Панкреонекроз підшлункової залози – симптоми і лікування

Гострий панкреатит являє собою гостре запалення підшлункової залози, а його ускладненням є панкреонекроз підшлункової залози. Це досить серйозне захворювання, при ньому відбувається відмирання клітин підшлункової залози від її самопереварювання. Результатом такого захворювання, як панкреонекроз підшлункової залози, є приєднання додаткової інфекції, внаслідок чого починається перитоніт та інші серйозні ускладнення.

Сучасна медицина не може гарантувати 100% одужання, і якщо від панкреатиту смертність становить близько 15%, то панкреонекроз підшлункової залози викликає смерть вже в 50-70% всіх випадків. Правда, в провідних клініках світу, цей показник знижений до 20%, але вони також не можуть гарантувати повного одужання після зазначеної хвороби.

За існуючою статистикою близько 70% всіх людей, які мають панкреонекроз підшлункової залози, зловживають алкоголем. Також 30% всіх хворих досить довгий час до цього мали жовчнокам ‘яну хворобу.

Форми панкреатиту та причини виникнення

Розрізняють три форми гострого панкреатиту: геморагічний панкреонекроз, жировий панкреонекроз і набрякливий панкреатит.

Основними причинами появи цієї хвороби є зловживання алкоголем, а також переїдання, особливо смаженої та жирної їжі, наявність жовчнокам ‘яної хвороби. Також причиною може бути виразка дванадцятиперстної кишки або шлунка, гострі отруєння, інфекційні та вірусні захворювання.

Однією з основних скарг хворого є наявність болю в області живота, яка буває в лівому підребер ‘ї. Також біль може віддавати в поперек, ліву лопатку і руку, часто біль відбувається у вигляді нападів. У хворих з ‘являються блювота і нудота, пронос і здуття живота. Температура тіла підвищується, а в деяких важких випадках вона може бути дуже високою, внаслідок чого починається лихоманка і сплутана свідомість.

Панкреонекроз – наслідки та ускладнення

Основними ускладненнями даної хвороби є:

– сильна інтоксикація всього організму, порушення в роботі всіх його систем;

– поява кісти підшлункової залози. При цьому рідина накопичується у вигляді порожнини і це може бути як за межами залози, так і в ній самій;

– поява хронічного панкреатиту, при цьому здорова тканина заміщається сполучною;

– поява свищів підшлункової залози, вони являють собою з ‘єднання прототоку залози з внутрішніми органами або із зовнішнім середовищем;

– може початися перитоніт і важка інтоксикація всього організму;

– також може відбутися внутрішньобрюшна кровотеча, яка утворюється внаслідок того, що сік підшлункової залози пошкоджує кровоносні судини;

– поява у хворого цукрового діабету, так як відбувається порушення в роботі ендокринної системи.

Першу підозру на наявність хвороби можна отримати при детальному опитуванні хворого про його самопочуття. Якщо є побоювання, то можна провести УЗД, комп ‘ютерну томографію або магнітно резонансну томографію, а також інші прогресивні методи діагностики. Також можливо визначити наявність даного захворювання проведенням лабораторного аналізу крові.

Лікування цієї хвороби можливе тільки в умовах хірургічного стаціонару, оскільки ймовірна поява серйозних ускладнень, впоратися з якими буде можливо тільки шляхом екстреного хірургічного втручання.

Якщо ж хвороба відбувається без ускладнень, то в таких випадках хворого обмежують у прийомі їжі. Йому призначають багато глюкози і фізрозчину, які вводяться внутрішньовенно, таким чином, зменшується інтоксикація організму. Призначають прийом препаратів, які зменшують виділення підшлунковою залозою соку та активність ферментів.

Також встановлюється назогастральний зонд для зниження тиску в шлунково-кишковому тракті. Призначають антибіотики і при необхідності знеболюючі препарати. Якщо все зроблено вчасно, то шанси вилікуватися у хворого досить високі.

Панкреонекроз

Панкреонекроз – це хвороба, яка починається внаслідок запалення панкреасу, супроводжується деструктивними процесами і може привести до множинної недостатності органів.

Причини панкреонекрозу
До факторів ризику, які можуть призвести до даної патології, відносять:

• гостре запалення підшлункової залози;
• зловживання алкоголем;
• нераціональне харчування;
• жовчокам’яна хвороба;
• травми органів черевної порожнини;
• попаданням інфекційних агентів вірусного, бактеріального походження в організм людини;
• інтоксикація хімічними і отруйними речовинами;
• побічні дії деяких медикаментозних препаратів;
• виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.

Симптоми панкреонекрозу

Клінічні прояви недуги починаються гостро і мають сильну інтенсивність. До скарг пацієнтів на момент огляду лікаря відносять:

• гострі оперізують больові відчуття, можуть віддавати в ліве плече;
• гарячковий стан з ознобом;
• нудота;
• блювота;
• порушення стільця;
• темна сеча при панкреонекроз;
• підвищена спрага;
• метеоризм ;
• зменшення діурезу;

Класифікація та види панкреонекрозу

З огляду на обсяг ураження, в медицині виділяють два види захворювання:

• обмежений процес – може бути дрібно, середньо, великовогнищевий;
• поширена хвороба – якщо патологічний осередок займає 75-90% панкреас;
• тотальний панкреонекроз – деструкція всього органу.

Залежно від наявності патогенних організмів в зоні ураження, розрізняють такі форми патології:

• інфікований;
• стерильний або асептичний панкреонекроз, який, в свою чергу, підрозділяється на три види:
• жирової панкреонекроз – характеризується швидким прогресуванням патології з виникненням инфильтративного освіти. Виявляється зміною розмірів залози в бік збільшення, гладкість її поверхні змінюється на бугристости, візуалізуються сірувато-жовті осередки деструкції. З плином часу навколо некротизованих ділянок формується сполучнотканинні фрагменти;
• геморагічна форма перебігу – зазначається наявність кровотечі з внутрішніх органів. Супроводжується незворотними змінами відмиранням клітинних структур ураженого органу. Процес розвивається через токсичної дії підшлункової ферментів. Особливості зовнішнього вигляду ураженого органу темно-червоний відтінок з темними включеннями. Найчастіше в процес включаються два і більше ділянок.
• Змішаний вид.

Діагностика панкреонекрозу

Для визначення хвороби важливим аспектом є перевірка рівня ферментів, які виробляються підшлунковою залозою, одним з показників є амілаза. Також використовуються додаткові інструментальні методи обстеження, до них відносять:

• ультрасонографія – високоінформативне дослідження з використанням ультразвуку, допомагає візуалізувати структурні зміни панкреас, наявність вогнищ деструкції;
• лапароскопія – найоптимальніший діагностичний метод, що дозволяє оцінити анатомо-фізіологічні особливості ураженого органу і сусідніх тканин , визначити розмір і ступінь ураження;
• холангиопанкреатография – ендоскопічне дослідження із застосуванням рентгенівського і злученія, застосовується для перевірки порушення відтоку панкреатичного соку;
• МРТ.

Лікування панкреонекрозу

Існує два напрямки терапевтичний заходів – консервативне і хірургічне, які призначаються комплексно.

Важливим аспектом є дотримання дієти. З раціону категорично виключаються алкоголь, жирна, копчена, консервована їжа, солодощі. Корисним буде вживання овочевих страв, легких супів, варених продуктів харчування або приготованих на пару, нежирний сир. Харчування при гострому панкреонекроз – одна з важливих завдань для поліпшення самопочуття і вдалого лікування.

Медикаментозна терапія має на увазі прийом таких препаратів:

• антибактеріальні терапія – для попередження потрапляння вторинної патогенної мікрофлори;
• спазмолітики;
• діуретики – необхідні для зменшення набряку підшлункової залози;
• медикаменти з аналгетичний ефект;
• антигістамінні препарати;
• дезінтоксикаційні розчини.

Операція при панкреонекроз називається некректомія підшлункової залози і має на увазі видалення ділянок деструкції і відновлення відтоку панкреатичного соку. Її проведення заборонено в перші 5 днів після виникнення захворювання.

Наслідки і прогноз панкреонекрозу
До ускладнень хвороби відносять небезпечні для здоров’я хворого стану, а саме:

• поширення запального процесу на сусідні органи;
• перитоніт;
• інтоксикація організму речовинами розпаду панкреас;
• летальний результат.

Прогноз патології озвучується з урахуванням наявності у пацієнта факторів ризику, які можуть негативно вплинути на здоров’я при панкреонекроз підшлункової залози, – це:

• вікова категорія старше 50 років;
• м етаболіческій ацидоз;
• стійке зниження артеріального тиску;
• рівень лейкоцитів у крові 16х10⁹ / л;
• підвищення вмісту глюкози;
• гіпокальціємія.

Виявлення перерахованих вище аспектів веде до несприятливого прогнозу. Однак, при своєчасному зверненні за медичною допомогою, комплексній діагностиці та правильному лікуванні гострого гнійного панкреонекрозу пацієнт може не переживати за своє життя.

Панкреонекроз

Панкреонекроз – це запально-некротичний процес, при якому відбувається відмирання клітин підшлункової залози. Панкреонекроз є важким ускладненням панкреатиту і вимагає термінової госпіталізації та інтенсивного лікування.

Причини виникнення панкреонекрозу

Безпосередньою причиною панкреонекрозу є порушення відтоку панкреатичних соків з підшлункової залози. Під впливом чинників, що провокують, залоза починає виробляти надто багато ферментів, які активуються, ще перебуваючи в самій залозі. В результаті починається самоперетравлення залози.

Серед чинників, що сприяють розвитку деструктивних змін в підшлунковій залозі, можна назвати:

• зловживання алкоголем,
• неправильне харчування з переважанням в раціоні жирної і гострої їжі, великою кількістю швидких вуглеводів в меню,
• аутоімунні та гормональні порушення,
• жовчнокам’яна хвороба,
• травми підшлункової залози та хірургічні втручання,
• інфекційні захворювання,
• запальні захворювання шлунково-кишкового тракту,
• вживання деяких лікарських препаратів,
• спадкова схильність,
• вроджені аномалії будови підшлункової залози.

Форми панкреонекрозу

Виділяють кілька форм панкреонекрозу:

• Жировий панкреонекроз. Якщо утворюється надмірна кількість ліпази, то руйнується в першу чергу жирова тканина підшлункової залози. Тоді говорять про жирову форму панкреонекрозу.
• Геморагічний панкреонекроз. При геморагічній формі спостерігається надмірне виділення еластази. В першу чергу з’являються мікроциркуляторні порушення в тканинах залози. Потім під дією еластази, може відбуватися руйнування судин в інших органах, виникати тромбози, крововиливи.
• Змішана форма. В цьому випадку підшлункова залоза виробляє велику кількість як ліпази так і еластази.

Симптоми панкреонекрозу

До характерних симптомів панкреонекрозу відносяться:

• сильний біль, що оперізує,
• нудота та нестримне блювання, в якому можуть бути жовч і згустки крові,
• підвищення температури,
• сильне здуття живота, утруднення з відходженням газів,
• тахікардія.

Панкреонекроз може призводити до абсцесу, спровокувати шлунково-кишкові кровотечі, перитоніт, призвести до розвитку коми і смерті. Тому при появі перших ознак панкреонекрозу, слід терміново звертатися за медичною допомогою.

Діагностика панкреонекрозу

Для діагностики панкреонекрозу проводиться обстеження, яке може включати:

• Рентген черевної порожнини,
• Ультразвукове обстеження підшлункової залози,
• МРТ підшлункової залози.

У важких випадках може проводитися діагностична лапароскопія, під час якої лікар може візуально розглянути стан підшлункової та максимально точно поставити діагноз.

Лікування панкреонекрозу

Лікування панкреонекрозу завжди передбачає інтенсивну терапію. Хворому завжди необхідний спокій. Проводяться заходи щодо знеболювання, для цього можуть застосовуватися анальгетики, спазмолітики, новокаїнові блокади. Здійснюється детоксикаційна терапія, призначаються антигістамінні препарати.

Для того, щоб виключити розвиток гнійних процесів в підшлунковій залозі, призначаються антибіотики.

Дуже часто при панкреонекрозі потрібне оперативне втручання. Під час операції лікарі прибирають некротичні тканини та відновлюють відтік ферментів підшлункової залози.

Панкреонекроз – дуже небезпечний стан, тому чим раніше ви звернетеся до лікаря та отримаєте кваліфіковану допомогу, тим більше будуть шанси на порятунок життя і відновлення здоров’я.