Як запобігти інсульту: поради з профілактики

ВООЗ називає інсульт епідемією XXI століття, адже він – одна з найпоширеніших причин смерті та основна причина втрати працездатності серед дорослого населення у світі. До 90% усіх інсультів можна запобігти, впливаючи на основні фактори ризику.

Головними факторами ризику інсульту є:

1. Серцево-судинні захворювання та артеріальна гіпертензія або артеріальний тиск ≥140/90 мм рт
2. Вживання тютюну та алкоголю
3. Зайва маса тіла та ожиріння
4. Підвищений рівень глюкозі крові та високий рівень “поганого” холестерину
5. Недостатня фізична активність

Розрізняють первинну та вторинну профілактику інсульту.

Первинна профілактика – це низка заходів, спрямована на запобігання виникненню інсульту, вона насамперед передбачає корекцію способу життя людини з метою зниження впливу основних поведінкових факторів ризику. Також важливо відвідати лікаря, щоб отримати консультацію щодо індивідуальних ризиків, визначити рівень артеріального тиску, показники рівня холестерину та глюкози в крові й навчитись їх контролювати. На цьому етапі вашим лікарем може бути призначена медикаментозна терапія для лікування основного захворювання та зниження впливу високого артеріального тиску, дисліпідемії (високого рівня поганого холестерину), гіперглікемії (високого рівня глюкози крові), а також призначена антитромботична терапія.

Вторинна профілактика спрямована на зниження ризику рецидиву у пацієнтів, які вже перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку (ТІА). Згідно з дослідженнями, через 10 років частота рецидивів після першого інсульту або ТІА становить понад 40%. Тому важливо впливати на основні фактори ризику, щоб зменшити ймовірність рецидиву. Йдеться насамперед про медикаментозне лікування основної причини виникнення інсульту (серцево-судинних захворювань, гіпертензії, дисліпідемії, діабету тощо) та модифікацію способу життя: підвищення рівня фізичної активності, контроль маси тіла, збалансоване харчування та відмову від тютюнокуріння й споживання алкоголю.

Вторинна профілактика має здійснюватися на всіх етапах відновлення пацієнта – і під час стаціонарної, й під час амбулаторної реабілітації. Важливе постійне спостереження з боку лікаря.

Як запобігти інсульту:

1. Дотримуйтесь порад медика та не забувайте приймати призначені вам ліки. Проходьте регулярні обстеження та дотримуйтесь призначеного медиком лікування, адже серцево-судинні захворювання і, зокрема, фібриляція передсердь (ФП) є основним фактором ризику ішемічного інсульту та основна причина смерті серед тих, хто вижив після інсульту.

2. Перевіряйте рівень холестерину. Дізнатися рівень свого холестерину можна у свого сімейного лікаря чи терапевта. Аналіз на загальний холестерин входить до гарантованого пакету послуг, які пацієнти отримують безоплатно. Потрібно відстежувати свої показники й за потреби вживати заходів для зниження високого рівня холестерину. Високий рівень холестерину може сприяти розвитку атеросклерозу, спричиненому накопиченням бляшок у судинах, що погіршує приплив крові до мозку. При порушенні кровопостачання мозок не отримує достатньо кисню та поживних речовин, що і стає причиною інсульту.

3.Контролюйте артеріальний тиск. Іноді складно розпізнати симптоми гіпертонії в людини, тож варто порадитися з лікарем, як часто вам потрібно вимірювати АТ. Це можна робити вдома, в деяких аптеках чи в лікарні. Ставтеся до цього відповідально, адже артеріальний тиск 140/90 і вище може пошкодити кровоносні судини (артерії), які постачають кров до головного мозку.

4. Стежте за рівнем цукру в крові. Якщо лікар наполягає на обстеженні на цукровий діабет, пройдіть його. Контролюйте рівень цукру в крові, адже люди з цукровим діабетом схильні до більшого ризику інсульту, ніж люди без цього захворювання. Крім того, якщо рівень глюкози у крові високий під час інсульту, тоді пошкодження мозку зазвичай є більш серйозним, ніж коли глюкоза в крові в нормі.

