Як часто роблять манту

Напевно, кожен з нас пам’ятає ще з дитинства «щеплення-гудзичок». Завжди дивувало, що її так часто роблять у школі та садочку, і чому не можна після неї купатися. Насправді, це дуже важлива діагностика, яка дозволяє позбутися страшного захворювання під назвою туберкульоз. Давайте розглянемо, як правильно її робити і з якою періодичністю.

Манту – це не щеплення від хвороби, як багато хто вважає. Насправді це так званий тест, який дозволяє попередити захворювання. Під шкіру вводиться спеціальний препарат «туберкулін», який дає потрібний сигнал через певний час. Вона не приносить абсолютно ніякої шкоди для здоров’я людини, тому її роблять навіть грудним діткам при необхідності. Пам’ятайте, що реакцією на Манту нехтувати не варто, адже саме вона дозволяє виявити захворювання на ранній стадії і вчасно відреагувати на проблему.

На сьогоднішній день існує дуже багато думок: як саме проводити Манту, і з якою періодичністю. Але більшість вчених і медиків схиляється до того, що дітям до 14 років потрібно проводити її не менше 1 разу на рік. Після появи малюка на світ в пологовому будинку вам запропонують зробити щеплення від туберкульозу – БЦЖ, оскільки вона є обов’язковою. Якщо з якоїсь причини ви пишіть відмову, то протягом 2-х місяців повинні в обов’язковому порядку прищепити дитину. Після закінчення цього часу можете зробити БЦЖ тільки після проведення імунологічного тесту Манту. Це робиться як в платній педіатричній клініці, так і в лікарні за місцем реєстрації безкоштовно – на ваш розсуд.

Отже, ви зробили щеплення БЦЖ своїй дитині при народженні. Тепер ваше завдання – здійснювати контроль. Щорічно медичними працівниками здійснюється проба на Манту незалежно, де знаходиться ваша дитина – в дитячому садку, школі. Як батько ви повинні знати, що завжди маєте право на самостійний вибір і написати відмову на свій розсуд. Однак не забувайте, що це не просто медична «примха», а дуже важливий спосіб боротьби з туберкульозом. Для повного контролю над хворобою дітям понад 14 років необхідно 1 раз на рік робити флюорографію.

Існують і «позаштатні» ситуації, коли Манту робиться частіше полагаємих термінів. Як правило, це відбувається, коли дитина потрапляє в зону «підвищеного ризику» захворювання. Це може бути, якщо:

• Дитини не прищепили при народженні вакциною БЦЖ;
• Дітки ВІЛ-інфіковані;
• Проводилась гормональна терапія понад 1 місяць;
• Дітки мають захворювання нирок, дихальної системи, цукровий діабет;
• У близькому оточенні є хворий на туберкульоз.

Як правило, дитина з такої групи ризику перебуває на обліку в клініці, і лікуючий лікар нагадує батькам про майбутню пробі.

Пам’ятайте, що тест на Манту робиться тільки здоровій дитині. Перед процедурою вас огляне лікар-педіатр і оцінить загальний стан малюка. Якщо все гаразд, в ручку вводиться ін’єкція, і на цьому місці виникає червоне надуте цятка. Саме тому в народі її називають «гудзичком». Протягом 3 днів місце почервоніння не можна чесати і мочити. З цим зазвичай виникають проблеми, коли дітки, не розуміючи, противляться. Важливо пояснити дитині, що цього робити не варто, інакше доведеться тест на Манту заново. Через 72 години місце уколу досліджується лікарем за допомогою спеціальної лінійки і робиться висновок про наявність імунітету на туберкульозне захворювання. Якщо ваша дитина страждає алергією, не забудьте взяти антигістамінний препарат перед ін’єкцією, це абсолютно не вплине на результат.

Пам’ятайте, що здоров’я дітей завжди у ваших руках. Намагайтеся не противитися медицині. Якщо ви будете слідувати графіками Манту, а також інших щеплень – тоді, безперечно, ваша дитина не матиме проблем зі здоров’ям.

Реакція або проба Манту: сучасні методи діагностики туберкульозу у дітей

Про склад проби Манту, умови введення, показники норми і наслідки, безпеку і достовірність, а також про альтернативну діагностику

Путівник за статтею

Страхування для дітей: як вибрати?

Практично у кожного є спогади зі шкільного періоду, коли в клас приходив доктор і робив укол в руку «пістолетиком». Швидко і майже не боляче. А через пару днів медсестра вимірювала лінійкою місце уколу. Це і була проба Манту – «лакмусовий папірець» в діагностиці туберкульозу.

Як це працює

Реакція Манту – це реакція організму на введення туберкуліну (екстракту мікобактерій, який використовується для проведення діагностичних проб на туберкульоз). У місці введення туберкуліну в шкіру (в середню третину внутрішньої поверхні передпліччя) виникає інфільтрат, зовні схожий на гудзик. Це скупчення Т-лімфоцитів, відповідальних за клітинний імунітет. Якщо організму вже «відома» мікобактерія туберкульозу, то таких лімфоцитів буде більше і запалення в місці уколу буде інтенсивніше. Така реакція називається позитивною і властива або інфікованим людям, або щепленим вакциною БЦЖ. Точність такої діагностики, за оцінками фахівців, становить в середньому 50%.

Сам туберкулін не є антигеном, так як не викликає імунну відповідь організму і, відповідно, не здатний його заразити туберкульозом. Реакцію Манту можна назвати алергопробою, так як туберкулін є свого роду алергеном і показує напруженість імунітету до туберкульозу.

Місце введення туберкуліну не вимагає догляду. Не можна заклеювати ранку лейкопластиром: під ним шкіра може пріти. Батьки не повинні допускати розчісування дитиною «гудзика», щоб уникнути додаткової алергізації.

В даний час в Україні застосовується туберкулін таких виробників: ЗАТ «Біолік» (Україна) і SSI (Данія). Туберкулін в них складається із зруйнованих мікобактерій. Стандартна доза туберкуліну – 0,1 мл розчину, що містить 2 ТО (туберкулінових одиниці).

Оцінюємо «гудзик»: норма або якого розміру повинна бути Манту

На 2-3 день після уколу в місці введення проби утворюється гудзик-папула: виступає щільний горбок з чітко окресленими краями червоного кольору. Щоб було видно максимальний діаметр папули, заміри проводять прозорою лінійкою поперек руки.

Варіанти реакції можуть бути:

• Негативна – шкірні зміни відсутні або незначні (0-1 мм). Говорить про те, що дитина не щеплена БЦЖ і не інфікована;
• Сумнівна – якщо “гудзик” в 2-4 мм і при почервонінні без ущільнення. Якщо результат такий, то дитині призначають або повторну пробу Манту не раніше ніж через 6 місяців, або проводять Діаскінтест, щоб виключити алергію на компоненти Манту (про це читайте нижче);
• Позитивна – ущільнення виражено (≥5 мм). Слабо позитивною реакцією вважається збільшений «гудзик» 5-9 мм, середньої інтенсивності – 10-14 мм, вираженою – 15-16 мм, гиперергичною вважають папулу більше 17 мм. Говорить про те, що дитина або щеплена БЦЖ, або інфікована туберкульозом.

Найголовніше завдання лікаря при оцінці позитивної проби – відрізнити саме інфікування від поствакцинального імунітету у щепленої дитини.

Якщо дитина щеплена БЦЖ, то протягом декількох років будуть реєструватися позитивні результати проби Манту з папулою до 16 мм. Максимум після 3-х років розмір проби буде зменшуватися, і до 7-ми років проба повинна стати негативною.

Величина папули залежить від розміру рубчика БЦЖ. Чим більше рубець, тим більша папула свідчить про поствакцинальну реакцію. Інна Рубан, головний лікар Київської міської дитячої клінічної туберкульозної лікарні в рамках Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» розповідає, що «чим більше в організмі «знаючих» про туберкульозну паличку імунних клітин, тим більше буде розмір ущільнення, почервоніння навколо ущільнення не є ознакою інфікованості туберкульозною паличкою – вимірюють тільки папулу».

Папула у щепленого БЦЖ не має чітких контурів, блідо-рожевого кольору, тоді як у інфікованої дитини вона має чіткі межі і яскраво-червону пігментацію.

У разі підозри на інфікування дитина направляється на консультацію до фтизіатра. Якщо лікар не може розрізнити зв’язок позитивної проби з вакцинацією або інфікуванням, то через 6 місяців проба ставиться повторно. Якщо результат буде знову позитивним або папула значно збільшиться, то без додаткових досліджень робиться висновок про інфікування такої дитини.

Для виключення ситуації, коли папула має ознаки інфікування через алергію на компоненти проби Манту, можна поставити пробу розчином для розведення проби Манту, без туберкуліну. Якщо реакція організму на таку пробу буде такою ж, це буде свідчити про алергію на компоненти проби, а не на туберкулін. Якщо ж реакція на розчин буде відсутня – це підтвердить припущення про інфікування.

Що буде, якщо намочити Манту?

Дуже часто батьків цікавить питання: що буде якщо намочити Манту і чи можна її мочити. Лікарі стверджують, що не можна мочити щеплення. А Манту – це не щеплення, а діагностична ін’єкція. Тому водні процедури не мають відношення до діагностики Манту. Тобто, намочити місце Манту можна, тільки забороняється терти його мочалкою, рушником.

Як часто можна робити Манту?

