Радіохвильова конізація шийки матки

Радіохвильова конізація шийки матки – це видалення патологічно зміненої ділянки шийки матки у формі конуса радіохвильовим методом. Широка (нижня) частина конуса розташовується на зовнішній поверхні шийки матки, захоплюючи зону ураження, а вузька (верхня) – досягає каналу шийки матки. Конізація шийки матки проводиться не лише для лікування, але також з діагностичною метою. Після видалення частини тканини шийки матки її обов’язково відправляють на морфологічне дослідження для виключення можливого злоякісного процесу. Дана процедура є досить ефективною і відносно мало травматичною, оскільки в цьому випадку видаляється лише незначна частка нормальних тканин, розташованих на краях ділянки ураження. Ймовірність отримання опіків і сильних кровотеч зведена до мінімуму.

Покази для радіохвильової конізації шийки матки:

• Дисплазія шийки матки середнього чи важкого ступеню.
• Поєднання дисплазії з деформацією шийки матки.
• Рецидив або неефективність попереднього лікування дисплазії шийки матки іншими методами.

Протипоказаннями до проведення радіохвильової конізації шийки матки є:

• загальні гострі хвороби і/чи загострення хронічних захворювань;
• гострі запальні процеси статевих органів;
• злоякісний процес статевих органів;
• вагітність;
• наявність у пацієнтки кардіостимулятора;
• втягнуті в патологічний процес ділянки визначаються погано або ж розміри їх виходять за межі технічних можливостей радіохвильової конізації шийки матки.

Підготовка до радіохвильової конізації шийки матки.

Конізація шийки матки проводиться в перші дні після закінчення менструації, що гарантує високу ступінь ймовірності відсутності вагітності у пацієнтки і достатній термін для загоєння післяопераційної рани до початку наступної менструації.

Обстеження перед радіохвильовою конізацією шийки матки:

• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Аналіз виділень
• Цитологія з шийки матки
• Аналіз на сифіліс
• Аналіз на гепатит
• Аналіз на ВІЛ (за згодою хворої)
• Коагулограма
• Флюорографія
• Електрокардіограма
• Консультація спеціалістів при супутньої соматичної патології

Перед проведенням втручання проводиться консультування пацієнтки щодо характеру захворювання, методу лікування та його ефективності, можливих ускладненнях, альтернативних методах лікування та отримується інформована згода на процедуру.

Техніка проведення радіохвильової конізації шийки матки.

Пацієнтка лягає на спину в гінекологічне крісло, при цьому ноги укладаються на утримувачі. У піхву вводиться розширювач, який дозволяє розкрити його стінки і побачити шийку матки. Потім в операційну область вводиться анестезія. Гінеколог визначає локалізацію ураженої ділянки, яку потрібно видалити. Тонка петля застосовується в якості ножа для акуратного видалення аномальних клітин. Під час процедури потрібно лежати нерухомо. Після видалення враженої тканини, лікар додатково ретельно коагулює кровоносні судини, тобто припікає їх з метою зупинки кровотечі. Оперативне втручання відбувається протягом 5-10 хвилин.

Після проведення радіохвильової конізації шийки матки можливі:

• тягнучі болі в нижніх відділах живота протягом 1-2-х діб. Для зменшення болю і дискомфорту можливий прийом ліків (ібупрофен, нурофен, кетонал);
• помірні серозні, сукровичні або кров’янисті виділення зі статевих шляхів, що продовжуються до 3-4-х тижнів в обсязі менше менструального;
• перша після операції менструація може бути рясною.

Негайно зверніться до вашого лікаря, якщо:

• кров’янисті виділення посилились до обсягу ряснішого, ніж звичайна менструація, або з’явилися кров’янисті виділення зі згустками;
• кров’янисті виділення продовжуються довше 3-х тижнів після процедури;
• значні болі внизу живота;
• температура тіла вище 37,5°С;
• з’явилися виділення з неприємним запахом через 3 або більше тижнів після процедури.

Повне загоєння відбувається через 4 місяці. Спеціальне лікування після конізації шийки матки не потрібно. Приблизно через тиждень відходить струп з ранки. Може дещо збільшитися обсяг виділень. Деякі пацієнтки відзначають, що точно відчували як відходить струп після конізації шийки матки. Збільшення виділень і їх потемніння, характерне для відходження струпа, може і не бути вираженим. Місячні після конізації шийки матки, як правило, наступають вчасно. Однак, вони більш рясні. У наступному їх обсяг нормалізується. Категорично забороняється прийом препаратів, що сприяють кровотечі і зниження згортання крові: Аспірин, Варфарин.

Після радіохвильової конізації шийки матки пацієнткам слід дотримуватися наступних правил:

• Не користуватися гігієнічними тампонами близько місяця.
• Утриматися від статевих стосунків протягом півтора місяці
• Не приймати препарати, що знижують згортання крові.
• Утримуватися від фізичних навантажень і уникати перевтоми.
• Не відвідувати лазні, сауни, а також не приймати гарячі ванни протягом півтора місяців. Це може спровокувати кровотечу, зумовити інфікування та зашкодити заживленню.

Ускладнення після радіохвильової фонації шийки матки зустрічаються рідко. Проте, вони можливі. Це:

• кровотеча з шийки матки;
• інфекція;
• стеноз каналу шийки матки і/або зовнішнього зіву шийки матки;
• істміко-цервікальна недостатність при вагітності;
• порушення менструальної функції ;
• загострення запальних захворювань сечостатевої системи .

Всі перераховані вище ускладнення за даними літератури зустрічаються не частіше чим у 1-3% пацієнток.

Вагітність після конізації шийки матки

Зазвичай проведення радіохвильової конізації шийки матки не спричинює негативний вплив на процес зачаття, на перебіг вагітності чи пологів. Проблеми з виношуванням вагітності можуть виникати тільки при розвитку істміко-цервікальної недостатності. При наявності післяопераційних рубців можуть виникнути проблеми з розкриттям шийки матки під час пологів.

Контрольний огляд рекомендовано через 6 тижнів після проведеного лікування, контрольна кольпоскопія + РАР-тест не раніше, ніж за 3-4 місяці, оскільки саме до цього часу відбувається повне загоєння ранової поверхні. Нормальна гістологічна картина шийного епітелію спостерігається через 6 тижнів після лікування в 60% жінок і через 10 тижнів в 90% випадків. Необхідно повторити цитологічний мазок, але не раніше 3-4 місяців після проведеного лікування, а згодом кожні 3-4 місяці протягом року.

Загоєння шийки матки після операції деколи затримується до 6 місяців, тому при ранньому кольпоскопічному або цитологічному обстеженні можна виявити хибно позитивні результати і встановити необґрунтовану підозру на наявність залишкових явищ цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Період відновлення залежить від індивідуальних чинників і загального стану здоров’я пацієнтки. В середньому воно займає від двох місяців до півроку. Дотримання перерахованих вище правил дозволить уникнути рецидивів і можливих ускладнень, а також прискорить процес реабілітації.

Конізація шийки матки: види операції, як проходить, післяопераційний період

Конізація шийки матки — це операція, яка відноситься до малохірургіческой техніці в гінекології. Полягає у видаленні ділянки конусоподібної форми з шийки матки і частини цервикального каналу, звідси і назва операції. Конізація є одним з методів лікування фонових і передракових захворювань шийки матки.

Коли призначається конизация

Конізація проводиться при видимих патологічних ділянках на шийці матки, а також при виявленні дисплазії шийного епітелію в мазках, які беруться у жінок щорічно на профосмотрах.
Основні стану, при яких проводиться конизация:

Наявність зон зміненого епітелію при кольпоскопії.