5. Контролюйте свою масу тіла. Висока поширеність надмірної маси тіла та ожиріння в Україні, за твердженням ВООЗ, є однією з основних причин розвитку неінфекційних захворювань, в тому числі серцево-судинних захворювань та діабету, які суттєво підвищують ризик виникнення інсульту. В Україні ожиріння посідає 4 місце серед факторів ризику передчасної смерті (майже 105,7 тис. осіб щороку). Також пам’ятайте, що індекс маси тіла (ІМТ) та окружність талії (ОТ) необхідно підтримувати на стабільному рівні. ІМТ – від 18,5 до 24 кг/м2; ОТ < 88 см для жінок та < 102 см для чоловіків.

6. Подбайте про здорове харчування. Інсульт є однією з основних причин смерті та інвалідності у світі. Повноцінне збалансоване харчування відіграє ефективну роль у профілактиці та контролі ризику інсульту.

Пам’ятайте про те, що необхідно прагнути їсти п’ять порцій фруктів та овочів щодня (400-600 г). Віддавайте перевагу продуктам з високим вмістом клітковини, адже вони допомагають знизити рівень холестерину в крові.

Їжте нежирні шматки м’яса, адже споживання жирних може підвищити рівень холестерину. Віддавайте перевагу білому м’ясу (курятині), тому що червоне (свинина, баранина, яловичина), як показали дослідження, може підвищити ризики ішемічної хвороби серця та інсульту. За можливості не смажте їжу, адже це передбачає додавання жирів, а готуйте її на парі, тушкуйте, варіть або запікайте.

Щотижня намагайтеся з’їдати дві порції риби, особливо жирної (сардина, оселедець, лосось), багатої на Омега-3 жирні кислоти, що можуть запобігти утворенню тромбів і знизити кров’яний тиск.

Скоротіть споживання цукру. У багатьох безалкогольних напоях, готових стравах та у фаст-фуді високий рівень цукру, що може призвести до збільшення ваги. Тож вживайте домашні страви, в які ви самі можете додавати мінімальну кількість цукру.

Вживайте менше солі, адже її надмірне споживання може призвести до підвищення кров’яного тиску. Доросла людина має протягом дня з’їдати не більш як 5 г солі (1 чайну ложку без верху). Тому при виборі готових продуктів звертайте увагу на вміст солі в них, а вдома приберіть сільничку зі столу й намагайтеся підкреслювати смак їжі лимонним соком, свіжим імбирем або чилі.

Пийте достатньо чистої води. Напої із цукром можуть швидко підвищувати його рівень у крові, що може призвести до інсульту. За відсутності протипоказань вживайте натуральну каву й чай, адже їх пов’язують зі зниженням ризику інсульту.

7. Будьте фізично активними. Фізична активність надає низку переваг я нашого здоров’я, покращуючи стан серцево-судинної системи, стимулюючи кровообіг, допомагаючи контролювати холестерин, глюкозу і позитивно впливаючи на масу тіла. Фізична активність загалом передбачає зменшення сидячого способу життя та виконання фізичних вправ помірної інтенсивності принаймні 30 хв. на день 5 разів на тиждень. Детальніше ви можете дізнатись зі статті “Обери свій рівень фізичної активності”. Проте будьте обережними з фізичними навантаженнями: якщо ви маєте певні протипоказання, спочатку проконсультуйтеся з лікарем.

8. Відмовтеся від вживання алкоголю та тютюну. Надмірне споживання алкогольних напоїв може сприяти підвищенню кров’яного тиску, ризику виникнення артеріальної гіпертензії, ішемічного та геморагічного інсульту. Загалом алкоголь негативно впливає на роботу центральної нервової системи, зокрема головного мозку. У ВООЗ наголошують: безпечної дози алкоголю не існує.

Також варто пам’ятати, що нікотин у будь-якому вигляді негативно впливає на всі системи та органи організму, значно підвищуючи ризики серцево-судинних захворювань, інфаркту та інсульту. Щоб дізнатись, як відмовитися від куріння, ви можете завітати на сайт “Я кидаю курити” та проконсультуватись у свого лікаря.

7 порад, як уберегтися від інсульту

Основними факторами, які роблять нас більш вразливими до інсульту є вік і спадковість. Звичайно, ви не можете повернути роки або змінити історію своєї сім’ї, але є багато інших факторів, що підвищують рівень ризику інсульту і в ваших силах їх контролювати. Звичайно, якщо вам про них відомо. Ми з’ясували все про інсульт.

