Лікування вивихів: види, симптоми, діагностика, методи лікування

Вивих – один із поширених видів травматичних ушкоджень опорно-рухового апарату. При цьому вигляді травми порушується будова рухливого зчленування і повністю обмежується рухливість суглоба. Вивих потребує негайного втручання фахівців, які нададуть необхідну медичну допомогу та призначать конструктивне лікування.

Дивіться також: Вивих стопи

Часті види вивихів:

• акроміального кінця ключиці, що відбувається в результаті падіння на плечовий суглоб (руку), або під впливом удару;
• плечового суглоба, що виникає внаслідок падіння на відведену убік руку;
• передпліччя (ліктьового суглоба), що відбувається внаслідок надмірного розгинання з падінням на витягнуту руку;
• кисті, зазвичай поєднується з переломом кісток передпліччя та зміщення до тилу або в долонний бік;
• пальців, що виникають в результаті надмірного перерозгинання;
• стегна, що можуть стати результатом великого силового впливу, супроводжуються значними
• механічними пошкодженнями м’яких тканин і хряща;
• гомілки (у тому числі і надколінка), повний вивих відбувається в результаті значного застосування механічної сили і супроводжується розривом хрестоподібних зв’язок;
• стопи (гомілковостопного суглоба), може супроводжуватися розривом зв’язок і переломом кісточок;
  щелепи відбувається в результаті травми або різких впливів на нижню щелепу. Підвивихи в нижньощелепному суглобі виникають при тривалому та надмірному знаходженні з відкритим ротом.

Види та класифікації вивихів

За походженням вивих буває:

1. вродженим (наприклад, дисплазія кульшового суглоба, вивихи ключиці при пологових травмах та ін.);
2. набутим (травматичний, патологічний, паралітичний, звичний).

При часткових зсувах суглобових поверхонь виникає підвивих. Найчастіше в медичній практиці зустрічаються травматичні вивихи, які відбуваються через застосування надмірного механічного впливу. Нерідко він трапляється одночасно з переломом, забиттям, розривом сухожиль і зв’язок.

Читайте також: Стороннє тіло в ШКТ: причини, симптоми

Залежно від часу виникнення травми розрізняють:

• вивихи до 3 днів;
• вивихи, давність яких не перевищує 2-3 тижнів;
• застарілі (якщо з моменту вивиху пройшло більше 2-3 тижнів).

Показники термінів травми дозволять вибрати правильний спосіб лікування.

Лікування вивихів: види, симптоми, діагностика, методи лікування

Основні симптоми вивихів

• характерна деформація у сфері суглоба;
• вимушене становище;
• під час вивиху чути клацання;
• сильний біль;
• великий набряк та великий крововилив;
• обмеження руху у сфері пошкодженого суглоба.

Діагностика вивихів

При обстеженні пацієнта лікар-травматолог насамперед з’ясовує давність травми, проводить огляд та пальпацію пошкодженого кінцівки: перевіряє ступінь порушення кровообігу та чутливості. Для уточнення травматичних пошкоджень первинно виконується рентгенологічне дослідження. Найчастіше даного методу обстеження буває достатньо постановки точного і коректного діагнозу. При вивиху стегна рентгенологічне дослідження зазвичай дозволяє у повному обсязі виявити структурні ушкодження суглоба. У разі показано виконання комп’ютерного чи магнітно-резонансного методів дослідження.

Лікування вивихів

Вивихи, отримані протягом 3 діб найчастіше вдається вправити консервативним шляхом (вправлення та іммобілізація). Тому важливо звернутися за допомогою якнайшвидше.

Вправляти вивих має виключно професійний лікар-травматолог. Залежно від типу пошкодження та розташування лікар вибирає найбільш підходящий метод вправлення:

• Тривалість іммобілізації може бути від 2-3 тижнів до 1,5-2 місяців. Щоб унеможливити розвиток ускладнення – звичного вивиху, знімати пов’язки раніше не рекомендується.
• При застарілих вивихах консервативне ведення пацієнтів неможливо. І тут необхідно проводиться хірургічний посібник (операція).

Для подальшого відновлення функціональної здатності пошкодженої кінцівки потрібен кваліфікований курс реабілітаційного лікування, що включає повний курс ЛФК, фізіотерапевтичні процедури та відновлювальний масаж.

Вивих кульшового суглоба

Більшість вивихів кульшового суглоба є задніми і виникають в результаті значної сили, спрямованої назад до коліна під час згинання коліна та стегна (наприклад, проти панелі приладів автомобіля).

Ускладнення можуть включати

Пов’язані травми включають:

У пацієнтів із задніми вивихами, нога вкорочена, приведена та розвернена всередину. Передні вивихи трапляються рідко, і призводять до абдукції та розвертання ноги назовні.

Діагностика вивиху кульшового суглоба

З метою діагностики виконують звичайне рентгенологічне обстеження кульшового суглоба.

Лікування вивихів кульшового суглоба

Стегновий суглоб можна вправити за допомогою однієї з таких методик:

Для виконання методики Алліс стегно обережно згинають під 90°, і до стегна докладається вертикальна сила витяжіння; цей маневр може бути найпростішим та найбезпечнішим, коли пацієнта тимчасово кладуть на жорстку підстилку, розміщену на підлозі. Для фіксації стегон пацієнта використовують ремінь або скоби (що забезпечує протидію вертикальному витяжінню стегнової кістки).

Для застосування методики капітана Моргана Методика капітана Моргана кульшові суглоби пацієнта фіксують за допомогою простирадла або ременя, а вивихнутий кульшовий суглоб залишають у зігнутому положенні. Далі лікарі підставляють своє коліно під коліно пацієнта та піднімають його, при цьому вертикально підтягуючи стегно. Методика капітана Моргана може забезпечувати кращі результати, ніж методика Алліс (2 Довідкові матеріали щодо лікування Більшість вивихів кульшового суглоба є задніми і виникають в результаті значної сили, спрямованої назад до коліна під час згинання коліна та стегна (наприклад, проти панелі приладів автомобіля). прочитати більше ).

Методика капітана Моргана

Для виконання методики «реактивна установка» (3 Довідкові матеріали щодо лікування Більшість вивихів кульшового суглоба є задніми і виникають в результаті значної сили, спрямованої назад до коліна під час згинання коліна та стегна (наприклад, проти панелі приладів автомобіля). прочитати більше ) лікар стоїть збоку від пошкодженого стегна обличчям до стоп пацієнта. Вивихнуту ногу згинають у кульшовому та колінному суглобах на 90°. Кульшові суглоби пацієнта фіксують простирадлом або їх утримує інший лікар (щоб забезпечити докладання протилежної сили на таз пацієнта). Лікар, що виконує вправляння, сідає навпочіпки, а коліно пацієнта поміщає на своє плече; лікар, по суті, тримає ногу пацієнта, як установку для запуску ракет. Кульшовий суглоб пацієнта приводять шляхом натискання на коліно всередину та здійснення внутрішнього обертання, вивертаючи стопу назовні; після цього лікар обережно тисне на стегнову кістку, стоячи навпочіпки і тягнучи за стопу пацієнта, використовуючи своє плече як вісь.

Після вправляння слід виконати КТ усього кульшового суглобу без контрастування для виявлення переломів вертлюжної западини та головки стегнової кістки, а також внутрішньосуглобових уламків кісток і сколів (фрагментів кісток або хрящів). У близько 70 % пацієнтів із заднім вивихом кульшового суглоба спостерігається супутній перелом вертлюжної западини (4 Довідкові матеріали щодо лікування Більшість вивихів кульшового суглоба є задніми і виникають в результаті значної сили, спрямованої назад до коліна під час згинання коліна та стегна (наприклад, проти панелі приладів автомобіля). прочитати більше ). При наявності уламків кісток чи хрящів необхідно проконсультуватися з ортопедом щодо можливого хірургічного втручання. Якщо при КТ не виявлено переломів або уламків кісток, пацієнта виписують додому з милицями і рекомендують торкатися стопою підлоги (наприклад, для підтримки рівноваги), але при цьому не переносити на неї вагу (пересування з перенесенням ваги тіла на носок ушкодженої ноги), принаймні, поки йому не дозволять це після ортопедичного спостереження.

Довідкові матеріали щодо лікування

1. Kellam P, Ostrum RF: Систематичний огляд та мета-аналіз аваскулярного некрозу та посттравматичного артриту після травматичного вивиху кульшового суглоба. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419

2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010

3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392

4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60–63, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014

Вивихнутий протез кульшового суглоба

Після тотального протезування кульшового суглоба протез кульшового суглоба зміщається без травм у 2 % пацієнтів. Задні вивихи трапляються частіше.

Закрите вправляння часто є успішним, особливо при вивихах, які трапляються вперше, але іноді необхідно провести ревізійне хірургічне втручання на кульшовому суглобі.

Ключові моменти

Більшість вивихів кульшового суглоба є задніми, внаслідок чого відбувається вкорочення ноги, її приведення та розвернення всередину.

Діагноз ставлять за результатами стандартної рентгенографії.

Вправити вивих потрібно якомога швидше, бажано впродовж ≤ 6 годин, використовуючи одну з декількох методик. Затримка збільшує ризик розвитку остеонекрозу.

Після вправляння слід виконати КТ з метою обстеження на наявність переломів і внутрішньосуглобових решток або фрагментів кістки.

Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.