Все ж основна причина, по якій жінка направляється на конизацию — це цитологічних або гістологічно виявлена дисплазія шийки матки. Дисплазія — це порушення нормального диференціювання пластів багатошарового епітелію. Вважається, що дисплазія в більшості випадків переходить в рак. В інших класифікаціях (особливо за кордоном) можна зустріти термін В «цервікальна інтраепітеліальна неоплазіяВ» (CIN), в якій виділяють три ступеня. Конізація проводиться в основному при CIN II.

Мета операції

Тому основна мета операції конізації — це видалення ділянок, в яких вже запущений механізм ракового переродження клітин і запобігання розвитку раку шийки матки. Операція виконує два завдання: діагностика та лікування.

Підготовка до операції

Конізація планується відразу після завершення чергової менструації (на 1-2 сухі добу). Це робиться тому, що в першу фазу циклу підвищується рівень естрогенів, які сприяють проліферації (посиленому відновленню) епітелію і швидкому загоєнню.

Підготуватися треба заздалегідь. При плануванні операції не менше ніж за місяць проводиться гінекологічний огляд, кольпоскопія, беруться мазки на мікрофлору, на цитологію.
Можливо, буде призначено УЗД органів малого таза і лімфовузлів. При необхідності лікар може взяти біопсію з найбільш підозрілої ділянки.

Якщо виявляється запальний процес в піхві, проводиться відповідне протизапальне лікування до отримання нормальних результатів мазків.
За 2 тижні до передбачуваної операції призначаються аналізи:

Загальні аналізи крові та сечі.

Не проводиться конизация:

Які бувають види конізації

Конізації класифікуються з фізичного фактору, за допомогою якого видаляється ділянку тканини:

За обсягом виділяють:

Ножова конизация шийки матки

Ділянка шийки матки вирізується звичайним скальпелем. До 80-х років минулого століття ножова конизация була основним методом отримання діагностичного матеріалу при виявленні атипии в мазках.
В даний час проводиться дуже рідко через високу частоти ускладнень (Кровотечі, перфорації, утворення грубих рубців після операції). Ускладнення після ножовий конізації відзначаються в 10% випадків (при інших більш сучасних методах — в 1-2%).
Однак саме ножова конизация дозволяє отримати препарат для дослідження більш кращої якості, ніж при лазерному або електроволновом видаленні. Тому цей вид конізації застосовується в ряді клінік досі.

Лазерна конізаціяВ шийки матки

Потрібну ділянку видаляється за допомогою впливу високоінтенсивного лазерного променя. Операція малотравматичная, майже безкровна і безболісна.
Переваги лазерної конізації :

лазерна конизация шийки матки
Дозволяє з високою точністю дозувати глибину деструкції.

Радиоволновая В конізаціяВ шийки матки

Інші терміни: електроконізація, електроволновая конизация, діатермоелектроконізація.
Для цих цілей застосовується апарат радіохвильової хірургії В «СургітронВ». Він являє собою електрогенератор і набір різних електродів.
Деструкція тканин досягається впливом високочастотного змінного струму.
Ще більш вдосконалений метод радіохвильової конізації — це хірургічна петлевая ексцизія.

радиоволновая конизация шийки матки
Вирізається потрібну ділянку при цьому спеціально розробленим для цих цілей петльовим електродом.
Лікар вибирає електрод з петлею потрібного розміру (видаляється ділянка повинна на 3-4 мм перевищувати розміри патологічного вогнища). На електрод подається високочастотний струм. Шляхом обертання петлевого електрода по колу вирізується ділянка шийки на глибину 5-8 мм.
Переваги методу:

Може проводитися під місцевою анестезією.

На сьогоднішній день цей спосіб конізації найбільш поширений.

Відео: радиоволновая конизация шийки матки

Кріоконізація

Шляхом впливу заморожує дії оксиду азоту проводиться деструкція патологічного вогнища. Метод безболісний і досить недорогий. У нашій країні в даний час практично не застосовується. Вважається, що не завжди точно можна розрахувати потужність заморожує фактора, а також не виконується основна мета конізації — не залишається ділянки тканини, який можна досліджувати.

