Аланінамінотрансфераза (АЛТ, АлАТ)

Аланінамінотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – фермент, що приймає участь в біохімічних процесах всередині клітин. АЛТ каталізує перенесення аміногруп. В незначних кількостях АЛТ зустрічається в багатьох тканинах організму. У серцевому м’язі його вміст значний менший, чим аспартатамінотрансферази (АСТ, АсАТ). Найбільші концентрації АЛТ виявлені в печінці, де його вміст приблизно в 3000 разів перевищує концентрацію у сироватці. Таким чином, у разі виникнення ушкоджень клітин печінки різного походження, відбувається вивільнення АЛТ, яке потрапляє у сироватку крові. Аланін-амінотрансфераза, яка потрапляє у кров, переробляється в печінці; період її напіввиведення становить 47 ± 10 годин, що значно перевищує термін напівиведення АСТ (17 ± 5 годин).

Лікарі, які опікуються пацієнтами із захворюваннями печінки, переважно гепатологи та гастроентерологи, усвідомлюють важливість вимірювання активності печінкових ферментів-амінотрансфераз, включаючи АЛТ (ALT) та АСТ (AST) в діагностиці та оцінці захворювань печінки. Активність аланін-амінотрансферази AЛT у сироватці крові вже багато десятиріч розглядається як надійний та чутливий показник захворювання печінки. Крім того, АЛТ також є надійним маркером загального здоров’я, особливо для пацієнтів із ожирінням, метаболічним синдромом та серцево-судинними захворюваннями, оскільки вони мають високий ризик захворіти на неалкогольні жирові захворювання печінки. Ця група хвороб вражає від 12 до 35% дорослого населення розвинутих країн, а серед пацієнтів із ожирінням – до 80% хворіють на неалкогольні жирові захворювання печінки (НЖЗП). Важка форма НЖЗП, яка одержала назву стеатогепатоз діагностується у 2-5% всього населення планети.

Незважаючи на таку загрозливу статистику, незначне зростання рівня АЛТ в крові часто ігнорується лікарями, з огляду на те, що неалкогольні жирові захворювання печінки, вірусні гепатити та інші хвороби, можуть протікаюти без виражених симптомів. У 2008 році Американська асоціація з вивчення захворювань печінки (AASLD) видала спеціальний документ, якій підкреслює важливість вимірювань вмісту аланін-амінотрансферази (АЛТ) у крові для встановлення рівня загального здоров’я, здоров’я печінки та діагностування захворювань печінки. Мета цього документа полягала в тому, щоб підтвердити, що АЛТ не тільки залишається важливим, недорогим та надійним медичним аналізом, але й є інструментом скринінгу населення для раннього виявлення захворювань печінки.

Потреба в детальному обстеженні пацієнтів із підвищеним рівнем АЛТ залежить від результатів анамнезу та фізичного обстеження, тривалості підвищення рівня АЛТ та його концентрації. Одне дослідження, поведене в Скандинавії, яке охопило 151 пацієнта з малим та середнім рівнем збільшення амінотрансферазів в сироватці крові протягом щонайменше 6 місяців, показало поширення захворювань печінки в цій групі піддослідних. Діагнози включали неалкогольний стеатогепатит та печінковий стеатоз (42%), хронічний гепатит С (15%), алкогольні захворювання печінки (8%) та аутоімунний гепатит, первинний біліарний цироз і дефіцит альфа-1-антитрипсину.

Норма для дітей і підлітків дещо відрізняється від норми для дорослих:

При інфаркті міокарда підвищення вмісту АЛТ у сироватці крові виявляють в 50−70% випадків, частіше при значних ураженнях серцевого м’яза. Найбільше збільшення концентрації аланінамінотрансферазы виявляють у гострій фазі інфаркту – приблизно в 2,5 рази вище норми, що помітно поступається збільшенню вмісту аспартатамінотрансферази – приблизно в 5-6 разів вище норми.

При захворюваннях печінки в першу чергу і найбільше значно змінюється активність АЛТ (у порівнянні з АСТ). При гострому гепатиті, незалежно від його походження, активність АЛТ і АСТ підвищується у всіх хворих. Але особливо значно змінюється вміст саме АЛТ, тому її визначення – більш чутливий тест для ранньої діагностики гострого гепатиту, ніж АСТ.

При гострих ураженнях тканин печінки рівень АСТ зазвичай зростає негайно і досягає більших значень, ніж АЛТ. Це пов’язано із більшою активністю АСТ в клітинах печінки. Проте, через 24-48 годин, особливо, якщо патологічний процес продовжує травмувати печінку, рівень АЛТ стане вищим, ніж АСТ, через тривалий період його напіввиведення. При хронічних хворобах тканин печінки АЛТ частіше підвищений, ніж АСТ; однак, щойно розвивається фіброз, активність АЛТ зазвичай знижується, а співвідношення АСТ до АЛТ поступово збільшується, так що у хворих на цироз печінки АСТ часто перевищує АЛТ. Винятком для хронічних захворювань є алкогольні хвороби печінки, для яких характерно переважання АСТ над АЛТ на всіх стадіях.

Неалкогольні жирові захворювання печінки (НЖЗП), ймовірно, є найпоширенішою причиною збільшених значень АЛТ серед дорослих. Фактори ризику для НЖЗП включають ожиріння, діабет та гіперліпідемію. Для цієї великої групи хворих тестування на АЛТ сприятиме своєчасній діагностиці НЖЗП, ще до переходу хвороби у стадію смертельно небезпечного незворотного фіброзу печінки. Підвищена активність АЛТ може бути єдиним показником розвитку цього захворювання. Підвищений рівень АЛТ співвідноситися із тяжкістю НЖЗП. У дослідженні, в якому обстежено 233 жінки, хворі на ожиріння, 60% мали початковий фіброз печінки, і більшість з цих пацієнтів мали підвищені рівні АЛТ. 28% пацієнтів з легким фіброзом та 68% пацієнтів з розвиненою формою фіброзу демонструють збільшені рівні АЛТ, тоді як у хворих без фіброзу концентрації АЛТ були підвищені лише у 17% випадків. Отже, АЛТ являє собою чудовий тест для виявлення неалкогольних жирових захворювань печінки.

Для алкогольних захворювань печінки більш характерним є збільшення рівня АСТ, хоча легке підвищення вмісту АЛТ є загальним для всіх хворих. У випадку хронічної інфекції вірусу гепатиту С рівні АЛТ можуть залишатись нормальними. Проте, часто виявлення збільшених рівнів АЛТ приводить до встановлення, у подальшому, діагнозу хронічний гепатит С. Так, серед 248 донорів крові, у яких встановили діагноз хронічний гепати С, 69% мали збільшену концентрацію АЛТ в крові. Таким чином, сам аналіз АЛТ може не виявити хворого, інфікованого вірусом гепатитом С, проте він демонструє ефективність при виявленні пацієнтів із важким ураження печінки при цій хворобі. Теж саме стосується й діагностики хронічних захворювань печінки, спричинених вірусом гепатиту В.

Вміст АЛТ і АСТ підвищується за 10−15 днів до появи жовтяниці при гепатиті А, і за багато тижнів при гепатиті В (їх концентрація підвищується одночасно, але АЛТ відчутніше). При типовому перебігу вірусного гепатиту вміст АЛТ досягає максимуму на 2−3-му тижневі захворювання. При сприятливому перебігу хвороби вміст АЛТ нормалізується через 30−40 діб, АСТ — через 25−35 діб.

Крім зазначених випадків, аналіз на АЛТ призначається при підозрі на ураження печінки лікарськими засобами, наприклад популярними нестероїдними протизапальними препаратами.

Існує коефіцієнт де Рітіса, тобто відношення АСТ/АЛТ, яке у нормі рівне 1,33. При захворюваннях печінки коефіцієнт де Рітіса нижче норми, а при захворюваннях серця – вище. У гострий період вірусного гепатиту при всіх формах, крім важкої, коефіцієнт де Рітіса перебуває в діапазоні 0,55-0,65, при важкому перебігу хвороби цей коефіцієнт становить у середньому 0,83.

Хоча АЛТ є корисним тестом для виявлення захворювань печінки, новітні дані вказують на його потенційну цінність у якості мірила загального здоров’я та ризику смерті. Існує тісний зв’язок між вмістом АЛТ та смертністю, навіть якщо пацієнт не страждає хворобами печінки. Зв’язок між рівнем АЛТ та ризиком смертності виявлений під час великого дослідження у Південній Кореї. У цьому дослідженні прийняли участь 142 055 осіб віком від 35 до 59 років. Збільшений рівень АЛТ у чоловіків чітко корелювався із вищою смертністю від усіх причин загалом та захворювань печінки зокрема.

Наприклад, у порівнянні з пацієнтами, із рівнем АЛТ в крові меншим за 20 Од/л, чоловіки з АЛТ ≥ 100 Од/л мали в 59 разів більший ризик смерті від захворювання печінки. У жінок спостерігається аналогічна тенденція. У цьому ж дослідженні показано, що вміст АЛТ впливає на ризик смерті від серцево-судинних захворювань. У порівнянні з пацієнтами, які показали рівень АЛТ менший за 20 Од/л, чоловіки з АЛТ ≥ 100 Од/л мали майже в 3 разів більший шанс померти від серцево-судинних хвороб.

Чому АЛТ підвищений, що це означає

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) і аспартатамінотрансфераза (АСТ) являють собою ферменти, які є активними учасниками обміну амінокислот. Вони здатні зберігатися в клітинах нирок, печінки, серцевих м’язів та інших органів.

Якщо вони потрапляють в кров, це говорить про наявність якого-небудь порушення роботи органів через руйнування клітин.

Коли показники АЛТ підвищені, це найчастіше вказує на розвиток певного захворювання зачіпає печінку . Розшифровка аналізу крові може більш детально показати, який саме орган пошкоджений, в ньому буде значно збільшений рівень АЛТ або АСТ.

Що таке АЛТ в аналізі крові?

Чому АЛТ в аналізі крові підвищений, і що це значить? Аланінамінотрансфераза (АЛТ) є ендогенним ферментом, що належить до групи трансфераз, підгрупі трансаміназ, або амінотрансфераз. Визначення його рівня в крові широко застосовується в медичній практиці з метою виявлення патологій печінки і деяких інших органів. Дослідження крові на АЛТ практично завжди проводять у комплексі з визначенням рівня АСТ.

Оцінка цих двох лабораторних показників дозволяє лікарю припустити локалізацію патологічного процесу і визначити ймовірну тяжкість захворювання. Для оцінки застосовується коефіцієнт Рітіса (співвідношення АСТ/АЛТ) , який в нормі становить 1,33. При гострому вірусному гепатиті цей коефіцієнт знижується, тоді як при інфаркті міокарда і алкогольному ураженні печінки – підвищується.

Де міститься АЛТ :

1. Печінка (найбільше);
2. Нирки;
3. Легкі;
4. Підшлункова залоза;
5. М’язи;
6. Серце.

Головна функція аланінамінотрансферази пов’язана з обміном амінокислот. Це речовина виступає каталізатором при перенесенні певних молекул. При порушенні енергетичного метаболізму відбувається збільшення проникності клітинних мембран, що призводить до руйнування клітин і вивільнення ферменту в сироватку крові.

Норма

Норми, які повинна укладатися аланінамінотрансфераза в крові такі:

• діти до 1 року: 13 – 45 Од/л;
• чоловіки до 1 – 60 років: 10 – 40 Од/л;
• жінки 1 – 60 років: 7 – 35 Од/л.

При аналітичних дослідженнях на цей фермент необхідна висока точність, а вона безпосередньо пов’язана з прийомом деяких препаратів, які можуть спотворити аналітичну картину. Тому перед тим як перевіряти рівень АЛТ потрібно проконсультуватися з лікарем, який або тимчасово скасує прийом лікарських засобів, або буде враховувати відхилення в результатах аналізу, пов’язані з медикаментозною терапією.

Підвищена АЛТ в крові: причини

Говорячи простою мовою, аланінамінотрансфераза — фермент, який, крім печінки, де його концентрація особливо велика, знаходиться буквально у всіх паренхіматозних органах, займаючи переважно цитоплазму тканинних клітин. АлАТ не дарма вважають свого роду маркером патології печінки і розцінюють як достовірний ознака ураження її паренхіми, адже активність ферменту в плазмі крові знаходиться в прямій залежності від ступеня залучення в патологічний процес тканини цього важливого органу.

Враховуючи таку високу чутливість АлТ, можна очікувати, що аланінамінотрансфераза буде підвищено у випадках найменшого страждання печінкової паренхіми.

Отже, підвищення показників АЛТ відбувається в наступних випадках :

1. Гепатит. Це запальне захворювання печінки може бути представлене в декількох формах. Для хронічного або вірусного гепатиту перевищення рівня аланінамінотрансферази у крові незначно.
2. Зрідка підвищення АЛТ може спостерігатися у випадках механічної жовтяниці, проте високі значення даного показника зустрічаються вкрай рідко.
3. Цироз. Це захворювання небезпечне тим, що довгий час може не мати яскраво вираженої симптоматики. Пацієнти швидко стомлюються, почувають втому.
4. Рак печінки. Ця злоякісна пухлина часто утворюється у хворих гепатитом. Аналіз на АЛТ в такому випадку необхідний як для діагностики захворювання, так і для прийняття рішення про операційному рішенні.
5. Неалкогольная жирова хвороба печінки (стеатоз): рівень АЛТ підвищується незначно – в 2-3 рази. При переході захворювання в фазу стеатогепатит відзначається виражене збільшення АЛТ, високий рівень загального і прямого білірубіну, а також показників запальної активності крові.
6. Панкреатит. Про наявність цього захворювання також каже рівень АЛТ. Його підвищену кількість свідчить про загострення панкреатиту.
7. Міокардит. Він проявляється в ураженні серцевого м’яза. Основними його симптомами є задишка, швидка стомлюваність хворого і підвищений вміст АЛТ в крові.
8. Інфаркт Міокарда. Дане захворювання є наслідком порушення кровотоку, в результаті чого відбувається некроз тканин серцевого м’яза.
9. Аналізи можуть показати підвищення рівня АЛТ при алкоголізмі і відразу після прийому алкогольних напоїв.

При збільшенні рівня АЛТ у 5 разів можна припустити інфаркт міокарда, якщо воно досягає 10-15 разів можна говорити про погіршення стану хворого після нападу. Значення коефіцієнта де Рітіса при цьому також змінюється в більшу сторону.

Гострий гепатит провокує збільшення вмісту ферменту в крові у 20-50 разів, м’язова дистрофія та дерматомиазити – у 8. Про гангрени, гострому панкреатиті говорить перевищення верхньої межі показника в 3-5 разів.

Причини підвищення АЛТ не пов’язані із захворюваннями

Підвищувати рівень АЛТ в крові можуть і інших причини, наприклад, деякі лікарські засоби, такі як естрогени, пероральні контрацептиви, холестатики, стероїди, солі заліза, нікотинова кислота, сульфаніламіди, метилдопа, азитроміцин, аміноглікозиди, цефалоспорини, фторхінолони, клофібрат, кліндаміцин.

В окремих випадках причиною підвищення рівня аланінамінотрансферази стають фізіологічні причини :

1. Підвищене фізичне навантаження;
2. Прийом Бадів, що містять компоненти, які негативно впливають на клітини печінки;
3. Вживання алкогольних напоїв за тиждень до терміну здачі аналізу крові на АЛТ;
4. Емоційні навантаження, які можуть призвести до збоїв у роботі нервової системи, і як наслідок, реакції організму на це;
5. Неправильне харчування – зокрема, вживання продуктів із шкідливими харчовими добавками: напівфабрикатів, «швидкої їжі», солодких газованих напоїв і т. д. – в цьому випадку при коригуванні раціону показник АЛТ повертається до норми.

Звичайно, в основному рівень ферменту збільшується за інших проблем зі здоров’ям, але саме з перерахованих вище причин показник може бути збільшений, але незначно.

Що робити, коли АЛТ в крові підвищений?

Якщо аналіз крові АЛТ підвищений, то необхідно провести повне обстеження з метою виявлення причини цієї зміни. І чим раніше це буде зроблено, тим набагато сприятливішим буде результат.

Найчастіше для зниження показників АЛТ призначають гепатопротектори:

1. Гептрал;
2. Есенціале Н;
3. Карсил;
4. Тиквеол.

Ці препарати володіють численними ефектами. Насамперед, вони захищають клітини печінки від подальших ушкоджень, а також відновлюють вже пошкоджені, але ще не загиблі клітини.

Показник «АлАт» в аналізі крові: норма і відхилення

Кількісний вміст АлАт в крові є важливим показником багатьох захворювань печінки – найбільшої залози людського організму. Також воно може повідомити про хвороби інших внутрішніх органів. Які результати аналізу крові свідчать про підвищений або знижений вміст АлАт, а які – про нормальному? До чого може призвести відхилення від норми вмісту АлАт? З’ясуємо в цій статті.

АлАт у крові та його роль в обмінних механізми

АлАт, або аланінамінотрансфераза, – фермент, який в найбільшій кількості виробляється в печінці і в меншій – в нирках, підшлунковій залозі, міокарді і скелетних м’язах. При пошкодженні перерахованих органів в крові спостерігається підвищення рівня АлАт. У здоровому організмі фермент міститься у плазмі у незначній кількості.

Аналіз на вміст АлАт (АЛТ, GPT) допомагає при діагностиці захворювань печінки, підшлункової залози та жовчних протоків, хвороб серцевого м’яза і скелетної мускулатури. Також лікар може дати направлення на здачу крові на аналіз АлАт, якщо він хоче з’ясувати ступінь пошкодження печінки при гепатиті, вплив лікарських препаратів або інших токсичних речовин на стан цієї залози. Обов’язковим для проходження даний тест є для донорів крові.

Вам слід звернути особливу увагу на своє здоров’я і дізнатися у лікаря, потрібно здати аналіз, якщо ви зафіксували у себе наступні симптоми:

• загальна слабкість;
• втрата апетиту;
• нудота або блювота;
• пожовтіння шкіри і білків очей;
• потемніння сечі;
• світлий колір калу;
• здуття і болю живота.

Часто спільно з аналізом на АлАт призначають дослідження на АсАт (аспартатамінотрансфераза). Обидва ці ферменти допомагають в діагностиці захворювань печінки і серця, але особливе значення має їх кількість відносно один одного. Це співвідношення називається коефіцієнтом де Рітіса. Його значення в нормі становить 0,91–1,75. Розрахунок коефіцієнта доцільний тільки при виході Алт і/або Аст за межі референсних значень. Коефіцієнт нижче 1 говорить про ураження клітин печінки (гепатоцитів), а вище 2 – про серцево-судинному захворюванні, можливо, про інфаркті міокарда. Процедура здачі крові на АлАт і АсАт однакова.

Для того щоб отримати достовірний результат аналізу, потрібно правильно підготуватися до його проведення. Кров здають вранці, натщесерце. Після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8 годин. Біоматеріал забирають з відня. Використовують пробірки-вакутайнери (вакуумні системи для забору крові), як правило, з гелевою фазою (консервант) без антикоагулянту. Матеріалом для дослідження є сироватка крові. Комісія по ферментам Міжнародного біохімічного союзу запропонувала для позначення одиниці вимірювання показників використовувати «Од/л».

Норма АлАт

Як було зазначено вище, рівень аланінамінотрансферази в здоровому організмі досить низький. Протягом життя норма вироблення ферменту змінюється. Так, у новонароджених нормальним вважається завищений показник, що пояснюється наявністю фізіологічної післяпологової жовтяниці. Вона виникає з-за того, що в процесі пологів в кров дитини «викидається» велика кількість гемоглобіну. Протягом 3-4 тижнів гемоглобін в організмі малюка активно розпадається, внаслідок чого утворюється білірубін. І саме його висока концентрація зумовлює жовтяничні прояви.

У перші 5 днів життя дитини він досягає 49 Од/л, з п’яти днів до півроку – від 56 до 60 Од/л. Далі рівень показника знижується: з 6 до 12 місяців – до 54 Од/л, з року до 3 років – до 33 Од/л. З 3 до 6 років вважається нормою кількість до 29 Од/л. З 6 до 12 років показник знову підвищуватися до 38-39 Од/л, а з 12 до 17 залежить від статі дитини (для дівчаток – до 24 Од/л, для хлопчиків – до 27 Од/л). Норма показника у дорослого чоловіка: до 41 Од/л Норма для жінок складає до 31 Од/л. Зазначимо, що у жінок в першому триместрі вагітності можливе невелике підвищення АлАт, що є нормою. Однак на пізніх термінах вагітності підвищення вмісту ферменту може свідчити про гестозу (ускладнення, виражені у відчутті слабкості та підвищення артеріального тиску). Чим більше відхилення АлАт від норми, тим важче протікає гестоз.

Відхилення від нормальних значень свідчать про протікає в організмі запальному процесі.

Причини підвищення АлАт

Вважається, що рівень АлАт в сироватці крові підвищений, якщо він перевершує значення норми в десятки і навіть сотні разів. Так, показник зростає більш ніж у 20 разів при розвитку гострої форми гепатитів А, В та С. Приблизно в 6 разів підвищується концентрація АлАт при алкогольному гепатиті. Якщо виникає таке захворювання, як жирова дистрофія печінки, рівень Алт перевищує норму в 2-3 рази. А ось при пухлинних ураженнях печінки «стрибок» ферменту може бути зовсім незначним, але навіть на нього фахівець повинен звернути найпильнішу увагу.

Також показник може бути підвищений у наступних випадках:

• гостра стадія панкреатиту;
• опіки великої ділянки тіла;
• шоковий стан;
• патології кровотворної системи;
• мононуклеоз;
• міодистрофія;
• вірусні інфекції;
• сильне фізичне навантаження;
• безконтрольний прийом Бадів;
• неправильне харчування.

Як знизити концентрацію ферменту?

Самий вірний спосіб знизити вміст АлАт в крові – це діагностувати і вилікувати патологію, що викликала зміни. При терапії хвороб печінки, найчастіше викликають підвищення АлАт, приймають медичні препарати, що поліпшують травлення, гепатопротектори та жовчогінні засоби. Всі вони мають ряд протипоказань, тому їх варто приймати лише за призначенням лікаря.

Якщо збільшення кількості АлАт викликане прийомом будь-яких медикаментів, то варто по можливості припинити їх вживання. Припустимо підбір альтернативної терапії. Крім цього, в цілях зниження концентрації ферменту рекомендують урізноманітнити свій раціон продуктами, що містять вітамін D (риба, зелені овочі, соєве молоко, молочні продукти і яйця). Також корисними будуть морква, кабачки, горіхи, цільні зерна і пісне м’ясо. Не варто зловживати жирною і солоною їжею. В одужанні допоможе дотримання здорового способу життя.

Протягом курсу лікування періодично досліджують біохімічний склад крові, щоб дізнатися, наскільки дієвою є прописана терапія.

Чому АлАт може бути знижений?

Зниження концентрації АлАт у крові говорить про розрив печінки, виникнення таких тяжких захворювань, як цироз і некроз. Інша причина зниження криється в нестачі вітаміну В6 в організмі і в прийомі деяких препаратів, що містять аспірин, інтерферон, фенотіазін.

Аланінамінотрансфераза присутній практично у всіх клітинах людського організму, але в різних пропорціях. І коли її вміст в крові змінюється, це позначається на стані багатьох систем. Для того щоб уникнути важких наслідків можливих захворювань, не слід нехтувати діагностичними процедурами, зокрема здачею крові.

Підвищення АЛТ в крові

9 хвилин Автор: Любов Добрецова 1144

• Загальні відомості про АЛТ
• Ознаки збільшення значень
• Правила підготовки і здачі аналізу
• Референсні значення АЛТ
• Причини відхилення від норми
• Рекомендації щодо корекції показників
• Підсумки
• Відео по темі

АЛТ або АлАТ (аланінамінотрансфераза) і АСТ або Алт (аспартатамінотрансфераза) – це поєднання складних молекул білка з немембранними постійними елементами клітин, інакше ферменти. Їх основним призначенням є прискорення хімічної реакції амінокислот (аланінової та аспарагінової), які здійснюють зв’язок між білковим та вуглеводним обміном. Вироблення ферментів в організмі відбувається ендогенно, тобто внутрішньоклітинно, тому в крові здорової людини концентрація АсАТ і АлАТ незначна.

Загальні відомості про АЛТ

Основним місцем локації аланінамінотрансферази є гепатоцити (печінкові клітини). У менших кількостях, вона міститься в міокарді, підшлунковій залозі, нирках і тканинах м’язового апарату. Аспартатамінотрансфераза концентрується, більшою мірою, у серцевому м’язі, а також у печінці, нейронах головного мозку, м’язах скелету.

При деструктивному зміну перелічених органів, ферменти вивільняються і у великій кількості потрапляють у системний кровотік. Коли фермент АСТ або АЛТ в крові підвищений, це означає порушення цілісності клітин органів, отже, розвиток патологічних процесів.

АЛТ та АСТ знаходяться в тісній кореляції. Здорове співвідношення ферментів, інакше коефіцієнт де Рітіса, варіюється в межах від 0,91 до 1,75. Низький коефіцієнт нижче одиниці) вказує на наявність печінкових патологій. Перевищення показника в 2 рази свідчить про руйнування міокарда.

Концентрація АлАТ ідентифікується в рамках біохімії крові. Фермент є маркером органічного стану гепатоцитів, і працездатності печінки. За його кількісним вмістом, ознаки печінкових захворювань визначаються на доклінічній стадії, тобто до появи характерних симптомів зміни забарвлення шкіри і слизових (жовтяниці).

Збільшення показників основного ферменту гепатоцитів дозволяє лікарю припускати наявність:

• гепатитів різної етіології;
• ракових процесів в печінці;
• цирозу (всіх різновидів);
• стеатозу (жирової дистрофії печінки);
• жирового гепатозу;
• холестазу (порушення синтезу та відтоку жовчі);
• прогресивної м’язової дистрофії;
• токсичного ураження печінки (лікарського, алкогольного та ін);
• хвороб підшлункової залози;
• порушення серцевої діяльності.

В першу чергу, під підозру потрапляють патології, пов’язані цитолізу (руйнуванням гепатоцитів). Незадовільні результати АЛТ (АLT) у біохімічному аналізі потребують додаткової перевірки лабораторними і апаратними методами. На підставі одних лише показників крові патологія передбачається, але не діагностується остаточно.

Ознаки збільшення значень

Біохімічний аналіз крові – метод лабораторного вивчення біорідині, з метою виявлення функціональних порушень в органах і системах організму. Дослідження призначається:

• за симптоматичним скарг пацієнта (стійкі болю будь-якої локалізації, порушення травлення, функцій серця і дихання, збої в роботі нервової, ендокринної, гепатобіліарної системи та ниркового апарату);
• в рамках диспансеризації;
• у профілактичних цілях;
• при контакті з пацієнтами, інфікованими вірусним гепатитом;
• для контролю терапії діагностованих захворювань.

Жінки в перинатальний період здають кров на біохімію кілька разів, що дозволяє своєчасно діагностувати можливі порушення в організмі майбутньої мами, що негативно позначаються на розвитку дитини. Особливу увагу показниками АлАТ в аналізі крові приділяється при виявленні у пацієнта симптомів печінкових патологій:

• нудота і важкість у надчеревній ділянці;
• чергуються діарея і обстіпація (запор);
• втрата інтересу до їжі (втрата апетиту);
• жовтий наліт на язиці та гіркота в ротовій порожнині;
• субфебрильна (37-38°С) температура тіла;
• шкірний свербіж (особливо в області обличчя);
• зміна відтінку екскрементів на світло-жовтий, темний колір сечі;
• больові відчуття в підреберній області праворуч;
• жовтуватий відтінок очних білків
• хронічний метеоризм;
• телеангіектазії (судинні зірочки) та гематоми нетравматического походження;
• набряки.

При діагностованих хворобах печінки, аналіз на вміст АсАТ і АлАТ у крові може призначатися окремо, для контролю динаміки лікування.

Правила підготовки і здачі аналізу

Для одержання об’єктивних результатів, робити аналіз на біохімію слід після нескладної попередньої підготовки. Пацієнту необхідно дотримувати наступні умови:

• за 5-7 днів виключити вживання алкоголевмісних напоїв, тому що токсичні метаболіти етанолу порушують процеси синтезу білків і ферментів у печінці.
• за 2-3 дні усунути з раціону жирну їжу і смажені страви, щоб не створювати додаткове навантаження на печінку і підшлункову залозу;
• тимчасово відмовитися від використання лікарських препаратів;
• дотримуватися режим голодування перед процедурою не менше 8-12 годин.

Чому потрібно здавати аналіз натщесерце? Це пов’язано з тим, що будь-яка їжа змінює склад крові, а жири роблять плазму каламутною. Результати дослідження, проведеного на ситий шлунок, будуть неточними.

Референсні значення АЛТ

Нормативні значення АLT класифікуються за гендерної приналежності (у чоловіків і жінок) і по віковій категорії пацієнта. У дітей з моменту народження до 6 місяців показники норми підвищуються, потім змінюються в залежності від віку, і набувають стабільність після повноліття.

На вміст ферменту в крові у жінок впливає виношування дитини, прийом гормональних оральних контрацептивів, менопауза. Незначне (в межах 25%) підвищення АЛТ в крові при вагітності, і зниження після 50 років, до патологічних змін відносити не прийнято.

Верхня межа дитячих показників вмісту ферменту в крові не повинна перевищувати наступних значень (Од/л):

Референсні значення аланінамінотрансферази для дорослих:

При оцінці показників АLT, в обов’язковому порядку, враховуються отримані значення АСТ. Розшифровка результатів аналізу проводиться протягом доби.

Причини відхилення від норми

Показник ферменту може відхилятися від нормативних значень як у бік збільшення, так і у бік зниження. Обидва варіанти є незадовільними, і вказують на інтенсивне руйнування клітин. Знижений рівень АлАТ фіксується набагато рідше, ніж збільшення концентрації ферменту в крові.

Виділяють дві основні причини зниження показників:

• обширний некроз гепатоцитів, як наслідок запущених хронічних захворювань печінки;
• тривалий дефіцит в організмі піридоксину (вітаміну В₆).

Вітамін В₆ бере активну участь у виробництві АлАТ і АсАТ. При його хронічній нестачі, ферменти синтезуються в недостатній кількості. Гіперферментемії (підвищений рівень АлАТ) класифікується за чотирма ступенями:

• легка – збільшення показників в 3-5 разів;
• помірна – у 5-6 разів;
• середня – більш, ніж у 6 разів;
• висока – більше, ніж у 10 разів.

Причини підвищення АЛТ пов’язані з гострими або хронічними патологіями печінки і серця. Інфаркт міокарда (некроз ділянки серцевого м’яза) імовірно діагностується при показнику АLT, що перевищує нормативи в 5 і більше разів. Коефіцієнт Рітіса при цьому також зростає. Гостре запалення підшлункової залози дає збільшення показників ферменту мінімум в 3 рази, дистрофія м’язового апарату – в 7-8 разів.

При вірусних гепатитах спостерігається підвищене значення аланінамінотрансферази, в 20-50 разів. Розрізняють три основних типи вірусного захворювання два додаткових:

• хвороба Боткіна або гепатит А;
• сироватковий (гепатит В);
• посттрансфузионний або гепатит С;
• тип D і Е (захворювання, супутні основним типам).

При токсичному (алкогольному) гепатиті показники АлАТ можуть бути підвищені в сотню разів. Високий рівень ферменту в результатах біохімії, особливо при відсутності яскраво вираженої симптоматики, є приводом для додаткового обстеження. Пацієнту необхідно здати кров на імуноферментний аналіз (ІФА) для виявлення вірусу гепатиту.

При невиліковному циротичний ураженні печінки (цироз), вміст АЛТ в крові може бути підвищена від 225 Од/л до 2250 Од/л. Результати залежать від стадії та етіології хвороби. Цироз може мати наступну етіологію:

• вірусний – формується як ускладнення перенесених гепатитів А, В, С;
• фармакологічний або лікарський – розвивається при тривалому некоректному прийомі медикаментів;
• токсичний (алкогольний) – виникає як наслідок хронічного алкоголізму;
• обмінно-аліментарний – утворюється на тлі хронічних патологій ендокринної системи;криптогенний (з невстановленої природою походження);
• біліарний (первинний і вторинний) – є ускладненням хвороб жовчного міхура;
• аутоімунний, причиною розвитку є збій в роботі імунної системи організму.

Найбільш високий показник АЛТ фіксується при вірусної та алкогольної різновиди цирозу. Якщо виникає підозра на циротичні зміни печінкової тканини, пацієнту терміново необхідно зробити УЗД органів очеревини.

До інших можливих причин підвищеного рівня ферменту відносяться:

• Панкреонекроз, інакше відмирання клітин підшлункової залози, як ускладнення запущеного панкреатиту.
• Холецистопанкреатит і хронічне запалення підшлункової залози. В латентні періоди хвороби рівень аланінамінотрансферази підвищений незначно. Різке збільшення ферменту в крові означає загострення захворювання.
• Міокардит (запалення серцевого м’яза). Патологія діагностується у порівнянні показників АЛТ та АСТ та розрахунку коефіцієнта Рітіса.
• Гострі і хронічні хвороби печінки (стеатоз, стеатогепатит, гепатоз).
• Ракове переродження гепатоцитів (частіше, виникає, як ускладнення хронічних гепатитів і цирозу).
• Алкогольна, лікарська або інша інтоксикація печінки.
• Хіміотерапевтичний курс лікування.
• Інфаркт та передінфарктний стан.
• Інфекція, що викликається вірусом Епштейна-Барра (мононуклеоз).

У разі коли передбачуваний діагноз не підтверджується в ході подальшого обстеження, помилкові результати можуть означати недотримання умов підготовки (прийом алкоголю, вживання жирної їжі), а також стан нервово-психологічного напруження або фізичної виснаженості в момент здачі крові.

Рекомендації щодо корекції показників

Щоб знизити високий показник АЛТ в крові, перш за все, необхідно почати лікування основного захворювання, що вплинуло на результати аналізу. Оскільки в більшості випадків підвищена концентрація АлАТ обумовлена розвитком печінкових патологій, призначаються препарати гепатопротекторної групи:

• Эссенциально-фосфоліпідний (складні з’єднання спиртів, високомолекулярних кислот і ліпідів). Стимулюють регенерацію гепатоцитів, стабілізують процеси обміну, підтримують баланс білків, жирів і вуглеводів (Эссливер, Фосфонциале, Ессенціале Форте Н, Фосфоглив та ін).
• Гепатопротектори-ліпотропікі. Гальмують або зупиняють жирову інфільтрацію печінки (Гептрал, Бетаргин, Гепа-Мерц).
• Рослинні гепатопротектори. Сприяють відновленню клітин печінки, лікування вимагає тривалого застосування. Таблетки містять натуральні екстракти лікарських трав (Лів-52, Силимар, Карсил, Бонджигар та ін).

Додаткова терапія проводиться препаратами на основі урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан, Урдокса, Урсодез), та тіоктової кислоти, що сприяють нейтралізації токсинів і продуктів розпаду алкоголю. Знизити АЛТ можна за допомогою дієтотерапії. Пацієнту з порушеннями функціональних здібностей печінки і підшлункової залози призначається дієта Стіл №5».

Підсумки

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) є ендогенним ферментом, що прискорює хімічну реакцію аланінової амінокислоти. Основна частина АлАТ міститься в печінці, решта локалізується в підшлунковій залозі, міокарді та м’язах. У здорового чоловіка кількість ферменту в крові становить не більше 45 Од/л, у жінок – 34 Од/л.

Якщо показники значно підвищені, значить, тканини і клітини патологічно змінені і мають серйозні ушкодження, через які аланінамінотрансфераза проникає в кровотік. Визначення рівня АLT проводиться в рамках біохімічного аналізу крові.

У більшості випадків, при підвищеному значенні ферменту діагностуються захворювання печінки (гепатит, гепатоз, цироз та ін), хронічний або гострий панкреатит, порушення серцевої діяльності (міокардит, інфаркт). Діагноз повинен бути підтверджений детальним обстеженням, що включає ряд лабораторних аналізів і процедур апаратної діагностики.

Підвищення АЛТ в крові: причини і лікування

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) – особлива речовина, яка бере участь у амінокислотний обмін. Зазвичай воно міститься в таких органах, як печінка, серце, нирки.

Проникнення даного ферменту в кров є свідченням наявності патологічного процесу. Що це значить і з якими недугами пов’язано, буде розказано далі в статті.

У більшості випадків аланінамінотрансфераза підвищена при захворюваннях, що вражають печінку. Однак не виключається можливість патології та інших життєво важливих органів.

Концентрація АЛТ в крові є важливим діагностичним показником, що визначає локалізацію і ступінь тяжкості патології.

Основні функції АЛТ

Цей фермент є важливим для здоров’я. Завдяки йому здійснюються обмінні процеси, що сприяє зміцненню імунної системи, забезпечення організму необхідним енергетичним запасом, а також продукування лімфоцитів.

Всі процеси відбуваються всередині клітин з невеликим виділенням ферменту в кровоносне русло.

Внаслідок руйнівного процесу, що відбувається в клітинах печінки та інших органів, уражених хворобою, АЛТ у великій кількості проникає в кров. Її наявність, перевищує допустимі значення, стає важливим показником для діагностики деяких захворювань.

Наявність аланінамінотрансферази характерно для таких органів, як:

• печінка, де її концентрація найвища;
• серцевий м’яз;
• легкі;
• нирки;
• підшлункова залоза.

Це стає передумовою для ретельного обстеження саме цих органів при виявленні в біохімічному аналізі крові високих показників АЛТ.

Показання до проведення аналізу

Підвищення рівня АЛТ в аналізі крові сигналізує не тільки про патології у згаданих органах. Воно вказує і на можливість наявності інших захворювань.

Саме тому оцінюється біохімія крові. Аналіз виявляє відхилення, стає складовою частиною профілактичних заходів, ефективним способом діагностування серйозних захворювань печінки, міокарда і підшлункової залози.

Проведення цього дослідження стає обов’язковим при спостереженні за патологічними змінами в печінці, що відбуваються внаслідок прийому лікарських препаратів, гепатиту і отруєння токсичними речовинами.

Біохімічний аналіз крові призначають у випадку прояву таких симптомів:

• інтенсивні болі в правому підребер’ї;
• жовтушність шкірного покриву і очних склер;
• освітлення калових мас і темна сеча;
• відсутність апетиту;
• загальна слабкість.

Своєчасне виявлення підвищеного вмісту АЛТ дає можливість усунути такі ознаки допомогою постановки точного діагнозу і призначення адекватного курсу лікування.

Інші симптоми

Крім перерахованих вище проявів, які вказують на високий рівень АЛТ в крові, мають місце симптоми, які проявляються в залежності від ураження певного органу:

1. Печінка. Недуги супроводжуються хворобливими проявами під правими ребрами, зміною кольору шкірного покриву і желтушностью очей. Вірусний гепатит протікає на фоні підвищеної температури тіла. Цироз характеризується скупченням рідини в черевній порожнині, на шкірі з’являються так звані судинні зірочки.
2. Серце. Головним симптомом інфаркту міокарда є інтенсивна біль в області грудної клітини, що віддає в підлопаткову зону, ліву руку і щелепу. Порушується серцевий ритм, виникає задишка, знижується тиск. Спостерігається загальна слабкість, озноб.
3. Підшлункова залоза. Нудота, повторювана блювання, гострі або ниючі болі під грудьми, здуття живота, слабкість.

Якщо має місце онкологічний процес, крім цих ознак, спостерігаються різка втрата ваги і занепад сил.

Діагностика

Виявлення високого рівня ферментів в поєднанні з перерахованими проявами дає можливість швидко діагностувати захворювання, що значною мірою підвищує результативність лікування.

На дослідження кров з вени береться вранці на голодний шлунок. Достовірність результатів залежить від попередньої підготовки пацієнта з виконанням простих правил:

• останній прийом їжі не пізніше ніж за 8 годин перед парканом біоматеріалу;
• виключення алкоголю і відмова від куріння;
• обмеження фізичного навантаження.

У разі вживання медикаментозних засобів слід повідомити лікаря.

Тільки при дотриманні цих вимог аналізи будуть точними, що дасть можливість поставити точний діагноз.

Розшифровка аналізу

Слід звернути увагу на те, що при розшифровці результатів ще обліковуються значення такого ферменту, як АСТ. За коефіцієнтної шкалою Рітіса, що розглядає співвідношення цих ферментів, за норму приймаються показники до 1.65 умовних одиниць.

Перевищення цих значень в 2 рази вказує на патологічні зміни в серцевому м’язі. Показники нижче 1.0 свідчать про ураження печінки.

Однак при гепатиті вірусного походження спостерігається зниження цих значень, а ураження печінки внаслідок алкогольного отруєння провокує їх значне підвищення.

Комплексне обстеження пацієнта з великим рівнем ферментів передбачає використання МРТ, РКТ, загальний аналіз сечі та крові та ряд інших заходів.

Норми АЛТ

У дорослої людини і у дітей відзначається істотна різниця в показниках, які вважаються в межах норми. З таблиці видно, що допустима концентрація цієї речовини залежить не тільки від віку, але і від статі:

Що означає підвищений рівень АЛТ в крові?

• Кому призначають аналіз на АЛТ?
• Підготовка до аналізу
• Нормальні показники ферменту
• Причини підвищення показника
• Нормалізація рівня ферменту

Цей показник може зменшуватись по-різному і в лабораторіях позначатися такими абревіатурами як АЛТ або АлАт. Робиться аналіз на АЛТ для діагностики печінкових патологій, хвороб підшлункової залози, скелетної мускулатури і серцевого м’яза. Зробити такий аналіз можна в будь-якій приватній лабораторії або клініці різної форми власності.

Основна функція, яку виконує в організмі аланінамінотрансфераза – це обмін амінокислот. Також аланін бере участь в утворенні глюкози у людини. АЛТ продукується в основному у печінці, лише мала його частина виробляється нирками, скелетними м’язами, підшлунковою залозою і міокардом. Якщо ці органи мають пошкодження (наприклад, пошкодження клітин печінки – гепатоцитів), то рівень АЛТ в крові буде підвищено. Здоровий же людина має зовсім незначну кількість цього ферменту в плазмі крові. Біохімічний аналіз на АЛТ проводиться при підозрі на ушкодження печінки, вплив ліків на печінку.

Кому призначають аналіз на АЛТ?

Аналіз на АЛТ призначають при таких скаргах пацієнта:

1. Появу нудоти і блювоти.
2. Слабкість.
3. Відсутність апетиту.
4. Біль у животі та метеоризм.
5. Сірий колір калу, потемніння сечі (до чайного кольору).
6. Пожовтіння шкіри і склер.

Також аналіз рекомендують провести тим пацієнтам, які входять у групу ризику з наступних причин:

• контакт з людиною, хворим на гепатит;
• спадкова схильність (наявність у родичів проблем з печінкою);
• цукровий діабет;
• зловживання алкоголем;
• зайва вага.

Цей аналіз проводять в обов’язковому порядку всім, хто хоче стати донором крові.

Підготовка до аналізу

Для одержання правдивих результатів аналізу пацієнт повинен спеціально підготуватися до його складання. Кров, як правило, здають рано вранці на голодний шлунок, коли показники АЛТ в крові найбільш стабільні і відповідають дійсності. За тиждень до проведення аналізу потрібно відмовитися від алкоголю, проконсультуватися з лікарем за прийнятими лікарських засобів. За вісім годин до здачі крові є не можна. Кров для дослідження береться з вени у вакуумні пробірки. Для визначення рівня АЛТ сироватка досліджується.

Нормальні показники ферменту

Рівень аланінамінотрансферази у здорової людини невисокий, однак протягом життя він нестабільний.Наприклад, новонароджені діти мають завищений рівень ферменту, оскільки у них спостерігається фізіологічна жовтяниця – значний викид в кров перед самим народженням гемоглобіну. Протягом місяця гемоглобін буде розпадатися, приходячи в норму, але в цей же час при розпаді утворюється білірубін, який і визначає забарвлення шкіри новонароджених. Це явище цілком нормально для дітей цього періоду життя.

Норма у дітей

У новонародженого протягом 5 днів – 49 – 50 одиниць на літр (од/л)
від 5 днів до 6 місяців – 56 одиниць на літр (од/л)
6 місяців до 3 років – 33 одиниць на літр (од/л)
з 3 років до 6 років – 29 одиниць на літр (од/л)
з 6 років до 12 років – 39 одиниць на літр (од/л)
з 12 років – до 17 років:
– хлопчики – 27 одиниць на літр (од/л)
– дівчатка -24 одиниць на літр (од/л)

Норма у дорослих

У дорослих людей показник тримається в районі 40 – 41 для чоловіків і 30 – 31 для жінок.
При вагітності у жінок рівень аланінамінотрансферази може підвищуватися при вагітності, але тільки в перші три місяці, що є нормою для цього періоду, а на пізніх термінах підвищення показника означає гестоз. Тяжкість стану прямо пропорційна числу АЛТ в результатах аналізу. Також аланінамінотрансфераза підвищується при запальних процесах в організмі.

Причини підвищення показника

Аналіз крові при наявності патології в організмі видає підвищений рівень АЛТ у кілька десятків. Причини підвищення рівня АЛТ наступні :

• жирова дистрофія печінки;
• інфаркт міокарда;
• алкогольний гепатит;
• дистрофія;
• гострий гепатит;
• серйозні пухлинні ураження органів;
• гострий панкреатит;
• вірусна інфекція;
• патології кровотворної системи;
• шоковий стан
• надмірні фізичні навантаження;
• опіки;
• мононуклеоз;
• нераціональне харчування;
• надмірне вживання біоактивних добавок;
• прийом деяких лікарських препаратів: стероїдні засоби, гормональні контрацептиви, імунодепресанти, холеретики і психотропні речовини, які можуть вплинути на картину дослідження.

Нормалізація рівня ферменту

Для того, щоб стабілізувати рівень аланінамінотрансферази, необхідно спрямувати всі зусилля на лікування основного захворювання, що викликало стрибок АЛТ. Якщо проблема полягає в печінці і жовчних шляхах, то лікар може призначити гепатопротектори, жовчогінні засоби, препарати для нормалізації травних процесів.

Якщо АЛТ підвищується із-за прийому провокативних препаратів, токсичних для печінки, необхідно проконсультуватися з фахівцем, який призначив їх, і замінити кошти на аналогічні медикаменти. Також необхідно звернути увагу на харчування пацієнта, урізноманітнити його раціон вітамінними продуктами (рибою, овочами, молочними продуктами та білком). На столі повинні з’явитися горіхи, цільнозерновий хліб, морква, нежирне м’ясо, а ось рівень солі рекомендують скоротити.

Якщо немає причин підозрювати високий рівень ферменту, то аналіз переробляють через два тижні. Помилкові результати можуть бути викликані наступними чинниками: отруєнням хімічними речовинами, стресом, алкоголем, значного фізичного навантаження, перенесеними операціями, лікуванням хіміотерапевтичними методами.