Чому у людей відбувається інсульт?

Вчені з’ясували, що в 85 відсотках випадків, прийнято вважати гіпертонію і також артеріальну гіпертензію причинами виникнення у людини інсульту.

В цілому, ця небезпечна для життя патологія виникає через розрив церебральних судин. Саме після цього в організмі відбувається крововилив в мозкові тканини, утворюються гематоми і згустки, що призводять до набряку і розвитку, так званого, стволового синдрому. Крім того, одночасно з цим відбувається кілька процесів: підвищується тиск, з’являються аневризми і мальформації.

Якщо вам відомо, що певний фактор вашого здоров’я підвищує ризик розвитку інсульту, ви можете вжити заходів для пом’якшення його наслідків. Важливо знати, якщо у вас є спадковість.

Були визначені 7 способів, які знижують ризик інсульту

1. Намагайтеся знизити артеріальний тиск

Високий артеріальний тиск є важливим фактором, який вдвічі або навіть вчетверо підвищує ризик інсульту, якщо його не контролювати. Гіпертензія вважається частим фактором, що підвищує ризик розвитку інсульту, його просто необхідно контролювати.

Ваша ідеальна мета: Підтримка АТ, не буде досягати позначки 120/80. Але незважаючи на певні індивідуальні особливості, для певної категорії людей варто дотримуватися інших рамок (наприклад, 140/90).

Що робити: Скоротіть кількість натрію у вашому щоденному харчуванні до 1-2 г. Вибирайте м’ясні продукти з низьким вмістом жирів. Нехай для вас увійде в звичку щодня вживати рослинну їжу, страви з цілісного зерна і молочні продукти з низьким вмістом жиру.

Кілька разів в тиждень слід вживати рибу. Більше фізичних вправ: вам потрібно займатися спортом як мінімум пів години в день (при можливості – більше). Киньте курити, якщо ви робите це. У разі необхідності, приймайте ліки для зниження кров’яного тиску (самолікування може шкодити вашому здоров’ю).

2. Позбавтеся від зайвої ваги.

Ожиріння, а також ускладнення, пов’язані з ним, збільшує ваші шанси на інсульт. Зверніть увагу, що втрата навіть п’яти кілограм значно зменшить ризик розвитку інсульту.

Ваша мета: Тримайте ваш індекс маси тіла (ІМТ) на позначці 25 і менше.

Що робити: Намагайтеся їсти від 1500 до 2000 калорій в день. Слідкуйте за кількістю фізичного навантаження і намагайтеся активно проводити час: ходіть пішки, відмовтеся від ліфта, знайдіть вид спорту, який підходить саме вам і займайтеся ним регулярно.

3. Спорт, спорт і ще раз спорт!

Фізичні вправи не тільки сприяють втраті ваги і зниження артеріального тиску, але і незалежно від цих факторів позитивно впливають на зниження ризику інсульту.

Ваша мета: Займатися фізичними навантаженнями помірно, принаймні, п’ять днів на тиждень.

Що робити: Гуляйте щоранку після сніданку. Запишіться з друзями в фітнес-клуб. Під час тренування досягайте рівня, на якому ви тяжко дихаєте, але все ще можете говорити (це показник достатньої інтенсивності виконання вправ). Використовуйте сходи замість ліфта кожен раз, коли це можливо. Якщо у вас немає 30 хвилин поспіль, щоб тренуватися, розбийте цей час на кілька 10 або 15-хвилинних занять.

4. Обмежте вживання алкоголю

Обмеження кількості алкоголю може знизити ризик розвитку інсульту до мінімального. Дослідження показують, що, якщо ви вживаєте невелику кількість одного алкогольного напою в день, ваш ризик може бути нижчим. Він значно підвищується, як тільки ви починаєте вживати більше двох напоїв в день.

Ваша мета: Пити алкоголь помірно.

Як досягти цього: обмежуйтеся однією склянкою алкоголю в день. Зупиніться на виборі червоного вина, адже воно містить ресвератрол, який позитивно впливає на роботу серця і мозку. Слідкуйте за розмірами своїх порцій. Він не повинен перевищувати стандартний розмір напоїв: 150 грам вина, 0, 33 літра пива або 50 грам міцного спиртного напою.

5. Обов’язково лікуйте фібриляцію передсердь

Миготлива аритмія є формою нерегулярного серцебиття, яке викликає тромби. Ці згустки можуть потім потрапити в мозок, що спричинить інсульт. Фібриляція підвищує ризик інсульту майже в 5 разів і її слід сприймати всерйоз.

Ваша мета: Якщо вам діагностували фібриляцію передсердь, потрібно вилікувати її.

Що робити: Якщо у вас є такі симптоми, як прискорене серцебиття або задишка, запишіться до лікаря для здачі аналізів. Можливо, вам доведеться приймати препарати для розрідження крові.

6. Лікуйте діабет

Високий рівень цукру в крові завдає шкоди кровоносним судинам, що робить виникнення згустків всередині них більш імовірним.

Ваша мета: Не підвищувати рівень глюкози в крові.

Що робити: Використовуйте дієти, фізичне навантаження і лікарські препарати, щоб зберегти ваш рівень глюкози в межах рекомендованого діапазону.

7. Відмовтеся від куріння

Куріння впливає на утворення тромбів декількома способами. Вона згущує кров і це збільшує рівень накопичення бляшок в артеріях. Разом зі здоровим харчуванням і фізичними вправами, відмова від куріння вважається одним з найпотужніших факторів, які допоможуть вам значно знизити ризик інсульту.

Ваша мета: кинути палити. Це позитивно позначиться на стані організму.

Що робити: Попросіть вашого лікаря визначити найбільш підходящий для вас спосіб, щоб кинути палити. Використовуйте методи, які він порадить: Нікотиновмісні таблетки або пластирі, психологічні консультації. Не здавайтеся. Більшості курців потрібно кілька спроб, щоб кинути палити. Вважайте кожну спробу кроком до вашої мети.

Як запобігти інсульту: поради сімейному лікарю та пацієнту

18-19 травня в онлайн-форматі відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Роль первинної медичної допомоги в системі охорони здоров’я України» (до Всесвітнього дня сімейного лікаря), присвячена первинній та паліативній допомозі в практиці сімейного лікаря, актуальним питанням фармакотерапії у сімейній медицині. Доктор медичних наук, професор Іван Савович Зозуля висвітлив тему «Як запобігти новому інсульту: поради сімейному лікарю та пацієнту», детально розказав про фактори ризику виникнення цереброваскулярних захворювань та актуальні методи профілактики серцево-судинної патології.

Профілактичні заходи, спрямовані на уникнення інсульту, мають актуальність для лікарів багатьох спеціальностей, як-от неврологів, кардіологів, терапевтів, сімейних лікарів. Тема профілактики виникнення епізоду гострого порушення кровообігу є не новою, але саме через її важливість потрібно пам’ятати про те, які існують рекомендації щодо зменшення ризику інсульту. Будь-яке порушення мозкового кровообігу (транзиторна ішемічна атака, ішемічний або геморагічний інсульт) може зумовити інвалідизацію та зменшення тривалості життя пацієнта.

Інсульт – ​ захворювання ХХІ століття. Якщо раніше вважалося, що схильні захворіти лише люди літнього віку, то сьогоднішня статистика переконує у протилежному. Молоде покоління також страждає на інсульт. Неправильний або малорухливий спосіб життя, нездорове харчування, стресові ситуації, нестача сну та відпочинку, надмірне вживання алкоголю, куріння стають основними причинами захворювання. Часто захворювання спричиняє дуже серйозні наслідки: повну чи часткову паралізацію, проблеми з диханням або мовою і навіть летальні випадки.

Відомо, що в кожної людини існують фактори ризику виникнення інсульту, тобто стани та захворювання, котрі підвищують ризик його появи. Наявні 10 головних факторів ризику, які в 90% випадків можуть зумовити інсульт. І. С. Зозуля наголосив, що загалом фіксуються >50 факторів, що можуть спричинити судинну катастрофу. Всі фактори ризику розподіляються на 2 основні групи: ті, що не корегуються, та ті, що корегуються.

До першої групи (тобто до факторів ризику, що не корегуються) належать: вік, стать, спадковість, судинні катастрофи в анамнезі (інсульт, інфаркт міокарда чи транзиторна ішемічна атака), раса. Потрібно зазначити, що у віці >55 років протягом кожних 10 років ризик виникнення інсульту подвоюється. Хоча геморагічний інсульт часто стається в молодих пацієнтів, з віком збільшується кількість коморбідних захворювань (артеріальної гіпертензії – ​ АГ, цукрового діабету – ​ ЦД), що і спричиняє таку статистику. Також відомо, що в чоловіків ризик інсульту є вищим, ніж у жінок. Це пов’язано з різним способом життя та різноманітними факторами ризику серед чоловіків і жінок.

До другої групи (тобто до факторів ризику, що корегуються) належать:

• АГ;
• фібриляція передсердь;
• гіперхолестеринемія;
• ЦД;
• шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
• надмірна маса тіла й ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• часті стреси та депресії;
• нездорове харчування.

Запобігання інсульту значною мірою залежить від способу життя (50%), спадковості (20%), умов життя та екологічних умов (20%), медичної допомоги (10%). Зазначається, що пацієнти, які мають фактори ризику, що не корегуються, але дотримуються здорового способу життя, з меншою імовірністю захворіють на інсульт.

Важливим фактором у запобіганні інсульту є АГ. Потрібно пам’ятати, що артеріальний тиск (АТ) – ​ це нестабільний показник; він змінюється протягом доби. Нормальним АТ вважають рівень 150/90 мм рт. ст., хворому рекомендовано звернутися до лікаря, а також проводити регулярне вимірювання (2 р/добу) АТ, особливо в разі застосування медикаментозних засобів. У деяких рекомендаціях запропоновано вимірювати АТ лише 2-3 р/тиж. Але професор І. С. Зозуля наголосив, що з огляду на особистий клінічний досвід доцільнішою є рекомендація щоденного вимірювання пацієнтам зі встановленим діагнозом АГ, особливо в разі перенесеного інсульту.

Крім того, важливо уникати стресових ситуацій, тренувати стресостійкість, зменшувати психоемоційне навантаження (за можливості). Наразі в Україні в умовах воєнних дій неможливо позбутися стресових факторів, тому можна припустити, що після закінчення бойових дій кількість пацієнтів з АГ лише зросте. Важливо позбутися шкідливих звичок, особливо куріння. Нікотин підвищує АТ, згущує кров, що може спричинити тромбози. Куріння зумовлює не лише серцево-­судинні захворювання, а й інші патології.

Вважають, що АГ, ЦД і гіперхолестеринемія – ​ це фактори, які майже завжди йдуть поряд та наявні в пацієнта з інсультом. ЦД підвищує ризик інсульту у 8-9 разів. Якщо рівень глюкози в крові >7 ммоль/л, йдеться про високу ймовірність ЦД, тому важливо вже на цьому етапі розпочати корегувати рівень глюкози. У хворого із ЦД і супутньою АГ (згідно з міжнародними рекомендаціями) АТ має бути

Гіперхолестеринемія здебільшого не має специфічних симптомів, але зумовлює значні ускладнення в майбутньому. В сучасній діагностиці використовують не лише рівень загального холестерину, а і його форми. Вагоме значення мають рівні саме холестерину ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності. 80-85% холестерину утворюється в печінці, хоча це залежить від генетичної схильності. Знання впливу генетичних факторів відіграє не останню роль у діагностиці та розумінні процесів виникнення серцево-­судинних подій, оскільки в 2 пацієнтів, котрі мають однакове харчування, можуть спостерігатися різні рівні холестерину. Підвищений рівень холестерину регулюється раціональним харчуванням і статинотерапією. Хоча існує багато досліджень, які свідчать про можливі побічні ефекти від прийому статинів (наприклад, м’язовий біль, біль у суглобах), користь від прийому цих лікарських засобів значно ­перевищує негативні наслідки. Важливо наголошувати пацієнтам, що жодні медикаментозні засоби не здатні замінити здорового харчування.

Наявні певні рекомендації, що стосуються здорового харчування:

• харчування має бути різноманітним і поживним;
• необхідно уникати екстремальних дієт та харчових добавок;
• споживання води – ​ в межах 2-2,5 л/добу. Однак можлива корекція залежно від активності протягом дня;
• потрібно зменшити кількість тваринних жирів;
• червоне м’ясо варто вживати не більше 2 р/тиж;
• необхідно уникати солодких газованих напоїв;
• варто споживати більше рослинної олії (оливкової, кукурудзяної, соняшникової), горіхів (до 30 г/день);
• можливе вживання чорного шоколаду та кави – ​ 10-20 г/день. Натуральна кава і чай можуть зменшувати ризик серцево-судинних захворювань.

Необхідно також відмовитися від надмірного вживання алкоголю.

Серед інших рекомендацій щодо зменшення ризику виникнення інсульту – ​ регулярна фізична активність, яка не лише може покращити настрій, зменшити рівень струсу, а й допомагає підтримувати масу тіла, мінімізує ризик серцево-судинних подій та ЦД. Важливо бути фізично активним щонайменше 30-60 хв/день. Однак необхідно брати до уваги захворювання, які має пацієнт, адже, наприклад, хворий з вадами серця, серцевою недостатністю хоча й потребує регулярної фізичної активності, але його можливості є обмеженими, тому фізичні навантаження слід підбирати індивідуально.

Пацієнти, які не мають регулярної фізичної активності, часто жаліються на проблему стосовно надмірної маси тіла, яка збільшує ризик АГ, отже, й інсульту. Збільшення маси тіла залежить від двох факторів: калорійності харчування та фізичної активності. Не можна не згадати про необхідність нормалізації маси тіла, оскільки метаболічний синдром зумовлює підвищення АТ та тромбоутворення.

Однією з вагомих причин виникнення інсульту є стресові ситуації, оскільки стрес не лише виснажує емоції, а й руйнує фізичне та психічне здоров’я людини. Важливим фактором стабільного емоційного стану є соціальні зв’язки, як-от активний відпочинок із сім’єю, прогулянки з дитиною, зустрічі з друзями, а також дотримання балансу між робочими процесами та відпочинком.

Остання, але не менш вагома рекомендація, про яку зазначив спікер у своїй доповіді, – ​ це регулярне відвідування свого сімейного лікаря.

Отже, існує багато факторів ризику інсульту, які ми не здатні корегувати. Але водночас є чимало факторів ризику, які можливо і потрібно корегувати. Знання і виконання профілактичних заходів знижує ризик захворювання на інсульт у рази.

Підготувала Олександра Гуменюк

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15 (551), 2023 р

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

Стрес виникає тоді, коли вплив довкілля, фізичні та/або психологічні вимоги перевищують наявні ресурси для того, щоб відповісти на ситуацію, що виникла. Запропоновано застосовувати двокомпонентну модель стресу, яка включає реактивність – період максимальної потужності стресової реакції, що спостерігається одразу чи невдовзі після впливу основних стресорних чинників, а також відновлення – період повернення до початкового стану після завершення стресової реакції (Smyth J.M. et al., 2023). Стрес асоціюється із дисбалансом гормонів та низкою розладів (рис. 1).

Міофасціальний больовий синдром (МФБС), що характеризується розвитком м’язової дисфункції та формуванням локальних хворобливих ущільнень в уражених м’язах, негативно впливає на якість життя пацієнта і потребує адекватного лікування.

Глобальний тягар інвалідності після інсульту зростає попри терапевтичні досягнення. Інсульт залишається другою провідною причиною інвалідності в усьому світі. Кожна четверта доросла людина має інсульт; ≈63% цих випадків трапляється до 70 років. 87% інвалідності, пов’язаної з інсультом, припадає на країни з низьким і середнім рівнем доходу, де доступ до втручань у разі гострого інсульту часто обмежений. Це робить ефективну реабілітацію потенційно найкращим доступним втручанням для сприяння відновленню після інсульту, а також є глобальним пріоритетом охорони здоров’я [1, 2].

Щороку в світі вперше діагностують епілепсію в ≈2,4 млн людей. В Україні зафіксовано ≈100 000 людей із цією хворобою. Хоча, за оцінками фахівців, цифра є заниженою, оскільки багато випадків досі не діагностовано. На VIII щорічній науково-практичній конференції з актуальною темою щодо проблем епілепсії виступив лікар-невролог, психіатр, доктор медичних наук, професор Андрій Євгенійович Дубенко. Доповідач висвітлив питання епілептичних нападів, нових міжнародних критеріїв визначення цього стану та наголосив на невирішених питаннях.