Як проводиться операція конізації

Для цієї операції не потрібно тривале стаціонарне лікування. Вона може проводитися в умовах денного стаціонару або стаціонару одного дня.
Особливою підготовки також не потрібно. Рекомендується поголити волосся в області лобка, вранці нічого не їсти і сходити в туалет (спорожнити кишечник і сечовий міхур).

Вся операція займає не більше 20 хвилин часу.

Після операції

Після проведеної конізації пацієнтка близько 2-х годин знаходиться в палаті, потім вона може йти додому.
Як правило, кілька днів відзначаються ниючі болі внизу живота (схожі, як при менструації). Виділення з піхви після цієї процедури будуть у всіх. Але кількість і терміни їх можуть бути різними. Рясних кров’яних виділень бути не повинно. Зазвичай це прозорі серозні виділення з домішкою крові, або світло-коричневі, або масткі. Виділення можуть мати неприємний запах.
У деяких припинення виділень відзначається через тиждень, у деяких триває до наступної менструації. Перша після операції менструація може бути рясніше, ніж зазвичай.

Основні обмеження

Шийка матки після конізації являє собою відкриту рану. Тому як і для загоєння будь-який рани, потрібно мінімізувати впливу на неї. А саме:

Протягом місяця не мати вагінальних статевих контактів.

Як відбувається загоєння шийки

При неускладненому післяопераційному перебігу загоєння шийки відбувається досить швидко. Приблизно на 7-10-ту добу відходить струп, що покриває рану після коагуляції судин, і починається епітелізація рани. Повне загоєння відбувається до 3-4 місяця.

Зазвичай в цей час і проводиться повторний огляд гінеколога. Якщо ж жінка сумнівається, що щось йде не так, вона повинна звернутися до лікаря раніше. Зазвичай ці моменти завжди обговорюються, і пацієнтка знає про підозрілих симптому х:

Як правило, не потрібно ніяких додаткових впливів на шийку в цьому періоді. Але в деяких випадках можуть бути призначені спринцювання або свічки.

Мазок на цитологію потрібно взяти через 3-4 місяці після операції і в подальшому — кожні півроку протягом 3-х років. Якщо атипові клітини не виявляються, через 3 роки можна проходити звичайний профогляд 1 раз в рік.

Можливі ускладнення

Ускладнення при сучасних видах конізації спостерігаються досить рідко (в 1-2%).

Вагітність після конізації

При різних патологічних процесах в шийці матки у родили жінок, або у жінок, які планують повторну вагітність, повинні вибиратися максимально щадні методи, по можливості без порушення структури шийки (коагуляція ерозії, поліпектомія).

Але якщо гістологічно підтверджена дисплазія 2-3 стадії, конизация все ж в цьому випадку неминуча. При цьому вибираються сучасні методи (лазерна і радіохвильова конизация), ризик ускладнень при яких мінімальний.

Планувати вагітність після конізації бажано не раніше, ніж через рік після операції.
Як правило, конизация не впливає на здатність до зачаття. Але іноді у випадках занадто великої резекції тканин, повторних конізації, ускладненому перебігу можливо звуження цервікального каналу внаслідок розвитку спайок. Тоді процес запліднення буде утруднений.
А ось на нормальне виношування вагітності і природні пологи наслідки конізації можуть мати негативний вплив набагато частіше, ніж на зачаття. Пояснюється це тим, що операція все ж трохи змінює структуру шийки матки, вона може вкоротити, може знизитися її еластичність. Тому у жінок, які перенесли конизацию, може спостерігатися невиношування вагітності до повного терміну: шийка матки просто не витримує навантаження, може розкритися раніше терміну.
Розродження природним шляхом у жінок, які перенесли конизацию, можливо. Але лікарі повинні бути повністю впевнені, що шийка матки достатньо еластична. На практиці ж майже завжди пологи в таких жінок проводять за допомогою кесарева течії. Акушери побоюються неповноцінного розкриття шийки матки в процесі пологів.

Відгуки

За відгуками пацієнток, які перенесли конизацию: