і інші антибіотики, може спричиняти хибнопозитивні результати аналізу на галактоземію.

            Також при визначенні глюкози у сечі за допомогою неферментних методів результати можуть бути хибнопозитивними. З цієї причини в період застосування цефтріаксону слід визначати рівень глюкози у сечі за допомогою ферментних методів.

            Порушень функції нирок не спостерігалося після супутнього застосування великих доз цефтріаксону та потужних діуретиків (наприклад, фуросеміду).

            Одночасне застосування пробенециду не знижує виведення цефтріаксону.

            Особливості застосування

            Як і при застосуванні всіх бета-лактамних антибіотиків, повідомлялося про випадки серйозних реакцій гіперчутливості, іноді з летальними наслідками (див. розділ «Побічні реакції»). У випадку тяжких реакцій гіперчутливості застосування цефтріаксону слід негайно припинити та вжити належних невідкладних заходів. Перед початком лікування слід встановити, чи є у пацієнта в анамнезі тяжкі реакції гіперчутливості до цефтріаксону, інших цефалоспоринів або інших типів бета-лактамних засобів. Слід з обережністю застосовувати цефтріаксон пацієнтам із наявністю в анамнезі нетяжкої гіперчутливості до інших бета-лактамних препаратів.

            Зареєстровані випадки тяжких небажаних реакцій з боку шкіри (синдром Стівенса-Джонсона або синдром Лайєлла/токсичний епідермальний некроліз), і лікарської реакції з еозинофілією і системними симптомами (DRESS — синдром), які можуть бути небезпечними для життя або смертельними наслідками, однак частота цих явищ невідома (див. розділ «Побічні реакції»).

            У деяких пацієнтів з спірохетозними інфекціями можуть спостерігатись реакції Яриша-Герксгеймера незабаром після початку лікування цефтріаксоном. Реакції Яриша-Герксгеймера зазвичай минущі та можуть керуватись симптоматичним лікуванням. Лікування антибіотиками не слід припиняти, якщо така реакція відбувається.

            Взаємодія з лікарськими засобами, що містять кальцій.

            У недоношених та доношених немовлят віком менше 1 місяця описані випадки утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону у легенях та нирках із летальними наслідками. Щонайменше одному з цих пацієнтів цефтріаксон та кальцій вводили у різний час та через різні внутрішньовенні інфузійні системи. Згідно з наявними науковими даними, не зареєстровано підтверджених випадків утворення внутрішньосудинних преципітатів, крім як у новонароджених, яким вводили цефтріаксон та кальційвмісні розчини або будь-які інші кальційвмісні препарати. У дослідженнях цефтріаксону натрієвої солі іn vitro було показано, що новонародженим загрожує підвищений ризик утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону порівняно з пацієнтами інших вікових груп.

            При застосуванні цефтріаксону пацієнтам будь-якого віку препарат не можна змішувати або вводити одночасно з будь-якими розчинами для внутрішньовенного введення, що містять кальцій, навіть при використанні різних інфузійних систем або введенні препаратів у різні інфузійні ділянки. Проте пацієнтам віком від 28 днів цефтріаксон та кальційвмісні розчини можна вводити послідовно, один після одного, за умови введення препаратів через різні інфузійні системи у різні ділянки тіла або заміни чи ретельного промивання інфузійної системи між введенням цих засобів фізіологічним сольовим розчином, щоб запобігти утворенню преципітату. Пацієнтам, які потребують постійних інфузій кальційвмісних розчинів для повного парентерального харчування (ППХ), медичні працівники можуть призначити альтернативні антибактеріальні засоби, застосування яких не пов’язане з подібним ризиком утворення преципітатів. Якщо застосування цефтріаксону пацієнтам, які потребують постійного харчування, визнано необхідним, розчини для ППХ та цефтріаксон можна вводити одночасно, хоча і через різні інфузійні системи та у різні ділянки тіла. Також введення розчинів для ППХ можна призупинити на час інфузії цефтріаксону та промити інфузійні системи між введенням розчинів (див. розділи «Протипоказання», «Побічні реакції» та «Несумісність»).

            Діти

            Безпека та ефективність цефтріаксону у новонароджених, немовлят та дітей були встановлені для доз, описаних у розділі «Спосіб застосування та дози». У дослідженнях було показано, що цефтріаксон, як деякі інші цефалоспорини, може витісняти білірубін зі зв’язку з альбуміном сироватки крові.

            Цефтріаксон протипоказаний недоношеним та доношеним новонародженим, яким загрожує ризик розвитку білірубінової енцефалопатії (див. розділ «Протипоказання»).

            Імуноопосередкована гемолітична анемія.

            Випадки імуноопосередкованої гемолітичної анемії спостерігалися у пацієнтів, які отримували цефалоспорини, в тому числі цефтріаксон (див. розділ «Побічні реакції»). Тяжкі випадки гемолітичної анемії, в тому числі з летальними наслідками, були зареєстровані у період лікування цефтріаксоном як у дорослих, так і у дітей.

            Якщо під час застосування цефтріаксону у пацієнта виникає анемія, слід розглянути діагноз анемії, асоційованої із застосуванням цефалоспорину, та припинити застосування цефтріаксону до встановлення етіології захворювання.

            При довготривалому лікуванні слід регулярно проводити розгорнутий аналіз крові.

            Коліт/надмірний ріст нечутливих мікроорганізмів.

            Випадки коліту та псевдомембранозного коліту, асоційованих із застосуванням антибактеріальних засобів, були зареєстровані на тлі застосування майже всіх антибактеріальних засобів, у тому числі цефтріаксону. Тяжкість цих захворювань може коливатися від легкої до такої, що загрожує життю. Тому важливо врахувати можливість такого діагнозу у пацієнтів, у яких під час або після застосування цефтріаксону виникла діарея (див. розділ «Побічні реакції»). Слід обміркувати припинення терапії цефтріаксоном та застосування відповідних засобів проти Clostridium difficile. Лікарські засоби, що пригнічують перистальтику, застосовувати не слід.

            Як і при застосуванні інших антибактеріальних засобів, можуть виникати суперінфекції, спричинені нечутливими до препарату мікроорганізмами.

            Тяжка ниркова та печінкова недостатність.

            У випадку тяжкої ниркової та печінкової недостатності рекомендований ретельний клінічний моніторинг безпеки та ефективності препарату (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

            Вплив на результати серологічних досліджень.

            При застосуванні препарату цефтріаксон тест Кумбса може давати хибно-позитивні результати. Також цефтріаксон може спричиняти хибно-позитивні результати аналізу на наявність галактоземії.

            При визначенні глюкози у сечі неферментними методами можуть бути отримані хибно-позитивні результати. Протягом застосування Цефтріаксону рівні глюкози у сечі слід визначати за допомогою ферментних методів аналізу (див. розділ «Побічні реакції»).

            Кожен грам препарату цефтріаксон містить 3,6 ммоль натрію. Це слід взяти до уваги пацієнтам, які дотримуються дієти із контрольованим вмістом натрію.

            Спектр антибактеріальної активності.

            Цефтріаксон має обмежений спектр антибактеріальної активності і може бути непридатним для застосування в якості монотерапії при лікуванні певних типів інфекції, крім випадків, коли збудник вже підтверджений (див. розділ ««Спосіб застосування та дози»). У випадку полімікробних інфекцій, коли серед підозрюваних збудників є резистентні до цефтріаксону мікроорганізми, слід розглянути застосування додаткових антибіотиків.

            Якщо в якості розчинника застосовувати розчин лідокаїну, цефтріаксон можна вводити лише внутрішньом’язово. Перед введенням препарату слід обов’язково врахувати протипоказання до застосування лідокаїну, застереження та іншу відповідну інформацію, наведену у інструкції для медичного застосування лідокаїну (див. розділ «Протипоказання»). Розчин лідокаїну у жодному випадку не можна вводити внутрішньовенно.

            У випадку наявності на сонограмі тіней слід зважити на можливість утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону. Затінення, що помилково вважалися жовчними каменями, спостерігалися на сонограмах жовчного міхура, і частота їх виникнення зростала при застосуванні цефтріаксону у дозі 1 г/добу та вище. Особливої обережності слід дотримуватися при застосуванні препарату дітям. Такі преципітати зникають після припинення терапії цефтріаксоном. У рідкісних випадках утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону супроводжувалося симптоматикою. У разі наявності симптомів рекомендується консервативне нехірургічне лікування, і лікар має прийняти рішення про припинення застосування препарату, спираючись на результати оцінки користі-ризику конкретного випадку (див. розділ «Побічні реакції»).

            Випадки панкреатиту, можливо, спричинені непрохідністю жовчних шляхів, були зареєстровані у пацієнтів, які отримували Цефтріаксон (див. розділ «Побічні реакції»). Більшість із таких пацієнтів мали фактори ризику розвитку холестазу та утворення біліарного сладжу, такі як попередня значна терапія, тяжка хвороба та повне парентеральне харчування. Не можна виключати, що ініціюючим або додатковим фактором розвитку цього порушення може бути утворення у жовчних шляхах преципітатів внаслідок застосування препарату Цефтріаксон.

            Зареєстровані випадки утворення ниркових каменів, що зникали після припинення застосування цефтріаксону (див. розділ «Побічні реакції»). У випадку наявності симптомів слід зробити ультразвукове обстеження. Рішення щодо застосування препарату пацієнтам з наявністю в анамнезі ниркових каменів або гіперкальціурії приймає лікар, спираючись на результати оцінки користі-ризику конкретного випадку.

            Утилізація лікарського засобу.

            Надходження лікарського засобу у зовнішнє середовище слід звести до мінімуму. Слід запобігати потраплянню лікарського засобу у каналізаційну систему або домашні відходи. Будь-який невикористаний лікарський засіб після закінчення лікування або терміну придатності слід повернути в оригінальній упаковці постачальнику (лікарю або фармацевту) для правильної утилізації.

            Повідомлялося про енцефалопатію при застосуванні цефтріаксону (див. розділ «Побічні реакції»), особливо у пацієнтів літнього віку з тяжкою нирковою недостатністю (див. розділ «Спосіб застосування та дози») або розладами центральної нервової системи. Якщо підозрюється енцефалопатія, пов’язана із застосуванням цефтріаксону (наприклад зниження рівня свідомості, зміна психічного стану, міоклонія, судоми), слід розглянути необхідність припинення застосування цефтріаксону.

            Препарат застосовувати дітям згідно з дозуванням, зазначеним у розділі «Спосіб застосування та дози».

            Застосування у період вагітності або годування груддю

            Цефтріаксон проникає через плацентарний бар’єр. Існують обмежені дані щодо застосування цефтріаксону вагітним жінкам. Дослідження на тваринах не свідчать про безпосередній або опосередкований шкідливий вплив на ембріон/плід, пери- та постнатальний розвиток. Під час вагітності, зокрема у I триместрі, цефтріаксон можна застосовувати, лише якщо користь перевищує ризик.

            Цефтріаксон проникає у грудне молоко у низьких концентраціях, але при застосуванні препарату у терапевтичних дозах не очікується жодного впливу на немовлят. Проте не можна виключати ризик розвитку діареї та грибкової інфекції слизових оболонок. Слід врахувати можливість сенсибілізації. Потрібно прийняти рішення щодо припинення годування груддю або припинення/відмови від застосування цефтріаксону з урахуванням користі/ризику.

            У дослідженнях репродуктивної функції не було виявлено ознак небажаного впливу цефтріаксону на чоловічу або жіночу фертильність.

            Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

            Відповідних досліджень не проводили. У зв’язку з можливістю виникнення таких побічних реакцій як запаморочення Цефтріаксон може впливати на здатність керувати транспортними засобами або працювати зі складними механізмами.

            Спосіб застосування та дози

            Дорослі та діти віком від 12 років: призначати 1–2 г цефтріаксону 1 раз на добу (кожні 24 години). При тяжких інфекціях або інфекціях, збудники яких мають лише помірну чутливість до цефтріаксону, добову дозу можна збільшувати до 4 г.

            Новонароджені, немовлята та діти віком до 12 років.

            Нижче наводяться рекомендовані дози для застосування 1 раз на добу.

            Новонароджені (до 2 тижнів): 20–50 мг/кг маси тіла 1 раз на добу. Добова доза не має перевищувати 50 мг/кг маси тіла. При визначенні дози препарату для доношених і недоношених дітей відмінностей немає.

            Цефтріаксон протипоказаний для застосування новонародженим віком ≤ 28 днів при необхідності (чи очікуваній необхідності) лікування внутрішньовенними розчинами, які містять кальцій, у тому числі постійні внутрішньовенні вливання, які містять кальцій, наприклад, парентеральне харчування, у зв’язку з ризиком виникнення преципітатів кальцієвих солей цефтріаксону (див. розділ «Протипоказання»).

            Новонароджені та діти віком від 15 днів до 12 років: 20–80 мг/кг маси тіла 1 раз на добу.

            Дітям із масою тіла понад 50 кг призначати дози для дорослих.

            Внутрішньовенні дози 50 мг/кг або вищі слід вводити шляхом інфузії упродовж принаймні 30 хвилин.

            Хворі літнього віку.

            Хворим літнього віку корекція дози не потрібна.

            Тривалість лікування залежить від показання та перебігу хвороби.

            Відносно багатьох грамнегативних бактерій існує синергізм між цефтріаксоном і аміноглікозидами. Незважаючи на те, що підвищену ефективність таких комбінацій не завжди можна передбачити, її слід мати на увазі при наявності тяжких, загрозливих для життя інфекцій, спричинених Pseudomonas aeruginosa. Через фізичну несумісність цефтріаксону та аміноглікозидів їх слід вводити окремо в рекомендованих дозах.

            Дозування в особливих випадках.

            При бактеріальному менінгіті у немовлят і дітей віком від 15 днів до 12 років лікування розпочинати з дози 100 мг/кг (але не більше 4 г) 1 раз на добу. Як тільки збудник буде ідентифікований, а його чутливість визначена, дозу можна відповідно зменшити. Найкращі результати досягалися при такій тривалості лікування:

            Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

            4 дні 6 днів 7 днів

            Бореліоз Лайма: дорослим та дітям — 50 мг/кг (найвища добова доза — 2 г) 1 раз на добу протягом 14 днів.

            Для лікування гонореї (спричиненої штамами, що утворюють або не утворюють пеніциліназу) рекомендується призначати разову дозу 250 мг внутрішньом’язово.

            Профілактика інфекцій у хірургії.

            Для профілактики післяопераційних інфекцій при контамінованих або потенційно контамінованих хірургічних втручаннях рекомендовано — залежно від ступеня небезпеки зараження — вводити разову дозу 1–2 г цефтріаксону за 30–90 хвилин до початку операції. При операціях на товстій і прямій кишці добре зарекомендувало себе одночасне (однак відокремлене) введення цефтріаксону та одного з 5-нітроімідазолів, наприклад, орнідазолу.

            Порушення функцій нирок та печінки.

            У хворих із порушеннями функцій нирок немає необхідності знижувати дозу в тому випадку, якщо функція печінки залишається нормальною. Лише у разі ниркової недостатності в передтермінальній стадії (кліренс креатиніну менше 10 мл/хв) добова доза не має перевищувати 2 г.

            Хворим, які знаходяться на діалізі, немає потреби в додатковому введенні препарату після діалізу. Слід однак контролювати концентрацію цефтріаксону в сироватці крові щодо можливої корекції дози, оскільки у цих хворих може знижуватися швидкість виведення. Добова доза цефтріаксону у хворих, які знаходяться на діалізі, не повинна перевищувати 2 г.

            У хворих із порушеннями функцій печінки немає необхідності знижувати дозу в тому випадку, якщо функція нирок залишається нормальною.

            При одночасному тяжкому порушенні функцій нирок та печінки слід регулярно визначати концентрацію цефтріаксону у плазмі крові та проводити корекцію дози препарату в разі необхідності, оскільки рівень виведення у таких пацієнтів може знижуватися.

            Готувати розчини необхідно безпосередньо перед їх застосуванням. Свіжоприготовлені розчини зберігають свою фізичну і хімічну стабільність протягом 6 годин при кімнатній температурі (або протягом 24 годин при температурі 2–8 °С). Залежно від концентрації і тривалості зберігання колір розчинів може варіювати від блідо-жовтого до бурштинового. Ця властивість активної речовини не впливає на ефективність або переносимість препарату.

            Для внутрішньом’язової ін’єкції 1 г розчиняти у 3,5 мл 1% розчину лідокаїну; ін’єкцію робити у центр великого м’яза. Рекомендується вводити не більше 1 г в одну ділянку.

            Якщо лідокаїн застосовувати в якості розчинника, отриманий розчин ніколи не слід вводити внутрішньовенно (див. розділ «Протипоказання»). Для детальної інформації рекомендується ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лідокаїну.

            Застосування лідокаїну передбачає попереднє проведення проби для визначення індивідуальної чутливості до цього лікарського засобу.

            Для внутрішньовенної ін’єкції слід розчинити 1 г цефтріаксону в 10 мл води для ін’єкцій; вводити внутрішньовенно повільно (2–4 хвилини).

            Внутрішньовенне вливання має тривати не менше 30 хвилин. Для приготування розчину для вливання розчинити 2 г Цефтріаксону в 40 мл одного з наступних інфузійних розчинів, вільних від іонів кальцію: 0,9% хлорид натрію, 0,45% хлорид натрію + 2,5% глюкоза, 5% глюкоза, 10% глюкоза, 6% декстран у розчині глюкози 5%, 6–10% гідроксиетильований крохмаль, вода для ін’єкцій. Зважаючи на можливу несумісність, розчини, які містять цефтріаксон, не можна змішувати з розчинами, які містять інші антибіотики, як при приготуванні, так і при введенні.

            Однак 2 г цефтріаксону та 1 г орнідазолу фізично та хімічно сумісні у 250 мл фізіологічного розчину натрію хлориду або розчину глюкози.

            Не можна використовувати кальційвмісні розчинники, такі як розчин Рінгера чи розчин Гартмана, для розчинення цефтріаксону у флаконах або для розведення відновленого розчину для внутрішньовенного введення у зв’язку з вірогідністю утворення преципітатів кальцієвих солей цефтріаксону. Виникнення преципітатів кальцієвих солей цефтріаксону також може відбуватися при змішуванні цефтріаксону з розчинами, які містять кальцій, в одній інфузійній системі для внутрішньовенного введення. Цефтріаксон не можна одночасно вводити внутрішньовенно з кальційвмісними розчинами, у тому числі з тривалими інфузіями, які містять кальцій, наприклад, парентеральне харчування. Однак, за винятком новонароджених, цефтріаксон та кальційвмісні розчини можна вводити послідовно, якщо інфузійну систему ретельно промити між інфузіями сумісним розчином (див. «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

            Передозування

            У разі передозування гемодіаліз або перитонеальний діаліз не зменшать надмірні концентрації препарату в плазмі крові. У разі передозування може спостерігатися нудота, блювота, діарея. Специфічного антидоту не існує. Лікування передозування симптоматичне.

            Побічні реакції

            Небажаними реакціями, що найчастіше спостерігалися при застосуванні цефтріаксону, є еозинофілія, лейкопенія, тромбоцитопенія, діарея, висип та підвищення рівня печінкових ферментів.

            За частотою виникнення побічні реакції при застосуванні цефтріаксону класифіковані таким чином:

            дуже поширені (≥ 1/10);

            поширені (≥ 1/100 1 , холестатичний гепатит 1, 2 .

            1 Зазвичай має оборотний характер при припиненні прийому цефтріаксону.

            2 Див. розділ «Особливості застосування».

            З боку шкіри і підшкірної клітковини: поширені: висип; непоширені: свербіж; рідко поширені: кропив’янка; частота невідома: синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, багатоформна еритема, гострий генералізований екзантематозний пустульоз, лікарська реакція з еозинофілією і системними симптомами (DRESS-синдром).

            З боку нирок та сечовидільної системи: рідко поширені: гематурія, глюкозурія; частота невідома: олігурія, утворення преципітатів у нирках (оборотні).

            Загальні розлади та реакції у місці введення препарату: непоширені: флебіт, біль у місці ін’єкції, пропасниця; рідко поширені: набряк, озноб.

            Дані лабораторних аналізів: непоширені: підвищення рівня креатиніну у крові; частота невідома: хибно-позитивні результати тесту Кумбса, хибнопозитивні результати аналізу на галактоземію, хибнопозитивні результати неферментних методів визначення глюкози.

            Інфекції та інвазії.

            Випадки діареї після застосування цефтріаксону можуть бути пов’язані із Clostridium difficile. Слід призначити відповідну кількість рідини та електролітів (див. розділ «Особливості застосування»).

            Преципітати кальцієвої солі цефтріаксону.

            Рідкісні випадки тяжких небажаних реакцій, іноді з летальними наслідками, зареєстровані у недоношених та доношених новонароджених (віком

            При призначенні курсу лікування цефтріаксоном, а також при обстеженні після курсу лікування необхідно мати на увазі, що існує імовірність утворення цефтріаксон-кальцієвих преципітатів у нирках чи жовчному міхурі. Імовірність такого побічного ефекту зростає, якщо добова доза перевищувала 80 мг/кг, а сумарна – перевищувала 10 г. Також провокуючими факторами є малорухомість (ліжковий режим) чи обмежене споживання рідини. Тому виявлення при УЗД ехопозитивной акустичної тіні у жовчному міхурі не можна розцінювати як еквівалент жовчокам’яної хвороби (інструкція МОЗ України).
            Клінічний досвід демонструє, що частота псевдолітіазу в жовчному міхурі (акустична тінь, аналогічна солітарному конкременту чи біліарному сладжу) досягає 14% серед дітей, які отримували цефтріаксон у післяопераційному періоді при гострому перфоративному апендициті. При цьому клінічна симптоматика калькульозного холециститу розвивається не більше ніж у 10% випадків від загального числа псевдохолелітіазу (Alemayehu H., 2014).
            Псевдоуролітіаз розвивається за аналогічним принципом та регресує (розсмоктується) спонтанно після відміни препарату. У рідкісних випадках конгломерат цефтріаксон-кальцієвих кристалів може викликати порушення пасажу сечі (Wang S., 2017).

            Цефтріаксон володіє рядом переваг, які зумовлюють його широке застосування у клінічній практиці. Це антибіотик, який володіє широким спектром антибактеріальної активності, низькою токсичністю, високою здатністю проникати через ГЕБ. Окрім того, для нього характерний подвійний шлях виведення — нирками та печінкою, та період напіввиведення від 8 до 16 годин, що дозволяє у випадку нетяжких інфекцій застосовувати препарат один раз на добу (Захаров С.В., 2012). Незважаючи на те, що останніми роками широкого розповсюдження набули Enterobacteriaceae, що продукують бета-лактамази, цефтріаксон показаний до застосування при тяжких позалікарняних інфекціях, включаючи пневмонії, менінгіт та інфекції черевної порожнини (Schleibinger M. et al., 2015).
            Цефтріаксон володіє високою активністю стосовно гонококу, а також блідої трепонеми. Продемонстрована його висока активність у терапії різних форм сифілісу, у тому числі у ВІЛ-позитивних пацієнтів. Так, у дослідженні вже через 6-20 годин після першого введення препарату відмічено зникнення збудника на поверхні шанкрів та ерозованих папул. Епітелізація шанкрів відбувалася на 5-6 день терапії. При первинному серопозитивному сифілісі через 4,2 місяці терапії відмічена негативна РЗК, у випадку вторинного сифілісу — до кінця 4-го місяцю терапії (Захаров С.В., 2012).

            В справочнику «Компендіум» 2019 року по препарату ЦЕФТРІАКСОН (CEFTRIAXON) була представлена наступна інформація

            ФАРМАКОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ:

            фармакодинаміка. Цефтріаксон — парентеральний цефалоспориновий антибіотик III покоління з пролонгованою дією.
            Механізм дії. Бактерицидна активність цефтріаксону зумовлена пригніченням синтезу клітинної стінки. Цефтріаксон активний in vitro відносно широкого спектра грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів. Цефтріаксон характеризується дуже високою стійкістю до більшості β-лактамаз (як пеніциліназ, так і цефалоспориназ) грампозитивних і грамнегативних бактерій. Цефтріаксон активний відносно наступих мікроорганізмів in vitro та при клінічних інфекціях (див. ПОКАЗАННЯ):
            Грампозитивні аероби. Staphylococcus aureus (метицилінчутливий), коагулазонегативні стафілококи, Streptococcus pyogenes (β-гемолітичний, групи А), Streptococcus agalactiae (β-гемолітичний, групи В), β-гемолітичні стрептококи (групи ні А, ні В), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.
            Примітка. Стійкі до метициліну Staphylococcus spp. резистентні до цефалоспоринів, у тому числі до цефтріаксону. Також Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium та Listeria monocytogenes проявляють стійкість до цефтріаксону.
            Грамнегативні аероби. Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (головним чином A. baumanii)*, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, алкагеноподібні бактерії, Borrelia burgdorferi, Burkholderia cepacia, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus (у тому числі C. amalonaticus), Citrobacter freundii*, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes*, Enterobacter cloacae*, Enterobacter spp. (інші)*, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae**, Moraxella catarrhalis (раніше називалися Branhamella catarrhalis), Moraxella osloensis, Moraxella spp. (інші), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri*, Proteus vulgaris, Pseudomonas fluorescens*, Pseudomonas spp. (інші)*, Providentia rettgeri, Providentia spp. (інші), Salmonella typhi, Salmonella spp. (група enteritidis), Serratia marcescens, Serratia spp. (інші), Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (інші).
            *Деякі ізоляти цих видів стійкі до цефтріаксону головним чином унаслідок утворення β-лактамаз, що кодуються хромосомами.
            **Деякі ізоляти Klebsiella pneumoniae стійкі до цефтріаксону внаслідок утворення низки плазмідо-опосередкованих β-лактамаз.
            Примітка. Багато зі штамів вищезазначених мікроорганізмів, які мають множинну стійкість до таких антибіотиків, як амінопеніциліни та уреїдопеніциліни, цефалоспорини І та ІІ покоління, аміноглікозиди, є чутливими до цефтріаксону. Treponema pallidum чутлива до цефтріаксону in vitro та в дослідах на тваринах. Клінічні випробування показують, що цефтріаксон ефективний для лікування первинного та вторинного сифілісу. За деякими винятками клінічні штами P. аeruginosa стійкі до цефтріаксону.
            Анаероби. Bacteroides spp. (чутливі до жовчі)*, Clostridium spp. (крім групи C. perfringens), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp. (інші), Gaffkia anaerobica (раніше називалися Peptococcus), Peptostreptococci.
            *Деякі ізоляти Bacteroides spp. стійкі до цефтріаксону.
            Примітка. Багато зі штамів Bacteroides spp., які продукують β-лактамази (зокрема, B. fragilis), стійкі до цефтріаксону. Стійкий Clostridium difficile.
            Чутливість до цефтріаксону можна визначати методом дисків або методом серійних розведень на агарі або бульйоні, використовуючи стандартну методику, подібну до тієї, яку рекомендує Національний комітет клінічних лабораторних стандартів (НККЛС). Для цефтріаксону НККЛС встановив такі критерії оцінки результатів випробувань:

            Для визначення чутливості мікроорганізмів слід використовувати диски з цефтріаксоном, оскільки у дослідженнях in vitro показано, що цефтріаксон активний відносно окремих штамів, які стійкі при використанні дисків, призначених для всієї групи цефалоспоринів.
            Замість стандартів НККЛС для визначення чутливості мікроорганізмів можна використовувати й інші добре стандартизовані нормативи, наприклад, DIN та ICS, що дозволяють адекватно оцінити рівень чутливості.
            Фармакокінетика. Фармакокінетика цефтріаксону має нелінійний характер. Усі основні фармакокінетичні параметри, що базуються на загальних концентраціях препарату (вільний та зв’язаний з білками цефтріаксон), за винятком Т_1/2, залежать від дози.
            Всмоктування. С _max у плазмі крові після в/м введення 1 г препарату становить 81 мг/л та досягається за 2–3 год після введення. Одноразові в/в інфузії 1 г та 2 г призводять через 30 хв до концентрацій 168,1 ± 28,2 та 256,9 ± 16,8 мг/л відповідно. AUC у плазмі крові після в/в введення дорівнює такій після в/м введення. Це означає, що біодоступність цефтріаксону після в/м введення становить 100%.
            Розподіл. Об’єм розподілу цефтріаксону становить 7–12 л. Після в/в введення цефтріаксон швидко проникає в інтерстиціальну рідину, де бактерицидні концентрації щодо чутливих мікроорганізмів зберігаються протягом 24 год.
            Після введення у дозі 1–2 г цефтріаксон добре проникає у тканини та рідини організму. Протягом більше 24 год його концентрації набагато перевищують мінімальні пригнічувачі концентрації для більшості збудників інфекцій більш ніж у 60 тканинах та рідинах (у тому числі легенях, серці, жовчовивідних шляхах, печінці, середньому вусі та слизовій оболонці носа, кістках, а також спинномозковій, плевральній та синовіальній рідинах, у секреті простати).
            Цефтріаксон зворотно зв’язується з альбуміном, причому ступінь зв’язування зменшується зі зростанням концентрації, наприклад, знижуючись з 95% при концентрації в плазмі крові нижче 100 мг/л до 85% при концентрації 300 мг/л. Завдяки нижчій концентрації альбуміну в тканинній рідині частка вільного цефтріаксону в ній вища, ніж у плазмі крові.
            Цефтріаксон проникає через запалені мозкові оболонки у дітей, у тому числі новонароджених. C_max у СМР досягається приблизно через 4 год після в/в введення та становить у середньому 18 мг/л при дозах 50–100 мг/кг. При бактеріальному менінгіті середня концентрація цефтріаксону в цереброспінальній рідині становить 17% від концентрації в плазмі крові, при асептичному менінгіті — 4%. Через 24 год після в/в введення цефтріаксону в дозі 50–100 мг/кг концентрації цефтріаксону у СМР перевищують 1,4 мг/л. У дорослих хворих на менінгіт після введення дози 50 мг/кг через 2–24 год досягаються такі концентрації цефтріаксону в цереброспінальній рідині, які в багато разів перевищують мінімальні інгібуючі концентрації для найрозповсюдженіших збудників менінгіту.
            Цефтріаксон проходить через плацентарний бар’єр та в низьких концентраціях проникає в грудне молоко (3–4% від концентрації в плазмі крові матері через 4–6 год).
            Метаболізм. Цефтріаксон не піддається системному метаболізму, а перетворюється на неактивні метаболіти під дією кишкової флори.
            Виведення. Загальний плазмовий кліренс цефтріаксону становить 10–22 мл/хв. Нирковий кліренс становить 5–12 мл/хв. 50–60% цефтріаксону виводиться в незміненому вигляді нирками і 40–50% — у незміненому вигляді з жовчю. Т_½ цефтріаксону у дорослих становить близько 8 год.
            Фармакокінетика в особливих популяціях. У новонароджених дітей нирками виводиться приблизно 70% дози. У дітей перших 8 днів життя, а також у пацієнтів віком від 75 років Т_1/2 у середньому є в 2–3 рази більшим, ніж у дорослих молодого віку.
            У хворих із легким та помірним порушенням функцій нирок та печінки фармакокінетика цефтріаксону змінюється незначною мірою, відзначається лише незначне збільшення Т_1/2 з плазми крові. Якщо порушена лише функція нирок, збільшується виведення з жовчю, якщо порушена функція печінки, збільшується виведення через нирки.

            Цефтріаксон застосовувати для лікування інфекцій, збудники яких чутливі до цефтріаксону:
            – інфекції дихальних шляхів, особливо пневмонія, а також інфекції вуха, горла і носа;
            – інфекції органів черевної порожнини (перитоніт, інфекції жовчовивідних шляхів і ШКТ);
            – інфекції нирок і сечовивідних шляхів;
            – інфекції статевих органів, включаючи гонорею;
            – сепсис;
            – інфекції кісток, суглобів, м’яких тканин, шкіри, а також ранові інфекції;
            – інфекції у хворих з ослабленим імунним захистом;
            – менінгіт;
            – дисемінований бореліоз Лайма (стадії ІІ та ІІІ);
            Періопераційна профілактика інфекцій при хірургічних втручаннях на органах ШКТ, жовчовивідних шляхів, сечовивідних шляхів і під час гінекологічних процедур, але лише у випадках потенційної або відомої контамінації.
            При призначенні цефтріаксону необхідно дотримуватися офіційних рекомендацій з антибіотикотерапії та, зокрема, рекомендацій з профілактики антибіотикорезистентності.

            ЗАСТОСУВАННЯ:

            дорослі та діти віком від 12 років: призначати 1–2 г цефтріаксону 1 раз на добу (кожні 24 год). При тяжких інфекціях або інфекціях, збудники яких мають лише помірну чутливість до цефтріаксону, добову дозу можна підвищувати до 4 г.
            Новонароджені, немовлята та діти віком до 12 років. Нижче наводяться рекомендовані дози для застосування 1 раз на добу.
            Новонароджені (до 2 тиж): 20–50 мг/кг маси тіла 1 раз на добу. Добова доза не має перевищувати 50 мг/кг маси тіла. При визначенні дози препарату для доношених і недоношених дітей відмінностей немає.
            Цефтріаксон протипоказаний для застосування у новонароджених віком ≤28 днів у разі необхідності (чи очікуваної необхідності) лікування в/в розчинами, які містять кальцій, у тому числі постійні в/в вливання, які містять кальцій, наприклад, парентеральне харчування, у зв’язку з ризиком виникнення преципітатів кальцієвих солей цефтріаксону (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ).
            Новонароджені та діти віком 15 днів–12 років: 20–80 мг/кг маси тіла 1 раз на добу.
            Дітям з масою тіла понад 50 кг призначати дози для дорослих.
            В/в дози 50 мг/кг або вищі слід вводити шляхом інфузії упродовж принаймні 30 хв.
            Хворі літнього віку. Хворим літнього віку корекція дози не потрібна.
            Тривалість лікування. Тривалість лікування залежить від показання та перебігу хвороби.
            Комбінована терапія. Відносно багатьох грамнегативних бактерій існує синергізм між цефтріаксоном і аміноглікозидами. Незважаючи на те що підвищену ефективність таких комбінацій не завжди можна передбачити, її слід мати на увазі за наявності тяжких, загрозливих для життя інфекцій, спричинених Pseudomonas aeruginosa. Через фізичну несумісність цефтріаксону та аміноглікозидів їх слід вводити окремо в рекомендованих дозах.
            Дозування в особливих випадках. Менінгіт. При бактеріальному менінгіті у немовлят і дітей віком від 15 днів до 12 років лікування розпочинати з дози 100 мг/кг (але не більше 4 г) 1 раз на добу. Як тільки збудник буде ідентифікований, а його чутливість визначена, дозу можна відповідно знизити. Найкращі результати досягалися при такій тривалості лікування:
            Neisseria meningitidis — 4 дні
            Haemophilus influenzae — 6 днів
            Streptococcus pneumoniae — 7 днів.
            Бореліоз Лайма: дорослим та дітям — 50 мг/кг (найвища добова доза — 2 г) 1 раз на добу протягом 14 днів.
            Гонорея. Для лікування гонореї (спричиненої штамами, що утворюють або не утворюють пеніциліназу) рекомендується призначати разову дозу 250 мг в/м.
            Профілактика інфекцій у хірургії. Для профілактики післяопераційних інфекцій при контамінованих або потенційно контамінованих хірургічних втручаннях рекомендовано — залежно від ступеня небезпеки зараження — вводити разову дозу 1–2 г цефтріаксону за 30–90 хв до початку операції. При операціях на товстій і прямій кишці добре зарекомендувало себе одночасне (однак відокремлене) введення цефтріаксону та одного з 5-нітроімідазолів, наприклад, орнідазолу.
            Порушення функцій нирок та печінки. У хворих із порушеннями функцій нирок немає необхідності знижувати дозу в тому випадку, якщо функція печінки залишається нормальною. Лише в разі ниркової недостатності в передтермінальній стадії (кліренс креатиніну менше 10 мл/хв) добова доза не має перевищувати 2 г.
            У хворих, які знаходяться на діалізі, немає потреби в додатковому введенні препарату після діалізу. Слід, однак, контролювати концентрацію цефтріаксону в сироватці крові щодо можливої корекції дози, оскільки у цих хворих може знижуватися швидкість виведення. Добова доза цефтріаксону у хворих, які знаходяться на діалізі, не повинна перевищувати 2 г.
            У хворих із порушеннями функцій печінки немає необхідності знижувати дозу в тому випадку, якщо функція нирок залишається нормальною.
            При одночасному тяжкому порушенні функцій нирок та печінки слід регулярно визначати концентрацію цефтріаксону в плазмі крові та проводити корекцію дози препарату в разі необхідності, оскільки рівень виведення у таких пацієнтів може знижуватися.
            Приготування розчинів. Готувати розчини необхідно безпосередньо перед їх застосуванням. Свіжоприготовлені розчини зберігають свою фізичну та хімічну стабільність протягом 6 год при кімнатній температурі (або протягом 24 год при температурі 2–8 °С). Залежно від концентрації та тривалості зберігання колір розчинів може варіювати від блідо-жовтого до бурштинового. Ця властивість активної речовини не впливає на ефективність або переносимість препарату.
            В/м ін’єкція. Для в/м ін’єкції 1 г розчиняти у 3,5 мл 1% розчину лідокаїну; ін’єкцію робити у центр великого м’яза. Рекомендується вводити не більше 1 г в одну ділянку.
            Якщо лідокаїн застосовувати в якості розчинника, отриманий розчин ніколи не слід вводити в/в (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ). Для детальної інформації рекомендується ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лідокаїну.
            Застосування лідокаїну передбачає попереднє проведення проби для визначення індивідуальної чутливості до цього лікарського засобу.
            В/в ін’єкція. Для в/в ін’єкції слід розчинити 1 г цефтріаксону в 10 мл води для ін’єкцій; вводити в/в повільно (2–4 хв).
            В/в вливання. В/в вливання має тривати не менше 30 хв. Для приготування розчину для вливання розчинити 2 г Цефтріаксону в 40 мл одного з наступних інфузійних розчинів, вільних від іонів кальцію: 0,9% хлорид натрію, 0,45% хлорид натрію + 2,5% глюкоза, 5% глюкоза, 10% глюкоза, 6% декстран у розчині декстрози 5%, 6–10% гідроксиетильований крохмаль, вода для ін’єкцій. Зважаючи на можливу несумісність, розчини, які містять цефтріаксон, не можна змішувати з розчинами, які містять інші антибіотики, як при приготуванні, так і при введенні.
            Однак 2 г цефтріаксону та 1 г орнідазолу фізично та хімічно сумісні у 250 мл фізіологічного розчину натрію хлориду або розчину глюкози.
            Не можна використовувати кальційвмісні розчинники, такі як розчин Рінгера чи розчин Гартмана, для розчинення цефтріаксону у флаконах або для розведення відновленого розчину для в/в введення у зв’язку з вірогідністю утворення преципітатів кальцієвих солей цефтріаксону. Виникнення преципітатів кальцієвих солей цефтріаксону також може відбуватися при змішуванні цефтріаксону з розчинами, які містять кальцій, в одній інфузійній системі для в/в введення. Цефтріаксон не можна одночасно вводити в/в з кальційвмісними розчинами, в тому числі з тривалими інфузіями, які містять кальцій, наприклад, парентеральне харчування. Однак, за винятком новонароджених, цефтріаксон та кальційвмісні розчини можна вводити послідовно, якщо інфузійну систему ретельно промити між інфузіями сумісним розчином (див. ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ).
            Діти. Препарат застосовувати у дітей згідно з дозуванням, зазначеним у розділі ЗАСТОСУВАННЯ.

            ПРОТИПОКАЗАННЯ:

            підвищена чутливість до цефтріаксону або будь-якого іншого цефалоспорину. Наявність в анамнезі тяжких реакцій гіперчутливості (наприклад анафілактичних реакцій) до будь-якого іншого типу β-лактамних антибактеріальних засобів (пеніцилінів, монобактамів та карбапенемів).
            Цефтріаксон протипоказаний:
            недоношеним новонародженим віком ≤41 тиж з урахуванням терміну внутрішньоутробного розвитку (гестаційний вік + вік після народження)*;
            доношеним новонародженим (віком ≤28 днів):
            – із гіпербілірубінемією, жовтяницею, гіпоальбумінемією або ацидозом, оскільки при таких станах зв’язування білірубіну, імовірно, порушене*;
            – які потребують (або очікується, що потребуватимуть) в/в введення препаратів кальцію або інфузій кальційвмісних розчинів, оскільки існує ризик утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ та ПОБІЧНА ДІЯ).
            *У дослідженнях in vitro було показано, що цефтріаксон може витісняти білірубін зі зв’язку з альбуміном сироватки крові, що призводить до можливого ризику розвитку білірубінової енцефалопатії у таких пацієнтів.
            Перед в/м введенням цефтріаксону слід обов’язково виключити наявність протипоказань до застосування лідокаїну, якщо його застосовувати в якості розчинника (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ). Див. інструкцію для медичного застосування лідокаїну, особливо протипоказання.
            Розчини цефтріаксону, що містять лідокаїн, ніколи не слід вводити в/в.

            ПОБІЧНА ДІЯ:

            небажаними реакціями, що найчастіше спостерігалися при застосуванні цефтріаксону, є еозинофілія, лейкопенія, тромбоцитопенія, діарея, висип та підвищення рівня печінкових ферментів.
            За частотою виникнення побічні реакції при застосуванні цефтріаксону класифіковані таким чином: дуже поширені (≥1/10); поширені (≥1/100 — Інфекції та інвазії: непоширені — грибкові інфекції статевих органів; рідко поширені — псевдомембранний коліт; частота невідома — суперінфекції.
            З боку системи крові та лімфатичної системи: поширені — еозинофілія, лейкопенія, тромбоцитопенія; непоширені — гранулоцитопенія, анемія, розлади коагуляції; частота невідома — гемолітична анемія, агранулоцитоз.
            З боку імунної системи: частота невідома — анафілактичний шок, анафілактичні реакції, анафілактоїдні реакції, реакції гіперчутливості, включаючи набряк Квінке, задишку.
            З боку нервової системи: непоширені — головний біль, запаморочення; частота невідома — судоми.
            З боку органа слуху і рівноваги: частота невідома — вертиго.
            З боку органів дихання, грудної клітки та середостіння: рідко поширені — бронхоспазм.
            З боку ШКТ: поширені — рідкі випорожнення, діарея; непоширені — нудота, блювання; частота невідома — панкреатит, стоматит, глосит.
            З боку гепатобіліарної системи: поширені — підвищення рівня печінкових ферментів; частота невідома: преципітати у жовчному міхурі, ядерна жовтяниця.
            З боку шкіри і підшкірної клітковини: поширені — висип; непоширені — свербіж; рідко поширені — кропив’янка; частота невідома — синдром Стівенса — Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, багатоформна еритема, гострий генералізований екзантематозний пустульоз.
            З боку нирок та сечовидільної системи: рідко поширені — гематурія, глюкозурія; частота невідома — олігурія, утворення преципітатів у нирках (оборотні).
            Загальні розлади та реакції у місці введення препарату: непоширені — флебіт, біль у місці інʼєкції, пропасниця; рідко поширені — набряк, озноб.
            Дані лабораторних аналізів: непоширені — підвищення рівня креатиніну в крові; частота невідома— хибно-позитивні результати тесту Кумбса, хибно-позитивні результати аналізу на галактоземію, хибно-позитивні результати неферментних методів визначення глюкози.
            Інфекції та інвазії. Випадки діареї після застосування цефтріаксону можуть бути пов’язані з Clostridium difficile. Слід призначити відповідну кількість рідини та електролітів (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).
            Преципітати кальцієвої солі цефтріаксону. Рідкісні випадки тяжких небажаних реакцій, іноді з летальними наслідками, зареєстровані у недоношених та доношених новонароджених (віком < 28 днів), яким в/в вводили цефтріаксон та препарати кальцію. При аутопсії у легенях та нирках були виявлені преципітати кальцієвої солі цефтріаксону. Високий ризик утворення преципітатів у новонароджених є наслідком їх малого об’єму крові та довшого, ніж у дорослих, Т_1/2 цефтріаксону (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ, ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).
            Зареєстровані випадки утворення преципітатів у нирках, переважно у дітей віком від 3 років, які отримували високі добові дози препарату (наприклад ≥80 мг/кг/добу) або загальні дози понад 10 грамів, а також мали додаткові фактори ризику (наприклад обмежене споживання рідини або постільний режим). Ризик утворення преципітатів підвищується у пацієнтів, позбавлених рухливості, або у хворих у стані зневоднення. Преципітати можуть супроводжуватися симптомами або бути асимптоматичними, можуть призводити до ниркової недостатності та анурії, і зникають після припинення застосування цефтріаксону (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).
            Зареєстровані випадки утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону у жовчному міхурі, переважно у пацієнтів, яким препарат вводили в дозах, вищих за стандартну рекомендовану дозу. У дітей, за даними проспективних досліджень, частота утворення преципітатів при в/в введенні препарату була різною — у деяких дослідженнях понад 30%. При повільному введенні препарату (протягом 20–30 хв) частота утворення преципітатів, очевидно, нижча. Утворення преципітатів зазвичай не супроводжується симптомами, але в рідкісних випадках виникали такі клінічні симптоми, як біль, нудота і блювання. У таких випадках рекомендується симптоматичне лікування. Після припинення застосування цефтріаксону преципітати зазвичай зникають (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

            ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ:

            реакції гіперчутливості. Як і при застосуванні всіх β-лактамних антибіотиків, повідомлялося про випадки серйозних реакцій гіперчутливості, іноді з летальними наслідками (див. ПОБІЧНА ДІЯ). У разі тяжких реакцій гіперчутливості застосування цефтріаксону слід негайно припинити та вжити належних невідкладних заходів. Перед початком лікування слід встановити, чи є у пацієнта в анамнезі тяжкі реакції гіперчутливості до цефтріаксону, інших цефалоспоринів або інших типів β-лактамних засобів. Слід з обережністю застосовувати цефтріаксон у пацієнтів з наявністю в анамнезі нетяжкої гіперчутливості до інших β-лактамних препаратів.
            Зареєстровані випадки тяжких небажаних реакцій з боку шкіри (синдром Стівенса — Джонсона або синдром Лайєлла/токсичний епідермальний некроліз), однак частота цих явищ невідома (див. ПОБІЧНА ДІЯ).
            Взаємодія з лікарськими засобами, що містять кальцій. У недоношених та доношених немовлят віком менше 1 міс описані випадки утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону в легенях та нирках із летальними наслідками. Щонайменше одному з цих пацієнтів цефтріаксон та кальцій вводили у різний час та через різні в/в інфузійні системи. Згідно з наявними науковими даними, не зареєстровано підтверджених випадків утворення внутрішньосудинних преципітатів, крім як у новонароджених, яким вводили цефтріаксон та кальційвмісні розчини або будь-які інші кальційвмісні препарати. У дослідженнях цефтріаксону натрієвої солі іn vitro було показано, що новонародженим загрожує підвищений ризик утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону порівняно з пацієнтами інших вікових груп.
            При застосуванні цефтріаксону у пацієнтів будь-якого віку препарат не можна змішувати або вводити одночасно з будь-якими розчинами для в/в введення, що містять кальцій, навіть у разі використання різних інфузійних систем або введення препаратів у різні інфузійні ділянки. Проте пацієнтам віком від 28 днів цефтріаксон та кальційвмісні розчини можна вводити послідовно, один після одного, за умови введення препаратів через різні інфузійні системи у різні ділянки тіла або заміни чи ретельного промивання інфузійної системи між введенням цих засобів фізіологічним сольовим розчином, щоб запобігти утворенню преципітату. Пацієнтам, які потребують постійних інфузій кальційвмісних розчинів для повного парентерального харчування (ППХ), медичні працівники можуть призначити альтернативні антибактеріальні засоби, застосування яких не пов’язане з подібним ризиком утворення преципітатів. Якщо застосування цефтріаксону у пацієнтів, які потребують постійного харчування, визнано необхідним, розчини для ППХ та цефтріаксон можна вводити одночасно, хоча і через різні інфузійні системи та в різні ділянки тіла. Також введення розчинів для ППХ можна призупинити на час інфузії цефтріаксону та промити інфузійні системи між введенням розчинів (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ, ПОБІЧНА ДІЯ та Несумісність).
            Діти. Безпека та ефективність цефтріаксону у новонароджених, немовлят та дітей були встановлені для доз, описаних у розділі «Спосіб застосування та дози». У дослідженнях було показано, що цефтріаксон, як і деякі інші цефалоспорини, може витісняти білірубін зі зв’язку з альбуміном сироватки крові.
            Цефтріаксон протипоказаний недоношеним та доношеним новонародженим, яким загрожує ризик розвитку білірубінової енцефалопатії (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ).
            Імуноопосередкована гемолітична анемія. Випадки імуноопосередкованої гемолітичної анемії спостерігалися у пацієнтів, які отримували цефалоспорини, в тому числі цефтріаксон (див. ПОБІЧНА ДІЯ). Тяжкі випадки гемолітичної анемії, в тому числі з летальними наслідками, були зареєстровані в період лікування цефтріаксоном як у дорослих, так і у дітей.
            Якщо під час застосування цефтріаксону у пацієнта виникає анемія, слід розглянути діагноз анемії, асоційованої із застосуванням цефалоспорину, та припинити застосування цефтріаксону до встановлення етіології захворювання.
            Довготривале лікування. При довготривалому лікуванні слід регулярно проводити розгорнутий аналіз крові.
            Коліт/надмірний ріст нечутливих мікроорганізмів. Випадки коліту та псевдомембранозного коліту, асоційовані із застосуванням антибактеріальних засобів, були зареєстровані на тлі застосування майже всіх антибактеріальних засобів, у тому числі цефтріаксону. Тяжкість цих захворювань може коливатися від легкої до такої, що загрожує життю. Тому важливо врахувати можливість такого діагнозу у пацієнтів, у яких під час або після застосування цефтріаксону виникла діарея (див. ПОБІЧНА ДІЯ). Слід обміркувати припинення терапії цефтріаксоном та застосування відповідних засобів проти Clostridium difficile. Лікарські засоби, що пригнічують перистальтику, застосовувати не слід.
            Як і при застосуванні інших антибактеріальних засобів, можуть виникати суперінфекції, спричинені нечутливими до препарату мікроорганізмами.
            Тяжка ниркова та печінкова недостатність. У разі тяжкої ниркової та печінкової недостатності рекомендований ретельний клінічний моніторинг безпеки та ефективності препарату (див. ЗАСТОСУВАННЯ).
            Вплив на результати серологічних досліджень. При застосуванні препарату Цефтріаксон тест Кумбса може давати хибнопозитивні результати. Також цефтріаксон може спричиняти хибно-позитивні результати аналізу на наявність галактоземії.
            Під час визначення рівня глюкози в сечі неферментними методами можуть бути отримані хибно-позитивні результати. Протягом застосування Цефтріаксону рівень глюкози в сечі слід визначати за допомогою ферментних методів аналізу (див. ПОБІЧНА ДІЯ).
            Натрій. Кожен грам препарату цефтріаксон містить 3,6 ммоль натрію. Це слід взяти до уваги пацієнтам, які дотримуються дієти з контрольованим вмістом натрію.
            Спектр антибактеріальної активності. Цефтріаксон має обмежений спектр антибактеріальної активності і може бути непридатним для застосування в якості монотерапії при лікуванні певних типів інфекції, крім випадків, коли збудник вже підтверджений (див. ЗАСТОСУВАННЯ). У випадку полімікробних інфекцій, коли серед підозрюваних збудників є резистентні до цефтріаксону мікроорганізми, слід розглянути застосування додаткових антибіотиків.
            Застосування лідокаїну. Якщо в якості розчинника застосовувати розчин лідокаїну, цефтріаксон можна вводити лише в/м. Перед введенням препарату слід обов’язково врахувати протипоказання до застосування лідокаїну, застереження та іншу відповідну інформацію, наведену в інструкції для медичного застосування лідокаїну (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ). Розчин лідокаїну в жодному разі не можна вводити в/в.
            Жовчокам’яна хвороба. У разі наявності на сонограмі тіней слід зважити на можливість утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону. Затінення, що помилково вважалися жовчними каменями, спостерігалися на сонограмах жовчного міхура, і частота їх виникнення зростала при застосуванні цефтріаксону в дозі 1 г/добу та вище. Особливої обережності слід дотримуватися при застосуванні препарату дітям. Такі преципітати зникають після припинення терапії цефтріаксоном. У рідкісних випадках утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону супроводжувалося симптоматикою. У разі наявності симптомів рекомендується консервативне нехірургічне лікування, і лікар має прийняти рішення про припинення застосування препарату, спираючись на результати оцінки користі/ризику конкретного випадку (див. ПОБІЧНА ДІЯ).
            Жовчний стаз. Випадки панкреатиту, можливо, спричинені непрохідністю жовчних шляхів, були зареєстровані у пацієнтів, які отримували Цефтріаксон (див. ПОБІЧНА ДІЯ). Більшість із таких пацієнтів мали фактори ризику розвитку холестазу та утворення біліарного сладжу, такі як попередня значна терапія, тяжка хвороба та повне парентеральне харчування. Не можна виключати, що ініціюючим або додатковим фактором розвитку цього порушення може бути утворення в жовчних шляхах преципітатів унаслідок застосування препарату Цефтріаксон.
            Нирковокам’яна хвороба. Зареєстровані випадки утворення ниркових каменів, що зникали після припинення застосування цефтріаксону (див. ПОБІЧНА ДІЯ). В разі наявності симптомів слід зробити ультразвукове обстеження. Рішення щодо застосування препарату у пацієнтів з наявністю в анамнезі ниркових каменів або гіперкальціурії приймає лікар, спираючись на результати оцінки користі/ризику у кожному конкретному випадку.
            Утилізація лікарського засобу. Надходження лікарського засобу у зовнішнє середовище слід звести до мінімуму. Слід запобігати потраплянню лікарського засобу в каналізаційну систему або домашні відходи. Будь-який невикористаний лікарський засіб після закінчення лікування або терміну придатності слід повернути в оригінальній упаковці постачальнику (лікарю або фармацевту) для правильної утилізації.
            Застосування у період вагітності або годування груддю

            Вагітність. Цефтріаксон проникає через плацентарний бар’єр. Існують обмежені дані щодо застосування цефтріаксону у вагітних. Дослідження на тваринах не свідчать про безпосередній або опосередкований шкідливий вплив на ембріон/плід, пери- та постнатальний розвиток. Під час вагітності, зокрема у I триместр, цефтріаксон можна застосовувати, лише якщо користь перевищує ризик.
            Годування груддю. Цефтріаксон проникає в грудне молоко у низьких концентраціях, але при застосуванні препарату в терапевтичних дозах не очікується жодного впливу на немовлят. Проте не можна виключати ризик розвитку діареї та грибкової інфекції слизових оболонок. Слід врахувати можливість сенсибілізації. Потрібно прийняти рішення щодо припинення годування груддю або припинення/відмови від застосування цефтріаксону з урахуванням користі/ризику.
            Фертильність. У дослідженнях репродуктивної функції не було виявлено ознак небажаного впливу цефтріаксону на чоловічу або жіночу фертильність.
            Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або іншими механізмами.
            Відповідних досліджень не проводили. У зв’язку з можливістю виникнення таких побічних реакцій, як запаморочення, Цефтріаксон може впливати на здатність керувати транспортними засобами або працювати зі складними механізмами.

            ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ:

            розчинники, що містять кальцій, такі як розчин Рінгера або розчин Гартмана, не слід використовувати для відновлення цефтріаксону у флаконах або для подальшого розведення відновленого розчину для в/в введення, оскільки може утворитися преципітат. Преципітати кальцієвої солі цефтріаксону також можуть утворюватися при змішуванні цефтріаксону із кальційвмісними розчинами в одній інфузійній системі. Цефтріаксон не можна вводити одночасно з розчинами для в/в введення, що містять кальцій, у тому числі з кальційвмісними розчинами для тривалих інфузій, такими як розчини для парентерального харчування, за допомогою Y-подібної системи. Однак решті пацієнтів, крім новонароджених, цефтріаксон та кальційвмісні розчини можна вводити послідовно, один після одного, якщо між інфузіями ретельно промити систему сумісною рідиною. У дослідженнях in vitro з використанням плазми пуповинної крові дорослих та новонароджених було показано, що новонародженим загрожує підвищений ризик утворення преципітатів кальцієвої солі цефтріаксону (див. ЗАСТОСУВАННЯ, ПРОТИПОКАЗАННЯ, ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ, ПОБІЧНА ДІЯ).
            Сумісне застосування препарату з пероральними антикоагулянтами може посилювати ефект проти вітаміну К та ризик кровотечі. Рекомендується часто перевіряти міжнародне нормалізоване відношення та належним чином коригувати дозу антивітаміну К як під час, так і після терапії цефтріаксоном (див. ПОБІЧНА ДІЯ).
            Існують суперечливі дані щодо потенційного посилення токсичного впливу аміноглікозидів на нирки при їх застосуванні разом із цефалоспоринами. У таких випадках слід ретельно дотримуватися рекомендацій з моніторингу рівня аміноглікозидів (та функції нирок) у клінічній практиці.
            У дослідженні цефтріаксону in vitro при застосуванні хлорамфеніколу в комбінації із цефтріаксоном спостерігалися антагоністичні ефекти. Клінічна значущість цих даних невідома.
            Не було зареєстровано випадків взаємодії між цефтріаксоном та кальційвмісними препаратами для перорального застосування або взаємодії між цефтріаксоном для в/м введення та кальційвмісними препаратами (для в/в або перорального застосування).
            У пацієнтів, які застосовують цефтріаксон, можливі хибнопозитивні результати тесту Кумбса.
            Цефтріаксон, як і інші антибіотики, може спричиняти хибнопозитивні результати аналізу на галактоземію.
            Також при визначенні рівня глюкози в сечі за допомогою неферментних методів результати можуть бути хибнопозитивними. Із цієї причини в період застосування цефтріаксону слід визначати рівень глюкози в сечі за допомогою ферментних методів.
            Порушень функції нирок не спостерігалося після супутнього застосування високих доз цефтріаксону та потужних діуретиків (наприклад фуросеміду).
            Одночасне застосування пробенециду не знижує виведення цефтріаксону.
            Несумісність. Цефтріаксон не можна змішувати з кальційвмісними розчинами, такими як розчин Рінгера чи розчин Гартмана. Несумісний з амзакрином, ванкоміцином, флуконазолом і аміноглікозидами. Не слід змішувати з іншими розчинниками, крім тих, що зазначені в розділі ЗАСТОСУВАННЯ.

            ПЕРЕДОЗУВАННЯ:

            у разі передозування гемодіаліз або перитонеальний діаліз не знизять надмірні концентрації препарату в плазмі крові. У разі передозування може спостерігатися нудота, блювання, діарея. Специфічного антидоту не існує. Лікування передозування симптоматичне.

            УМОВИ ЗБЕРІГАННЯ:

            при температурі не вище 25 °С.