Пробу Манту проводять один раз на рік, починаючи з 12-тимісячної віку. Дітям віком до 1 року ставити пробу не рекомендують, так як результат може бути неточним у зв’язку з віковими особливостями розвитку імунної системи. Але бувають і виключення. Дитині до двох місяців вакцинацію від туберкульозу зроблять без попередньої реакції Манту. Дитині старшого віку, навіть якщо вона ще не досягла однорічного віку, запропонують провести пробу Манту, адже вона, можливо, вже «знайома» з мікобактеріями туберкульозу.

Не варто проводити Манту частіше 1 разу в рік без вагомих на те причин, щоб уникнути помилкового збільшення папули ( «бустер»). Також важливий ще один показник – «віраж» проби Манту – різка зміна діаметра папули в порівнянні з торішнім результатом більш ніж на 4 мм. Якщо таке явище має місце, то можна говорити про можливе інфікування.

Протипоказання до Манту і помилки в діагностиці

Пробу Манту не проводять під час ГРЗ у дитини, при наявності шкірних захворювань і епілепсії. Так як туберкулін є алергеном, потрібно також виключити будь-які прояви алергії у малюка. Міський фтизіатр Дніпропетровська, Ірина Данилишина відповідає на запитання читачів ресурсу gorod.dp.ua так: «Якщо у дитини є схильність до алергії, хоча б пару днів до тесту вона повинна дотримуватися гіпоалергенної дієти – не їсти червоних і помаранчевих продуктів, шоколад. Бажано, щоб після застуди пройшов хоча б місяць, тоді можна проводити Манту». Навіть наявність у дитини глистів може сприяти позитивній реакції Манту. На результати також можуть впливати порушення при транспортуванні і зберіганні туберкуліну, застосування нестандартного і неякісного інструментарію, людський фактор. З огляду на особливу чутливість, проба Манту проводиться в окремий від інших маніпуляцій день.

А що є натомість? Альтернативна діагностика туберкульозу

На даний момент існують кілька варіантів альтернативної діагностики туберкульозу (замість Манту), проте всі вони дискусійні.

Найвідомішим є проба Суслова. Завідувач лабораторії патоморфології Інституту фтизіатрії і пульмонології України, професор Євген Суслов запропонував нову методику, коли у пацієнта з пальця на аналіз береться кров, в яку вводять туберкулін і комплексон. За згортанням крові і узорами що з’являються робиться висновок про інфікування. Оскільки алергічна реакція в цьому випадку виключена, метод цілком безпечний. Ставлять пробу Суслова тільки в Києві на базі Інституту. Євген Суслов привласнює своєму методу точність в 90%.

Існує ще один метод – Діаскінтест. Пробу проводять строго під шкіру, навченим для цього персоналом. Антигени, що містяться в розчині Діаскінтест, відсутні в штамах БЦЖ M.bovis, з якого готуються туберкульозні вакцини БЦЖ. Іншими словами, Діаскінтест не реагує на вакцинацію БЦЖ, а значить, може розділити інфікування і поствакцинальну реакцію. Це головна його відмінність від проби Манту. На практиці тест роблять дитині при сумнівній або позитивній пробі Манту. Але він також не ідеальний. Фенол, стабілізатор, консервант, що входять до складу тесту, здатні викликати алергію. Протипоказання до застосування схожі з пробою Манту. Застосовується також для контролю ефективності лікування туберкульозу. Юрій Фещенко, директор Національного інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Т. Яновського, в інтерв’ю газеті «Дзеркало тижня. Україна »від 16.03.2012 дає оцінку Діаскінтест: «Ефективність методу досить висока – до 90%». На відміну від Манту, позитивний результат Діаскінтест буде однозначно свідчити про інфікування.

Що стосується діагностики ПЛР слини, сечі і крові, цей метод ефективний, коли вже точно встановлено факт захворювання, тобто в представлених зразках є мікобактерії. На стадії інфікування аналіз слини, сечі, крові буде негативним, так як мікобактерії розташовуються тільки в районі регіонарного лімфовузла. Однак лікарі приймають і такі аналізи натомість пробі Манту, так як їх результати показують, що у дитини немає захворювання і вона не заразна для оточуючих.

Також для того, щоб визначити, чи здорова дитина і не заразна для інших, можна раз на два роки робити їй рентген грудної клітини.

Отже, найголовніший етап в діагностиці туберкульозу – визначення інфікованості на ранній стадії захворювання. У цьому випадку лікування буде профілактичним, а не затяжним і дорогим. А яким саме методом виявити первинне інфікування – не настільки важливо. Принаймні, тепер ви зможете зробити свій аргументований вибір, проаналізувавши всі «за» і «проти» кожного методу.

Автор: Брікульская Юлія. Медичний експерт проектів, медичний тренер, практикуючий лікар-терапевт. Спеціально для Простобанк Консалтинг

Читайте також: